Richiesta di autorizzazione paesaggistica (art. 146, comma 9, D.Lgs.vo 22 gennaio 2004, nr. 42 e D.P.R. 13 febbraio 2017, nr. 31)

Transcript

1 Settore 04 Servizio Ambiente Modulo Codice e revisione N prot. (riservato all'ufficio) Richiesta di autorizzazione paesaggistica (art. 146, comma 9, D.Lgs.vo 22 gennaio 2004, nr. 42 e D.P.R. 13 febbraio 2017, nr. 31) / Modalità telematica: codice marca da bollo n PRESENTAZIONE DELLA PRATICA CON MODALITÀ TELEMATICA inviando questo modulo e gli allegati in formato digitale con PEC all'indirizzo schio.vi@cert.ip-veneto.net e indicando, ai sensi dell'art. 6, comma 1 e dell'art. 45 comma 2 del D. Lgs 82/2005, il DOMICILIO INFORMATICO presso l'indirizzo di posta elettronica certificata (PEC) Qualora l'indirizzo PEC sia quello del tecnico-progettista va compilato il modulo Conferimento procura speciale al professionista che si allega Lavori di OGGETTO IL SOTTOSCRITTO ASSIEME AGLI ALTRI COFIRMATARI in qualità di TITOLARE/ RAPPRESENTANTE LEGALE di (compilare solo se si tratta di ditta): denominazione partita IVA posta certificata: schio.vi@cert.ip-veneto.net 1

2 con sede legale in prov. via/piazza n CAP. telefono fax mobile Casella Posta Elettronica Certificata (obbligatoria) iscritta alla Camera di Commercio di n REA EVENTUALI ALTRI COFIRMATARI posta certificata: schio.vi@cert.ip-veneto.net 2

3 DATI IMMOBILE con riguardo all immobile ubicato in: via/piazza n identificato al CATASTO TERRENI nel: identificato al CATASTO FABBRICATI nel: DICHIARA ai sensi e per gli effetti dell art. 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni previste dal Codice Penale (art. 483) e dalle leggi penali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative per questa richiesta: di essere: unico proprietario in base ai seguenti atti: (specificare tipo di atto, notaio rogante, n e data di repertorio) comproprietario in base ai seguenti atti: (specificare tipo di atto, notaio rogante, n e data di repertorio) titolare di altro diritto sull immobile, consistente in (es. usufrutto, diritto di abitazione ecc.) e che il cointestatario risulta essere titolare di (es. nuda proprietà ecc.), in base ai seguenti atti:(specificare tipo di atto, notaio rogante, n e data di repertorio) Procuratore legale/tutore/amministratore, di cui ai seguenti estremi altro CHIEDE IL RILASCIO DELL'AUTORIZZAZIONE PAESAGGISTICA SEMPLIFICATA: per opere e/o interventi il cui impatto paesaggistico è valutato mediante una documentazione semplificata, ai sensi dell art. 146, comma 9, del D.Lgs.vo 22 gennaio 2004 nr. 42 e D.P.R. nr. 31 del 13 febbraio 2017, in quanto l intervento ricade tra quelli previsti nell allegato B del DPR 31/2017 al punto ORDINARIA: ai sensi dell art. 146 D.Lgs.vo. 22 gennaio 2004 n. 42; posta certificata: schio.vi@cert.ip-veneto.net 3

4 DICHIARA Che l'intervento necessita di autorizzazione paesaggistica ai sensi dell'art. 146 del d.lgs. n. 42/2004 e s.m.i., in quanto lo stesso ricade in ambito assoggettato a tutela paesaggistica ai sensi: dell'art. 136, c.1, lett del d.lgs n. 42/2004 dell'art. 142, c.1, lett del d.lgs n. 42/2004 dell'art. 134, c.1, lett. c) del d.lgs n. 42/2004 che per l esecuzione dell intervento: COMUNICA non è stata presentata alcuna pratica edilizia presso il Comune di Schio, in quanto trattasi di manutenzione ordinaria; è stata presentata istanza di Permesso di Costruire n. prot. del sarà presentato apposito Titolo abilitativo a seguito dell ottenimento della presente autorizzazione. che la progettazione delle opere è affidata a: DATI PROFESSIONISTA con studio professionale in prov. via/piazza n CAP. telefono fax mobile Casella Posta Elettronica Certificata (obbligatoria) Iscritto all'albo/ordine dei/degli Provincia al n IL PROFFESIONISTA ATTESTA consapevole della responsabilità che con la seguente dichiarazione assume in qualità di persona esercente un servizio di pubblica necessità, ai sensi degli artt. 359 e 481 del Codice Penale, così come previsto dagli artt. 20, comma 1 del D.P.R. n.380/01, che: 1) l intervento è conforme alla disciplina del paesaggio, di cui al D. Lgs.vo 42/2004; 2) l intervento conforme alla disciplina edilizia urbanistica; 3) i files firmati digitalmente sono conformi a quanto eventualmente presentato in cartaceo E ALLEGA fotocopia del documento di riconoscimento del/i richiedente/i in corso di validità; fotocopia del documento di riconoscimento del professionista in corso di validità; elaborati grafici progettuali (solo quelli necessari ai fini del procedimento ambientale) e relazione paesaggistica e/o semplificata, redatta secondo le indicazione del DPCM e/o del DPR 31/2017; gli elaborati devono essere presentati in formato pdf/a e firmati digitalmente dal tecnico incaricato; copia del titolo che legittima ad intervenire sull immobile oppure dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà, qualora qualora non sia stata presentata alcuna pratica edilizia, in quanto trattasi di manutenzione ordinaria; modulo Conferimento procura speciale al professionista copia del versamento della somma di 110,00 per diritti di segreteria al Comune di Schio (Tesoreria comunale: UNICREDIT SPA, agenzia Schio P.zza IV Novembre - CODICE IBAN IT 44 N ). posta certificata: schio.vi@cert.ip-veneto.net 4

5 Informativa sulla privacy Gentile signora, gentile signore, il Codice privacy - decreto legislativo 30 giugno 2003 n prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. In base all'art. 13 del Codice, La informiamo che: - i dati da Lei forniti verranno trattati per la definizione della pratica di Permesso di Costruire e procedimenti connessi, con strumenti informatici e/o cartacei ed elaborati anche a fini statistici; - il conferimento dei dati è obbligatorio in base all'art. 20 del D.P.R. 380/2001. In caso di Suo rifiuto, l'ufficio dovrà sospendere il procedimento; - il titolare del trattamento è il Comune di Schio; il responsabile del trattamento è il Capo Servizio Alessandra Nicoli, Unità di Progetto Edilizia Privata, Schio, Via Pasini, 68, tel fax suei@comune.schio.vi.it. Lei può consultare l'elenco dei responsabili del trattamento dei dati del Comune di Schio nel sito web istituzionale alla sezione Responsabili privacy; - i Suoi dati potranno essere comunicati ad altre Amministrazioni o Enti coinvolti nel procedimento, che saranno individuati dal responsabile del trattamento dei dati. Tali Amministrazioni/Enti potranno trattare i dati esclusivamente con le modalità e per le finalità stabilite dal Comune di Schio; - in ogni momento Lei potrà esercitare i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, in base all'art. 7 del decreto legislativo 196/2003, e principalmente: avere accesso ai suoi dati personali, chiedere che vengano aggiornati, corretti, integrati o cancellati se incompleti o sbagliati, come anche opporsi al trattamento per motivi di legittimità. FIRME Firma richiedente Firma altro cofirmatario Firma altro cofirmatario Firma altro cofirmatario Timbro Firma del progettista posta certificata: schio.vi@cert.ip-veneto.net 5

6 IL SOTTOSCRITTO COMMITTENTE /denominazione /denominazione /denominazione /denominazione /denominazione Procura Speciale al seguente professionista: CONFERISCE in merito allo svolgimento delle seguenti attività: sottoscrizione digitale della presente pratica e delle connesse comunicazioni che non comportino il rilascio di uno specifico provvedimento (es. denuncia di inizio lavori) invio telematico al Comune di Schio, mediante Posta Elettronica Certificata, di tutta la documentazione necessaria alla presentazione online della presente pratica, come pure degli allegati integrativi ad assolvimento degli adempimenti amministrativi previsti o richiesti dal Comune di Schio; rappresentare i soggetti firmatari della presente pratica ai fini della sua presentazione, integrazione e conclusione al Comune di Schio, con ogni facoltà connessa. conservazione presso la sede del proprio studio/ufficio di una copia cartacea, firmata dagli interessati, di tutta la documentazione originale informatica inviata con pec. Si impegna a revocare per iscritto, con comunicazione indirizzata al responsabile del procedimento, il presente incarico di procuratore speciale ai sensi e per gli effetti del Codice Civile. Firma posta certificata: schio.vi@cert.ip-veneto.net 6