IL BILANCIO DI MISSIONE

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1 1 V sessione: Accountability IL BILANCIO DI MISSIONE Francesco Ripa di Meana La Qualità del Sistema Sanitario XVII Congresso VRQ Reggio Emilia 7-10/11/07

2 Le due dimensioni della valutazione 2 Sanità come ufficio statale Aziendalizzazione Necessità di valutazione Set di indicatori Rendicontazione sociale 1 2 L impatto del management sulla salute e sulla sostenibilità sistemica Accountability

3 1- La misurazione del management 3 Progetto VISA Progetto Bersaglio Regione Toscana Mediobanca Progetti Mattoni Indicatori complessi: economici + di output + copertura

4 2 L ACCOUNTABILITY E cambiato l atteggiamento delle Amministrazioni Pubbliche: dall adempimento alla responsabilità 4 Una definizione di di accountability Responsabilità Di Di amministratori amministratori e e dirigenti dirigenti Di Di utilizzo utilizzo delle delle risorse risorse pubbliche pubbliche Interna Interna ed ed esterna esterna Sulla Sulla efficienza, efficienza, efficacia, efficacia, qualità, qualità, equità, equità, delle delle prestazioni prestazioni Di Di rispetto rispetto del del patto patto fiduciario fiduciario Rendicontazione Per Per l interno l interno e e per per l esterno l esterno Diversi Diversi livelli livelli sia sia interni interni che che esterni esterni Sui bilanci, sulle attività, sui risultati, Sui bilanci, sulle attività, sui risultati, sulla legittimità, trasparenza, qualità, equità, sulla legittimità, trasparenza, qualità, equità,

5 L evoluzione dell accountability 5 Contesto Amministrazione pubblica tradizionale Concetto di accountability Accountability contabile Strumenti (esempi) Contabilità finanziaria autorizzativa Controlli sul rispetto delle procedure Controlli esterni e di legittimità Prima fase dei processi di riforma Accountability manageriale Contabilità economico patrimoniale Strumenti di programm. e controllo (modello cibernetico ): budget, contabilità costi, Misurazione e valutazione delle performance (focus sulla misurazione di input e output; attenzione all efficienza ed efficacia interna) Seconda fase dei processi di riforma Accountability professionale Pianificazione e controllo strategico Bilanci partecipati Revisione degli strumenti di programm. e controllo e di misurazione e valutazione performance (attenzione all outcome e all efficacia anche esterna) Fonte: L accountability delle amm.ni pubbliche di F. Pezzani

6 Sistemi di governance con necessità di accountability nella RER 6 REGIONE CONFERENZA SOCIO- SANITARIA TERRITORIALE Altre Istituzioni Organizzazioni sindacali Tribunale diritti del malato Aziende accred.te & Terzo settore Comitato Consultivo Misto e altri Comitati Direzione Strategica Azienda Collegio di Direzione Consiglio dei Sanitari Collegio Sindacale Nucleo di valutazione

7 Approccio alla comunicazione 7 Valorizzazione economica di domanda/bisogni Dal dato di attività ai consumi Disponibilità nuove tecnologie ICT: possibilità di rappresentazioni semplici di analisi multidimensionali Necessità di sintesi nei rapporti con gli stakeholder Rapporto con i nuovi strumenti di pianificazione integrata territoriale e di rendicontazione Benchmarking: cogliere le asimmetrie (geografiche, economiche, etc.)

8 I modelli di rendicontazione sociale 8 Alto 2 Strumento di relazione 4 Sviluppo consenso e valore Livello di partecipazione degli stakeholder Basso Comunicazione con classi di stakeholder Ascolto e dialogo permanente 1 Rendiconto consuntivo e comunicazione Enfasi sulle attività svolte Mancanza di collegamento alle linee programmatiche Il Bilancio come brochure Effettivo coinvolgimento di classi specifiche di stakeholder Bilancio come strumento di governance strategica 3 GOVERNANCE Reportistica e gestione Interrelazione con Piano Strategico Enfasi su pianificazione di obiettivi non finanziari e patrimoniali Bilancio come sistema di gestione della qualità allargata Basso La Qualità del Sistema Sanitario - XVII Congresso Livello di VRQ integrazione nel sistema di governance Alto

9 Il bilancio di missione in ER 9 Fonte: Agenzia sanitaria regionale

10 Il bilancio di missione in ER 10 Il bilancio di missione, secondo quanto stabilito dalla L.R. n.29/2004 (art. 6, comma 1) che ne stabilisce l utilizzo, è lo strumento presentato unitamente al bilancio di esercizio con cui l Azienda sanitaria rende conto del perseguimento degli obiettivi di salute (ad essa) assegnati dalla Regione e dalla Conferenza territoriale sociale e sanitaria...

11 11 A che cosa serve Il bilancio di missione si caratterizza come strumento volto a dare trasparenza all azione istituzionale, finalizzato alle necessità informative dei soggetti ai quali l Azienda sanitaria deve "dare conto, sotto forma di: accountability : illustrando gli esiti dell attività istituzionale svolta dall Azienda governance : supportando in modo attivo e dinamico il sistema delle relazioni fra l Azienda e i suoi principali interlocutori istituzionali Fonte: Agenzia sanitaria regionale

12 A chi è destinato 12 Tra i tanti possibili interlocutori interessati all attività di un Azienda sanitaria, il bilancio di missione ha come principali soggetti di riferimento: la Regione, in quanto soggetto che conferisce il mandato, assegna le risorse e deve garantire i livelli essenziali di assistenza (LEA) ai cittadini le Conferenze territoriali sociali e sanitarie, in quanto gli Enti locali hanno un ruolo di indirizzo e di verifica dei risultati ottenuti dalle Aziende Fonte: Agenzia sanitaria regionale

13 Quando e come va redatto 13 Il bilancio di missione è un documento annuale, coordinato col tradizionale bilancio di esercizio, unitamente al quale va presentato dalle Aziende sanitarie alla Regione e deve essere un documento tecnico leggibile un documento capace di compendiare la completezza con la selettività delle informazioni Fonte: Agenzia sanitaria regionale

14 14 La struttura del documento Presentazione del D.G. 1. Contesto di riferimento 2. Profilo aziendale 3. Obiettivi istituzionali e strategie aziendali Il documento è così articolato: 4. Condizioni di lavoro, competenze del personale ed efficienza dell organizzazione 5. Sistema di relazioni e strumenti di comunicazione 6. Ricerca e innovazione 7. Obiettivi specifici di particolare rilevanza istituzionale Fonte: Agenzia sanitaria regionale Conclusioni del D.G.

15 1. Contesto di riferimento 15 Territorio Ambiente Dinamiche lente Popolazione Condizioni socio-economiche Osservazioni epidemiologiche Stili di vita Alta confrontabilità Sicurezza Fonte: Agenzia sanitaria regionale

16 2. Profilo aziendale 16 Sostenibilità Economica Finanziaria Patrimoniale Impatto sul contesto Economico Sociale Culturale Livelli essenziali di assistenza Costi Assistenza collettiva Assistenza distrettuale Assistenza ospedaliera Qualità dell assistenza Dinamiche più rapide Buona confrontabilità Fonte: Agenzia sanitaria regionale

17 3. Obiettivi istituzionali e strategie aziendali 17 Centralità del cittadino Partecipazione degli Enti Locali alla programmazione sanitaria Progetti puntuali Universalità ed equità di accesso Bassa confrontabilità Qualità dell assistenza ed efficienza gestionale Fonte: Agenzia sanitaria regionale

18 Bilanci di missione Gli obiettivi specifici 18 Fonte: Agenzia sanitaria regionale

19 19 Bilanci di missione 2005 Le dimensioni Numero di pagine: totale e per sezioni Piacenza Parma Reggio Emilia Modena Imola Bologna Ferrara Ravenna Forlì Contesto Profilo Obiettivi Personale Comunicazione Ricerca Approfondimenti Cesena Rimini

20 Bilanci di missione 2005 Incidenza delle sezioni 20 Numero di pagine sul totale del documento Piacenza Parma Reggio Emilia Modena Imola Bologna Ferrara Ravenna Forlì Contesto Profilo Obiettivi Personale Comunicazione Ricerca Approfondimenti Cesena Rimini 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Fonte: Agenzia sanitaria regionale

21 Valutazione della fase sperimentale 21 Buona accettazione da parte dei sindaci Efficiente utilizzo per analisi regionali Potenzialità comunicative per altri stakeholders: Organizzazioni sindacali Comitati Misti Utilizzo interno alle aziende: Collegio di Direzione Nucleo di valutazione per controllo strategico

22 22 è vera accountability?