Misurare per decidere le priorità e valutare

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1 3 Convegno Nazionale sulla EBP La prevenzione basata su prove di efficacia Misurare per decidere le priorità e valutare Roberto Gnesotto Centro di Riferimento del Sistema Epidemiologico Regionale Verona, 14 Aprile 2003

2 Centro Riferimento del SER Strumenti di misurazione per definire priorità e valutare interventi di sanità pubblica Analisi finalizzata a porre il fumo al centro dell agenda della sanità pubblica della Regione Veneto

3 Mandato del SER Sostenere l amministrazione e la politica nel governo della sanità pubblica Analisi dello stato di salute e dei suoi determinanti Formulazione e valutazione di strategie di sanità pubblica

4 ASSESSORATO SANITA SEGRETERIA REGIONALE DIREZIONI REGIONALI CRR/SER DIREZIONI GENERALI A.S.L. DIPARTIMENTI DI PREVENZIONE S.I.S.P. S.P.I.S.A.L. S.I.A.N.

5 Pianificazione strategica 1) Analisi della situazione 2) Definizione di priorità 3) Formulazione di politiche e strategie 4) Programmazione e budgeting 5) Implementazione e monitoraggio 6) Valutazione

6 Analisi della situazione Disponibilità di dati: routine, indagini ad hoc e sistemi di sorveglianza Analisi epidemiologica, economica, sociale, manageriale e politica Premessa alla definizione di priorità

7 Il gap informativo sui determinanti di salute in Veneto Alcuni determinanti (uso mezzi contenimento auto, radon, ipertensione, screening, sostegno sociale) Sotto-popolazioni (anziani, immigrati) e aree geografiche (province) Limitata confrontabilità con dati internazionali (ubriacatura)

8 Strumenti di misurazione Sistema di sorveglianza per la misurazione dell uso delle cinture anteriori e posteriori e seggiolini (limiti di confidenza al 95% ± 1%) Sistema di sorveglianza dei determinanti comportamentali e sociali di salute (SSDS)

9 SSDS del Veneto Strumento di raccolta, analisi ed interpretazione continua e sistematica di dati relativi ai determinanti dello stato di salute ed utili alla definizione di priorità ed alla formulazione, implementazione e valutazione di strategie Regionali di sanità pubblica

10 Moduli del questionario SSDS MODULI CENTRALI 1. Stato di salute 2. Auto-dichiarazione di malattia e disabilità 3. Fumo di sigaretta 4. Alcol 5. Frutta e verdura 6. Ipertensione 7. Immunizzazione 8. Mammografia e pap-test 9. Attività fisica 10.Stato demografico e socioeconomico MODULI OPZIONALI 11. Radon 12. Cinture di sicurezza e seggiolino 13. Situazione occupazionale 14. Stress, isolamento sociale e capitale sociale

11 Priorità nel Veneto: il fumo Uso di informazioni sul Veneto, Italia ed altri paesi per costruire un analisi scientificamente solida, professionalmente persuasiva e politicamente attraente riguardo l importanza del fumo

12 Decessi per tumore del polmone e della laringe, Veneto, Fonte dati: ISTAT Elaborazione: CRR - SER

13 Tassi standardizzati* per TM ai polmoni, al colon, alla prostata, allo stomaco, Melanoma e Malattia di Hodgkin, Veneto, maschi, ,0 10,0 Tassi standardizzati x ,0 6,0 4,0 TM polmoni TM colon TM prostata TM stomaco Hodgkin Melanoma 2,0 0, Fonte dati: ISTAT Elaborazione: CRR - SER Anni

14 Fonte dati: ISTAT Elaborazioni: CRR - SER

15 Evoluzione della sopravvivenza a 5 anni dalla diagnosi per neoplasie selezionate, popolazione bianca, USA Probabilità di sopravvivenza 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% TM Mammella TM Prostata TM Colon Retto TM Ovaie TM Stomaco TM Polmone TM Fegato TM Pancreas 20% 10% 0% Fonte: NCI Elaborazione: CRR - SER

16 Tassi standardizzati* (per ) di mortalità per tumore al polmone Grafico 14 in Veneto, Stati Europei, USA e Utah, maschi, 1995 UTAH** 33,4 Svezia 33,5 Portogallo 42 Austria Finlandia Irlanda Francia REGNO UNITO** Germania USA Spagna Grecia Unione Europea 60,5 63,4 66,5 67, ,5 70,6 71,8 72,4 72,5 Danimarca Italia 77,9 81,8 Lussemburgo VENETO** * su Paesi popolazione Bassi standard europea 88,1 91,6 94,7 Belgio Fonte: ISTAT, EUCAN Database, NCHS **anno Fonte dati: ISTAT, EUCAN, NCHS Elaborazione: CRR - SER 107,9

17 12 Andamento dei tassi standardizzati*di mortalità per TM al polmone, Veneto, ,6 10,98 11,15 11,2 10,88 10,04 tassi standardizzati x ,43 8,89 8,86 maschi femmine 8,63 2 0,96 1,06 1,16 1,24 1,33 1,39 1,45 1,44 1,46 1, Fonte dati: ISTAT Elaborazione: CRR - SER Anni

18 Smoking Attributable Mortality per categorie selezionate, maschi e femmine, Veneto, Smoking Attributable Mortality Maschi Femmine Tumori maligni Malattie cardiovascolari Malattie respiratorie Fonte dati: CDC, ISTAT Elaborazione: CRR - SER

19 Numero medio di deceduti all'anno per tumore ai polmoni, mammella e prostata, e quota di decessi per carcinoma polmonare attribuibili al tabacco, Veneto, Numero medio di Decessi TM polmoni I decessi per neoplasia polmonare attribuibili al consumo di tabacco sono pari almeno all'85% TM prostata 500 TM mammella 0 Causa di decesso Fonte: Schede di morte , Regione Veneto Elaborazione: CRR - SER

20 Frazione di DALY's attribuibili ai principali fattori di rischio, Paesi industrializzati, 2000 TABACCO ALCOL IPERTENSIONE ARTERIOSA COLESTEROLO SOVRAPPESO BASSO CONSUMO DI FRUTTA E VERDURA SEDENTARIETA' DROGHE ILLECITE INQUINAMENTO ATMOSFERICO URBANO % DALY's Fonte: OMS, Rapporto Annuale 2002 Elaborazione:CRR - SER

21 Prevalenza di fumo, desiderio di smettere e tasso di cessazione per classi di età, maschi, Veneto, % 90% Prevalenza Desiderio di smettere Tasso di cessazione 80% 70% percentuale 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% e + Fonte dati: SSDS Elaborazioni: CRR - SER

22 Rischio di neoplasia polmonare per livello di esposizione al Radon, durante l'arco della vita Rischio di TM polmonare x individui Fumatori Non fumatori Concentrazione di Radon Bq/m 3 Fonte dati: EPA, USA Elaborazioni: CRR - SER

23 Monitoraggio della strategia per il controllo del radon, Veneto % 40% 35% Regione Belluno 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Belluno Ha sentito parlare di radon Il radon è pericoloso per la salute Conosce metodi di controllo Analizzata presenza di radon nella casa Intenzione di farla analizzare Regione Fonte dati: SSDS Elaborazioni: CRR - SER

24 Conclusione Premesse indispensabili all individuazione di priorità e alla valutazione di interventi di sanità pubblica includono Strumenti di misurazione capaci di fornire informazioni valide, affidabili e strategicamente rilevanti Analisi epidemiologica, economica, sociale, manageriale e politica

25 Argomentare in modo scientificamente solido e politicamente persuasivo in sanità pubblica implica saper presentare l analisi in modo convincente a diversi destinatari e tenere distinto il ruolo tecnico da quello politico e manageriale