Modulo di Iscrizione Camp Estivo 2017 ESTATE FRA CAVALLO E NATURA

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1 Modulo di Iscrizione Camp Estivo 2017 ESTATE FRA CAVALLO E NATURA IO SOTTOSCRITTO/A NATO/A A IL RESIDENTE A IN VIA/PIAZZA N IN QUALITA DI TEL (Cell.-abitazione) CHIEDO L ISCRIZIONE AL CAMP ESTIVO 2017 ESTATE FRA CAVALLO E NATURA DI NATO/A A IL RESIDENTE A IN VIA/PIAZZA N PER LA SETTIMANA DAL AL ISCRITTO/A ALLA SCUOLA DI CLASSE SEZ.. DOCUMENTO IDENTITA DEL GENITORE NUMERO CARTA IDENTITA SCADENZA RILASCIATA DAL COMUNE DI PROVINCIA 1

2 AUTORIZZAZIONI 1. AUTORIZZAZIONE RITIRO MINORE Io sottoscritto/a in qualità di del/della minore autorizzo al ritiro del/della minore le seguenti persone: 1) Nome e cognome grado di parentela telefono 2) Nome e cognome grado di parentela telefono 3) Nome e cognome grado di parentela telefono,lì 2

3 2. AUTORIZZAZIONE USCITE Io sottoscritto/a genitore del/lla minore autorizzo mio/a figlio/a a partecipare alle uscite proposte dagli istruttori del Camp Estivo 2017 Estate fra Cavallo e Natura e da me accettate.,lì 3. AUTORIZZAZIONE FOTOGRAFIE/VIDEO Io sottoscritto/a genitore del/della minore autorizzo gli educatori presenti nel servizio del Camp Estivo 2017 Estate fra Cavallo e Natura a fare fotografie e/o video a mio/a figlio/a durante le attività per nessun altro utilizzo se non quello che l'associazione sportiva dilettantistica deciderà di farne per pubblicazioni o diffusione delle attività del servizio, dichiarando inoltre di non aver nulla a pretendere dalla stessa.,lì 3

4 Ai sensi e per gli effetti del D. Lgs. 675/96 (e successive modifiche) autorizzo l Associazione sportiva Dilettantistica all utilizzo dei dati personali sopraindicati al fine di consentire il corretto svolgimento delle attività scolastiche e dei servizi ad esse connessi.,lì ATTIVITA SVOLTE Attività ludico sportive con esperti del settore ed un istruttore federale di equitazione al mattino. Attività didattica, di gioco, di visita dei luoghi limitrofi al centro (fattoria) al pomeriggio, sempre sotto l attenzione di esperti del settore ed un istruttore federale. 4

5 REGOLAMENTO DEI CAMPI ESTIVI ISCRIZIONE Le iscrizioni si effettuano tramite il modulo di iscrizione che può essere ritirato o richiesto presso la nostra sede oppure scaricato dal nostro sito campi estivi. L iscrizione è vincolante e impegna al versamento della quota di partecipazione che deve pervenire al centro almeno 4 giorni prima della data di inizio della settimana scelta. DICHIARAZIONE DI BUONA SALUTE E necessario consegnare certificato medico di buona salute o autocertificazione dello stato di salute. COSTO - La quota di partecipazione per ogni settimana dal lunedì al venerdì è di: 150,00 euro. Abbiamo considerato un sconto per chi parteciperà per più settimane: - La terza settimana il costo è di 130,00 - La quarta settimana di 120,00 - Le settimane successive alla quarta rimarranno sempre 120,00 Il prezzo settimanale include, oltre a tutte le attività ludico-ricreative previste, anche: Pranzo Merenda Acqua minerale durante il giorno Il pagamento può essere effettuato: Tramite bonifico bancario presso Banca ViBanca IBAN IT23J In contanti presso la nostra sede in via delle case, n.2 Carraia Calenzano (FI) Importante: indicare nella causale del bonifico il nome del bambino e i dati del campo estivo (Scuola di equitazione per la settimana dal --- al --- ) RIMBORSO IN CASO DI RITIRO In caso di revoca dell iscrizione entro i 7 giorni lavorativi prima dell inizio del campo estivo sarà rimborsato il 100% della quota di partecipazione. Se un/una partecipante dovesse essere costretto/a, per motivi di salute, a revocare l iscrizione o ad interrompere la frequenza, sarà rimborsato la quota relativa al periodo non usufruito. 5

6 REGOLE DI COMPORTAMENTO Durante il campo estivo i/le partecipanti devono seguire le disposizioni del team didattico, sono tenuti/e a partecipare e a svolgere tutte le attività ed a non allontanarsi senza permesso dal luogo del campo. Se un/una partecipante infrange le regole per più di due volte, potranno essere presi provvedimenti contro lo stesso, come l allontanamento del partecipante dal camp. In tal caso i genitori verranno avvisati telefonicamente al fine di riprendere il proprio figlio/a. In questo caso non è previsto alcun rimborso. ASSICURAZIONE I/le partecipanti sono coperti/e da assicurazione per danni ed incidenti stipulata dal Centro Ippico Granducato e garantita dal rilascio di una patente Fise (Federazione Italiana Sport Equestri) A Ludica di tipo Club personale per ogni partecipante. Per smarrimenti e furti che potessero accadere durante la frequenza del campo estivo il Centro Ippico Granducato non si assume alcuna responsabilità. Eventuali danni arrecati intenzionalmente ai materiali ed alle strutture dovranno essere addebitati al responsabile. TUTELA DELLA PRIVACY I dati dei/delle partecipanti vengono trattati ai sensi del D.Lgs.196/2003. OCCORRENTE n.1 Scarpa da ginnastica di ricambio e calze (nel caso in cui il bambino/a si bagni o sporchi durante le attività), un asciugamano, un paio di pantaloni corti e uno lunghi (a cavallo si monta con i pantaloni lunghi meglio se da equitazione), una maglietta di scorta. Il Centro Ippico provvederà a fornire un cappellino del Centro Ippico. Il Centro Ippico provvederà a fornire Cap (casco) per montare a cavallo ad ogni partecipante durante la lezione di equitazione.,lì 6

7 AUTOCERTIFICAZIONE STATO DI SALUTE Il/La sottoscritto/a nato/a a il residente a Via n dichiara che mio/a figlio/a è in stato di buona salute ed è in grado di poter svolgere le attività proposte durante la settimana (escursioni a piedi, giochi all aria aperta, laboratori creativi e manuali ) SEGNALAZIONI VARIE Allergie e/o intolleranze (alimentari, cutanee, respiratorie, etc.) Medicinali/cure 7

8 Dichiaro, altresì, che quanto sopra corrisponde al vero e sollevo gli operatori della Sezione Didattica e l associazione sportiva dilettantistica da responsabilità derivanti da problematiche di salute conosciute, ma non dichiarate nel presente modulo.,lì 8