PUBBLICATO SU BURL del 10 febbraio IL REGOLAMENTO PER IL RILASCIO DELL'AUTORIZZAZIONE ALL'ESERCIZIO

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1 PUBBLICATO SU BURL del 10 febbraio IL REGOLAMENTO PER IL RILASCIO DELL'AUTORIZZAZIONE ALL'ESERCIZIO Oggi 10 febbraio 2007 è stato pubblicato sul BURL n. 4 parte I il REGOLAMENTO REGIONALE 26 gennaio 2007, n. 2. Disposizioni relative alla verifica di compatibilità e al rilascio dell'autorizzazione all'esercizio, in attuazione dell'articolo 5, comma 1, lettera b), della legge regionale 3 marzo 2003, n. 4, (Norme in materia di autorizzazione alla realizzazione di strutture e all'esercizio di attività sanitarie e socio-sanitarie, di accreditamento istituzionale e di accordi contrattuali) e successive modificazioni.

2 ORDINE PROVINCIALE DI ROMA DEI MEDICI CHIRURGHI E DEGLI ODONTOIATRI AUTORIZZAZIONE REGIONALE ALL'ESERCIZIO PROFESSIONALE Ecco l'elenco dei documenti da presentare in triplice copia in allegato alla domanda di rilascio della autorizzazione all' esercizio professionale, da richiedere anche per gli studi e ambulatori odontoiatrici già esistenti. Il termine per la presentazione alla Regione delle domande è fissato per il 10 maggio Nei prossimi giorni i soci ANDI ROMA riceveranno al loro indirizzo postale un fac-simile della domanda da presentare alla Regione. RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE ALL'ESERCIZIO I soggetti che intendono esercitare attività sanitarie e socio-sanitarie devono inoltrare alla direzione generale competente apposita richiesta di autorizzazione all'esercizio, in triplice copia, indicando nella stessa: 1) Le generalità del titolare se il richiedente è persona fisica, ovvero la denominazione o ragione sociale, la forma giuridica, la sede, gli estremi dell' atto costitutivo, le generalità del rappresentante legale se il richiedente è persona giuridica, associazione, organizzazione o ente comunque denominato 2) La tipologia della struttura o dell'attività, tra quelle indicate nell'articolo 4 della L.R. 4/2003 3) Le generalità del direttore/responsabile sanitario della struttura, l'attestazione della sua iscrizione all'albo professionale ed i titoli posseduti 4) Le generalità dei responsabili delle attività e l'attestazione del possesso della specializzazione nella relativa disciplina o titolo equipollente, riconosciuto ai sensi della normativa vigente Alla richiesta deve essere allegata, in triplice copia, la seguente documentazione: 1. Planimetria generale in scala 1: Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà del titolare o del legale rappresentante della struttura o della attività circa la rispondenza delle stesse ai requisiti minimi stabiliti con il provvedimento di cui all art. 5, comma 1, lett. a) della L.R. 4/ Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà del titolare o del legale rappresentante della struttura o dell'attività circa la rispondenza delle stesse ai requisiti minimi stabiliti con il provvedimento di cui all'art. 5, comma 1, lettera a) della L.R. 4/ Apposita documentazione attestante l'effettivo possesso dell'immobile 5. Una relazione dettagliata circa le prestazioni e le attività che si intendono erogare a firma del direttore sanitario 6. Una relazione tecnica di conformità degli impianti 7. Copia dell'atto costitutivo se il richiedente è persona giuridica, associazione, organizzazione o ente comunque denominato 8. L'elenco degli arredi, delle attrezzature, dei gas medicali 9. I certificati catastali e il certificato di agibilità dei locali rilasciati dal Comune competente per territorio ai sensi della normativa vigente in materia

3 10. Il piano di sicurezza 10.La dotazione organica del personale in servizio 11.Il regolamento interno 12.Il certificato di iscrizione al registro delle imprese presso la Camera di commercio, industria, artigianato e agricoltura, per i soggetti che vi sono tenuti ai sensi della normativa vigente in materia 13. La certificazione ai fini delle leggi antimafia del titolare o dei rappresentanti legali della persona giuridica associazione, organizzazione o ente, comunque denominato, richiedente 14.L'attestazione dell'effettivo adempimento agli obblighi di tutela dei dati personali e sensibili previsti dalla normativa vigente in materia 15. altri atti e documenti che la Regione si riserva di richiedere in relazione a specifiche tipologie di strutture sanitarie

4 Fac-simile da inviare in triplice copia Intestazione titolare dello studio odontoiatrico Regione Lazio Direzione Regionale Tutela della Salute e SSR Area Autorizzazione e Accreditamento Via R.R.Garibaldi Roma Spett.le ASL RM. Via. Cap Roma DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALL'ESERCIZIO Ai sensi della Legge Regionale Regione Lazio n. 4/2003 e successive modificazioni Il sottoscritto Dott. nato a...prov il. residente a...prov...cap... Via..numero civico telefono..c.f./ P. IVA. laureato in...,presso..... in data... Iscritto all'albo Professionale di in data numero di iscrizione specializzato in... presso...in data... In qualità di titolare di studio professionale con sede a..prov... Via numero civico... cap...

5 CHIEDE Il rilascio della autorizzazione all'esercizio professionale per la attività specialistica di Odontoiatria per la seguente struttura sanitaria ( art. 4 comma 2, L.R. 4/2003) : studio odontoiatrico Con sede amministrativa Località CAP Via Numero Telefono civico Con la presente dichiaro che lo studio odontoiatrico soddisfa i requisiti minimi per il rilascio della autorizzazione regionale all'esercizio di attività sanitarie per strutture sanitarie e socio sanitarie previsti all'art. 5 comma 1 lettera a) della L.R. 4/2003 e definiti con la deliberazione di Giunta Regionale n. 424 del 14 luglio Con la presente, essendo la attività professionale svolta nel suddetto studio odontoiatrico già esistente, richiedo il rilascio della autorizzazione regionale all'esercizio di attività sanitarie per strutture sanitarie e socio-sanitarie in deroga alla normativa di carattere urbanistico edilizio di carattere comunale avendo soddisfatti tutti i requisiti di carattere generale compresi nella deliberazione di Giunta Regionale n. 424 del 14 luglio (QUESTO PARAGRAFO DEVE ESSERE INSERITO DA CHI ESERCITA LA ATTIVITA' IN APPARTAMENTI ACCATASTATI AD USO ABITATIVO) Con la presente, a norma di quanto previsto dall'articolo 9 comma 4 del regolamento regionale del 26 gennaio 2007 n.2, esprimo specifica richiesta della presenza di un membro dell Ordine dei Medici ed Odontoiatri e dei Sindacati di categoria designato dagli stessi, nell' ambito dei sopralluoghi per la verifica di conformità dello studio odontoiatrico sopra menzionato che saranno eseguiti dal Dipartimento di prevenzione dell' Azienda USL a tale scopo designata. Allego alla domanda la seguente documentazione, in triplice copia: 1. Planimetria generale in scala l: l Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà del titolare o del legale rappresentante della struttura o dell'attività circa la rispondenza delle stesse ai requisiti minimi stabiliti con il provvedimento di cui all'art. 5, comma 1, lettera a) della L.R. 4/ Apposita documentazione attestante l'effettivo possesso dell'immobile 4. Una relazione dettagliata circa le prestazioni e le attività che si intendono erogare a firma del direttore sanitario 5. Una relazione tecnica di conformità degli impianti 6. Copia dell'atto costitutivo se il richiedente è persona giuridica, associazione, organizzazione o ente comunque denominato 7. L'elenco degli arredi, delle attrezzature, dei gas medicali

6 8. I certificati catastali e il certificato di agibilità dei locali rilasciati dal Comune competente per territorio ai sensi della normativa vigente in materia 9. Il piano di sicurezza 10. La dotazione organica del personale in servizio 11. Il regolamento interno 12. Il certificato di iscrizione al Registro delle Imprese presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura, per i soggetti che vi sono tenuti ai sensi della normativa vigente in materia 13. La certificazione ai fini delle leggi antimafia del titolare o dei rappresentanti legali delle persona giuridica associazione, organizzazione o ente, comunque denominato, richiedente 14. L'attestazione dell'effettivo adempimento agli obblighi di tutela dei dati personali e sensibili previsti dalla normativa vigente in materia Luogo e Data... Firma.

7 Fac-simile da inviare in triplice copia Intestazione ambulatorio odontoiatrico Regione Lazio Direzione Regionale Tutela della Salute e SSR Area Autorizzazione e Accreditamento Via R.R.Garibaldi Roma Spett.le ASL RM. Via. Cap Roma DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALL'ESERCIZIO Ai sensi della Legge Regionale Regione Lazio n. 4/2003 e successive modificazioni Il sottoscritto. nato a..prov... in data. residente in...prov...cap... via..numero civico legale rappresentante dell ambulatorio odontoiatrico: denominazione / ragione sociale. forma giuridica (snc/sas/srl/spa) (cancellare le voci non pertinenti) costituito in..in data. registrato presso numero in data con sede legale a prov.via numero civico..cap.. Direttore Sanitario Dott..

8 nato a in data residente a. in via numero civico.cap laureato in..presso. iscritto all'albo Professionale di in data numero iscrizione specializzato in CHIEDE Il rilascio della autorizzazione all'esercizio professionale per la attività specialistica di Odontoiatria per la seguente struttura sanitaria ( art. 4 comma 2, L.R. 4/2003) : studio odontoiatrico Con sede amministrativa Località CAP Via Numero Telefono civico Con la presente indico i Responsabili delle attività odontoiatriche svolte nella suddetta struttura: Titolo (Dott./Prof.) Nome Cognome Laurea Specializzazione Con la presente dichiaro che l ambulatorio odontoiatrico soddisfa i requisiti minimi per il rilascio della autorizzazione regionale all'esercizio di attività sanitarie per strutture sanitarie e socio sanitarie previsti all'art. 5 comma 1 lettera a) della L.R. 4/2003 e definiti con la deliberazione di Giunta Regionale n. 424 del 14 luglio Con la presente, essendo la attività professionale svolta nel suddetto studio odontoiatrico già esistente, richiedo il rilascio della autorizzazione regionale all'esercizio di attività sanitarie per strutture sanitarie e socio-sanitarie in deroga alla normativa di carattere

9 urbanistico edilizio di carattere comunale avendo soddisfatti tutti i requisiti di carattere generale compresi nella deliberazione di Giunta Regionale n. 424 del 14 luglio (QUESTO PARAGRAFO DEVE ESSERE INSERITO DA CHI ESERCITA LA ATTIVITA' IN APPARTAMENTI ACCATASTATI AD USO ABITATIVO) Con la presente, a norma di quanto previsto dall'articolo 9 comma 4 del regolamento regionale del 26 gennaio 2007 n.2, esprimo specifica richiesta della presenza di un membro dell Ordine dei Medici ed Odontoiatri e dei Sindacati di categoria designato dagli stessi, nell' ambito dei sopralluoghi per la verifica di conformità dello studio odontoiatrico sopra menzionato che saranno eseguiti dal Dipartimento di prevenzione dell' Azienda USL a tale scopo designata. Allego alla domanda la seguente documentazione, in triplice copia: 5. Planimetria generale in scala l: l Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà del titolare o del legale rappresentante della struttura o dell'attività circa la rispondenza delle stesse ai requisiti minimi stabiliti con il provvedimento di cui all'art. 5, comma 1, lettera a) della L.R. 4/ Apposita documentazione attestante l'effettivo possesso dell'immobile 8. Una relazione dettagliata circa le prestazioni e le attività che si intendono erogare a firma del direttore sanitario 9. Una relazione tecnica di conformità degli impianti 10. Copia dell'atto costitutivo se il richiedente è persona giuridica, associazione, organizzazione o ente comunque denominato 11. L'elenco degli arredi, delle attrezzature, dei gas medicali 12. I certificati catastali e il certificato di agibilità dei locali rilasciati dal Comune competente per territorio ai sensi della normativa vigente in materia 9. Il piano di sicurezza 15. La dotazione organica del personale in servizio 16. Il regolamento interno 17. Il certificato di iscrizione al Registro delle Imprese presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura, per i soggetti che vi sono tenuti ai sensi della normativa vigente in materia 18. La certificazione ai fini delle leggi antimafia del titolare o dei rappresentanti legali delle persona giuridica associazione, organizzazione o ente, comunque denominato, richiedente 19. L'attestazione dell'effettivo adempimento agli obblighi di tutela dei dati personali e sensibili previsti dalla normativa vigente in materia Luogo e Data... Firma.

10 Fac-simile da inviare in triplice copia Intestazione studio associato odontoiatrico Regione Lazio Direzione Regionale Tutela della Salute e SSR Area Autorizzazione e Accreditamento Via R.R.Garibaldi Roma Spett.le ASL RM. Via., n. Cap Roma DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALL'ESERCIZIO Ai sensi della Legge Regionale Regione Lazio n. 4/2003 e successive modificazioni Il sottoscritto., nato a., prov.. In data..., residente in., prov. Via...numero civico, cap.. Legale rappresentante dello studio odontoiatrico associato: Denominazione.. Forma Giuridica : Studio Associato fra i Dottori Costituito in,.in data registrato presso. Numero.., in data Con sede legale a. Prov.., Via. Numero civico, cap CHIEDE Il rilascio della autorizzazione all'esercizio professionale per la attività specialistica di Odontoiatria per la seguente struttura sanitaria ( art. 4 comma 2, L.R. 4/2003) :

11 studio odontoiatrico Con sede amministrativa Località CAP Via Numero Telefono civico Con la presente indico i Responsabili delle attività odontoiatriche svolte nella suddetta struttura: Titolo (Dott. Prof.) Nome Cognome Laurea Specializzazione Con la presente dichiaro che lo studio associato odontoiatrico soddisfa i requisiti minimi per il rilascio della autorizzazione regionale all'esercizio di attività sanitarie per strutture sanitarie e socio-sanitarie previsti all'art. 5 comma 1 lettera a) della L.R. 4/2003 e definiti con la deliberazione di Giunta Regionale n. 424 del 14 luglio Con la presente, essendo la attività professionale svolta nel suddetto studio odontoiatrico associato già esistente, richiedo il rilascio della autorizzazione regionale all'esercizio di attività sanitarie per strutture sanitarie e socio-sanitarie in deroga alla normativa di carattere urbanistico edilizio di carattere comunale avendo soddisfatti tutti i requisiti di carattere generale compresi nella deliberazione di Giunta Regionale n. 424 del 14 luglio (Tale paragrafo va inserito solo per le attività svolte in appartamenti accatastati ad uso abitativo) Con la presente, a norma di quanto previsto dall'articolo 9 comma 4 del regolamento regionale del 26 gennaio 2007 n.2, esprimo specifica richiesta della presenza di un membro dell Ordine dei Medici ed Odontoiatri e dei Sindacati di categoria designato dagli stessi, nell' ambito dei sopralluoghi per la verifica di conformità dello studio odontoiatrico sopra menzionato che saranno eseguiti dal Dipartimento di prevenzione dell' Azienda USL a tale scopo designata. Allego alla domanda la seguente documentazione, in triplice copia: 9. Planimetria generale in scala l: l Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà del titolare o del legale rappresentante della struttura o dell'attività circa la rispondenza delle stesse ai requisiti minimi stabiliti con il provvedimento di cui all'art. 5, comma 1, lettera a) della L.R. 4/ Apposita documentazione attestante l'effettivo possesso dell'immobile 12. Una relazione dettagliata circa le prestazioni e le attività che si intendono erogare a firma del direttore sanitario (LEGALE RAPPRESENTANTE)

12 13. Una relazione tecnica di conformità degli impianti 14. Copia dell'atto costitutivo se il richiedente è persona giuridica, associazione, organizzazione o ente comunque denominato 15. L'elenco degli arredi, delle attrezzature, dei gas medicali 16. I certificati catastali e il certificato di agibilità dei locali rilasciati dal Comune competente per territorio ai sensi della normativa vigente in materia 9. Il piano di sicurezza 20. La dotazione organica del personale in servizio 21. Il regolamento interno 22. Il certificato di iscrizione al Registro delle Imprese presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura, per i soggetti che vi sono tenuti ai sensi della normativa vigente in materia 23. La certificazione ai fini delle leggi antimafia del titolare o dei rappresentanti legali delle persona giuridica associazione, organizzazione o ente, comunque denominato, richiedente 24. L'attestazione dell'effettivo adempimento agli obblighi di tutela dei dati personali e sensibili previsti dalla normativa vigente in materia Luogo e Data... Firma.