SESSIONE 2. Riconoscere i soggetti a rischio per BPCO: il case finding opportunistico. Lezione di sintesi

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1 SESSIONE 2 Riconoscere i soggetti a rischio per BPCO: il case finding opportunistico Lezione di sintesi BPCO: opportunità ed efficacia del case-finding in medicina generale

2 Mortalità in Italia Le malattie dell apparato respiratorio rappresentano la 3 a causa di morte in Italia La BPCO è causa del 50-55% delle morti per malattie dell apparato respiratorio La mortalità interessa le fasce di età più avanzate e maggiormente i maschi rispetto alle femmine

3 Morbidità La morbidità è prevista in notevole aumento nel mondo con uno spostamento dal 12 al 6 posto In termini di ricoveri ospedalieri in Italia le BPCO risultano al 7 posto

4 Prevalenza nel mondo Colpisce tutte le popolazioni ma è maggiore nei Paesi industrializzati rispetto a quelli in via di sviluppo È in continuo aumento nei Paesi industrializzati Interessa entrambi i sessi ed è in aumento soprattutto nel sesso femminile Aumenta con l età

5 Prevalenza in Italia È in aumento rispetto ai dati degli anni 80 È sottodiagnosticata rispetto alle diagnosi formulate attraverso questionari standardizzati negli studi epidemiologici Viegi et al; Int J Tuberc Lung Dis 1999

6 Epidemiologia La BPCO è un problema non trascurabile anche in età giovanile. È stato evidenziato da studi epidemiologici che il 10% dei giovani tra i 20 e i 44 anni presenta tosse ed espettorato senza ostruzione bronchiale (Stadio 0 a rischio) e il 3,6% presenta sintomi con ostruzione bronchiale (Stadio I-III) De Marco at al Thorax 2004; 59:

7 Variazione percentuale della mortalità aggiustata per l età in U.S.A. Proporzione della frequenza del Coronaropatie Infarto Altre Malattie CV BPCO Tutte le altre cause % -64% -35% +163% -7%

8 Progetto mondiale BPCO Tra il 1985 ed il 1995 il numero di visite mediche per BPCO negli USA è aumentato da 9 a 16 milioni Nel 1995 i ricoveri per BPCO negli USA sono stati con una spesa sanitaria di circa 15 miliardi di dollari

9 Visite ambulatoriali per bronchite cronica (o non specificata) in U.S.A Numero (milioni) Anno

10 BPCO: aspetti socio-economici Malattia sottodiagnosticata Dimensione clinica e sociale sottostimata Prevalenza, morbidità e mortalità variano in modo significativo nei vari Paesi; dove sono disponibili dati, la BPCO rappresenta in entrambi i sessi un importante problema di salute pubblica

11 BPCO: dimensione sociale ed economica Previsione di crescita enorme oltre ogni logica previsione quando si manifesteranno le conseguenze dell abitudine al fumo di tabacco nei Paesi in via di sviluppo Costi elevati ed aumenteranno con: l invecchiamento della popolazione l incremento della prevalenza della BPCO costo degli interventi medici e di salute pubblica già esistenti

12 BPCO: i fattori di rischio - 1 BPCO: interazione tra i fattori individuali e esposizione ad agenti ambientali Principali fattori individuali deficit ereditario severo di alfa-1 antitripsina, fattore individuale meglio documentato (probabilmente deficit intermedio di alfa-1 antitripsina) Sviluppo polmonare Aspetti dietetici

13 BPCO: i fattori di rischio - 2 Principali fattori ambientali: fumo di sigaretta polveri e sostanze chimiche (vapori, irritanti, fumi) in ambiente professionale inquinamento degli ambienti interni ed esterni

14 Progetto mondiale BPCO Il fumo di sigaretta è la principale causa della BPCO Negli USA 47 milioni di persone fumano (28% dei maschi e 23% delle femmine) L OMS stima nel mondo oltre 1 miliardo di fumatori, con un aumento fino ad oltre 1,6 miliardi nel Nei Paesi a basso-medio tenore di vita la percentuale di fumatori sta crescendo in modo allarmante

15 Gli italiani secondo l abitudine del fumo (stima su dati Doxa 2004) Totale Maschi Femmine FUMATORI 12,8 milioni circa 7,1 milioni circa 5,7 milioni circa (26,2%) (30,0%) (22,5%) EX-FUMATORI 8,6 milioni circa 5,8 milioni circa 2,8 milioni circa (17,9%) (24,8%) (11,2%) NON FUMATORI 27,4 milioni circa 10,6 milioni circa 16,8 milioni circa (55,9%) (45,2%) (66,3%) OSSFAD, Istituto Superiore di Sanità Indagine DOXA 2004

16 Distribuzione percentuale del campione per sesso ed abitudine al fumo (anno 2004) 100,0 Non fumatori Exfumatori Fumatori 90,0 % 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 66,3 55,9 45,2 26,2 24,8 30,0 17,9 22,5 11,2 Totale Maschi Femmine OSSFAD, Istituto Superiore di Sanità Indagine DOXA 2004

17 Prevalenza di BPCO in fumatori Circa il 20% dei fumatori sviluppa la BPCO Circa il 30% dei fumatori (> 10 pack-year) oltre i 40 anni presenta una limitazione al flusso aereo Fletcher C, Peto R BMJ : 1645 Jaen Diaz J. Bronchopneumol 2003: 39: 554 Zielinski J. Chest 2001 Mar;119 (3): 731

18 Fumo passivo Può contribuire all insorgenza di sintomi respiratori e della malattia, aumentando il carico globale di particelle e gas inalati E associato allo sviluppo di BPCO Stadio 0 e Stadio 1 De Marco at al Thorax 2004; 59:

19 BPCO: la carta del rischio assoluto Calcolare, in base all abitudine al fumo, la probabilità del soggetto di ammalarsi di BPCO nei 10 anni successivi all età che ha al momento della consultazione. Il rischio è stato calcolato per i non fumatori, gli ex-fumatori e i fumatori, senza nessuna esposizione aggiuntiva e/o con l esposizione lavorativa a sostanze nocive quali polveri, fumi, sostanze chimiche e con l esposizione a inquinamento ambientale

20 Come consultare la carta del rischio di BPCO - 1 La carta del rischio è costituita da una serie di tabelle colorimetriche suddivise per classi d eta e per Ie seguenti categorie: non-fumatori, ex-fumatori, fumatori. Una volta scelta la classe di età si identifica la casella colorata incrociando i dati relativi a: categoria di abitudine al fumo di tabacco alia quale appartiene il soggetto: non-fumatore, ex-fumatore, fumatore

21 Come consultare la carta del rischio di BPCO - 2 presenza o assenza degli altri fattori di rischio: esposizione lavorativa a polveri, fumi, sostanze chimiche ed esposizione a inquinamento ambientale. II rischio si quantifica confrontando il colore delia casella corrispondente alle caratteristiche del soggetto con la legenda presente in ogni pagina.

22 Rischio assoluto di BPCO nella popolazione maschile Probabilità di contrarre la malattia in 10 anni successivi all età attuale del soggetto, in funzione dei fattori di rischio considerati

23 Rischio assoluto di BPCO nella popolazione femminile Probabilità di contrarre la malattia in 10 anni successivi all età attuale del soggetto, in funzione dei fattori di rischio considerati

24 Ruolo della comorbilità Contribuisce a determinare l alterazione della qualità di vita (B) Costituisce un fattore prognostico negativo (B) Determina un incremento dei costi legati alla durata di ospedalizzazione (B)

25 Principali comorbilità nel paziente con BPCO Malattie cardiovascolari (cardiopatia ischemica, scompenso cardiaco Malattie metaboliche (osteoporosi, sindrome metabolica, diabete mellito) Malattie neurologiche e psichiatriche (depressione, emicrania) Neoplasie maligne (tumori polmonari maligni)

26 Relazione tra prognosi e comorbilità (BPCO-malattie cardiovascolari) La coesistenza delle due malattie è condizione di peggioramento della prognosi Nei pazienti affetti da BPCO il 40-50% dei casi di morte è imputabile a cause cardiovascolari Circa 1/3 dei pazienti affetti da cardiopatie è affetto anche da BPCO che ne aumenta il rischio di morte La riduzione del FEV1 è un fattore di rischio di mortalità per tutte le cause

27 Comorbilità: prospettive future - 1 Importanti nel programmare la gestione del paziente Molto comuni nei pazienti di età >65 anni Tra le più frequenti: malattie metaboliche e cardiovascolari Non è noto se l applicazione contemporanea di linee guida rivolte a differenti patologie interferisca con il raggiungimento degli obiettivi terapeutici di ciascuna condizione.

28 Comorbilità: prospettive future - 2 In futuro la formulazione e l implementazione di specifiche linee guida dovrà avvalersi di un contributo multidisciplinare comprendente in particolare il medico di medicina generale.

29 Messaggi chiave La BPCO è malattia ad elevata prevalenza, specie nella popolazione maschile > 60 anni Causa almeno la metà dei decessi per malattie respiratorie I costi sanitari e sociali della BPCO sono molto elevati, specie in rapporto ai ricoveri per riacutizzazione I fattori di rischio individuali (es. fumo attivo) sono più importanti dei sintomi respiratori conclamati per individuare i soggetti a rischio Il case-finding opportunistico da parte del MMG è più efficiente degli screening di popolazione