Il sistema di sorveglianza delle malattie professionali MALPROF

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1 Centro per la prevenzione e il controllo delle malattie Il sistema di sorveglianza delle malattie professionali MALPROF Finalità, evoluzione, stato attuale Giuseppe Campo ISPESL Roma ottobre 009

2 OBIETTIVO raccolta e registrazione delle segnalazioni di patologie correlate al lavoro da parte dei Servizi di prevenzione secondo un modello, denominato MALPROF, che consenta di analizzare l esistenza di nessi causali tra la storia lavorativa e la patologia riscontrata.

3 Modalità operative. implementare gli strumenti standardizzati per la registrazione delle patologie correlate al lavoro da inserire nel database nazionale dell ISPESL;. programmare l aggiornamento professionale degli operatori per l omogeneità nella attribuzione dei possibili nessi causali tra l attività e la malattia;. definire l architettura del sistema, realizzare la reportistica standard di restituzione delle informazioni ed attivare modelli efficaci di comunicazione.

4 Modalità : modelli e strumenti Modello di rilevazione MALPROF e criteri per la valutazione della qualità della diagnosi e della storia lavorativa ai fini dell attribuzione del nesso di causa L applicativo MaProWeb per la registrazione e la gestione dei dati via internet, con password di accesso all archivio ISPESL per Servizi ASL e centri regionali

5 Modalità : Formazione secondo i canoni ECM DURATA: ore in due giornate TARGET: medici del lavoro assistenti sanitari Edizioni nazionali ECM nel : oltre 0 partecipanti Edizioni regionali ( ECM) nel 009: oltre 80 partecipanti

6 Modalità L organizzazione del Sistema Gruppo Tecnico Operativo composto da Rappresentanti ISPESL e Referenti regionali Compiti: coordinare le fasi di attuazione del progetto concordare i criteri di valutazione delle segnalazioni; stabilire contenuti e modalità dei percorsi formativi; definire il piano di elaborazione e i reports di sintesi; aggiornare le specifiche degli strumenti operativi del sistema

7 Modalità reportistica standard e restituzione delle informazioni secondo modelli efficaci di comunicazione Rapporti cartacei con sezione dedicata al Sistema Malprof

8 Sito Malprof articolato in aree tematiche I dati Gli eventi Il software

9 DECRETO DEL PRESIDENTE DEL CONSIGLIO DEI MINISTRI Dicembre 00 Esecuzione dell'accordo del agosto 00, recante: "Patto per la tutela della salute e la prevenzione nei luoghi di lavoro". (Gazzetta Ufficiale n. del //008) Premesso che: ) la tutela della salute e della sicurezza dei lavoratori, e' una specifica competenza del Sistema sanitario nazionale, così come previsto dalla legge n. 8/98, per il quale rappresenta un tema di prioritaria importanza, anche realizzando le necessarie integrazioni con le diverse competenze previste da altre norme; Art.. Tematiche di particolare rilevanza per il Servizio sanitario nazionale. All'interno delle linee strategiche delineate, si definiscono quali obiettivi specifici:. La costruzione del Sistema informativo nazionale integrato per la prevenzione nei luoghi di lavoro. Tale obiettivo deve avvalersi, quali strumenti operativi, del Sistema informativo MALPROF sulle patologie correlate al lavoro, 8

10 Alcune risultanze dal Sistema di sorveglianza delle malattie professionali Regioni-ISPESL 9

11 Analisi delle segnalazioni delle principali malattie, per incidenza % sul totale, in Lombardia, Toscana ed a Genova (Anno 00) Malattie professionali segnalate Sordità da rumore Malattie del rachide Altre Malattie Muscoloscheletriche Tumori maligni pleura e peritoneo Sindrome tunnel carpale Malattie della pelle Tumori maligni apparato respiratorio Malattie non altrimenti specificate Asbestosi Tumori maligni vescica Altre malattie dell'apparato respiratorio Pneumoconiosi da silice e silicati Asma Malattie vascolari periferiche Malattie polmonari croniche ostruttive ALTRO TOTALE Lombardia In rosso le % di segnalazioni regionali significativamente superiori alla media Toscana Genova Totale Segnalate % Segnalate,0 9, 8,,8,,,,9,,,,0,0 0,9 0,8, 00,0 0

12 Analisi dei nessi positivi delle principali malattie, ordinate per nesso, in Lombardia, Toscana e Genova (Anno 00) Malattie professionali Sordita' da rumore Malattie del rachide Altre malattie muscoloscheletriche Tumori maligni pleura e peritoneo Sindrome tunnel carpale Malattie della pelle Tumori maligni apparato respiratorio Malattie non altrimenti specificate Asbestosi Altre malattie dell'apparato respiratorio Pneumoconiosi da silice e silicati Asma Malattie vascolari periferiche Tumori maligni cavita' nasali e orecchio Tumori maligni vescica ALTRO TOTALE Lombardia Toscana Genova Totale nessi positivi Rapporto positivi e segnalati %,,0 9,,, 9,0 0,,,8,, 0,,9 9,,, 0, %max %min

13 Analisi delle segnalazioni in Emilia Romagna, Lazio*, Piemonte, Puglia, Sicilia**, Umbria, Valle D'Aosta e Veneto (Anno 00); valori assoluti e % Malattie profession. segnalate Emilia Romagna Lazio Piemonte Puglia Sicilia Umbria Valle D'Aosta Veneto TOTAL E TOT % Ipoacusie , Patologie muscoloscheletriche , Dermopatie , Mesoteliomi *** 0 0, Neoplasie ,9 Malattie respiratorie , Altre malattie , TOTALE ,0 * Il Lazio include le Ausl di Roma C, di Roma E, di Roma F, di Roma G e di Viterbo ** La Sicilia include la Ausl di Palermo e la Ausl di Ragusa *** compresi nelle neoplasie In rosso le % di segnalazioni superiori alla media della tabella In blu le % di segnalazioni superiori a quelle del gruppo Lombardia, Toscana, Genova

14 Percentuali dei casi di malattia professionale riconosciuti dalle ASL (segnal ) e dall INAIL* (denunce 00 al ) 80,0,,8 0,0 0,0,, ASL INAIL 0,0 0,0 Lombardia Toscana * Ind. e Servizi, comprese m.p. non indennizzate con grado -%

15 Quali malattie professionali dell INAIL? Industria e Servizi Denunciate Ipoacusie M. respiratorie Tumori M. osteoarticolari Altro e Riconosciute circa 0% delle malattie denunciate Ipoacusie M. respiratorie Tumori M. osteoarticolari Altro

16 Analisi dei casi positivi in Lombardia per le malattie relative alle forme tumorali; valori assoluti e % (Anni ) Lombardia - casi positivi Totale % Totale Tumori maligni apparato digerente 0 8, Tumori maligni pleura e peritoneo ,8 Tumori maligni cavità nasali e orecchio, Tumori maligni apparato respiratorio 9 99, Tumori maligni vescica , Altri tumori maligni 9 8,8 Tumori benigni , TUMORI POSITIVI 9 00,0 TOTALE COMPLESSIVO % Positivi su tot complessivo,,,,,,8 8,9,,0 -

17 Andamento dei casi positivi in Lombardia per le malattie relative alle forme tumorali; valori assoluti (Anni ) Tumori maligni apparato digerente Tumori maligni pleura e peritoneo Tumori maligni cavità nasali e orecchio Tumori maligni apparato respiratorio Tumori maligni vescica Altri tumori maligni Tumori benigni

18 Analisi dei casi positivi in Toscana per le malattie relative alle forme muscolo-scheletriche; valori assoluti e % (Anni ) Toscana - casi positivi Totale % Totale Malattie del rachide , Altre malattie muscoloscheletriche , MSD POSITIVI ,0 TOTALE COMPLESSIVO % Positivi su tot complessivo 8,,9,9 9,, 9,9,

19 Audizione ISPESL sulle malattie professionali presso la Commissione parlamentare Sistema di sorveglianza MALPROF (progetto CCM) Sorveglianza attiva dei casi di mesotelioma, Registro Nazionale ReNaM (D.Lgs. /9) Progetto Oc.Ca.M - OCcupational CAncer Monitoring sistema di sorveglianza e stima dei rischi per le neoplasie di sospetta origine occupazionale Integrazione delle fonti quale strategia per approfondire il fenomeno delle malattie professionali nel nostro Paese. 8

20 Settore Sanità e assistenza sociale, principali malattie riconosciute dall'inail per codice sanitario - anni Malattie riconosciute totale % totale Dermatite da contatto ed altri eczemi Affezione dei dischi intervertebrali ,, 0, Asma 8 9 0, Malattie dei tendini ed affezioni delle sinoviali, tendini e borse 8 8,9 Affezioni dei muscoli, legamenti, aponeurosi e tessuti molli,0 Artrosi ed affezioni correlate 0 8 9,8 Ipoacusia 9 8 0,8 Orticaria 8, Altre malattie della cute e del tessuto cellulare sottocutaneo, Effetti nocivi di radiazioni ionizzanti, lasers ed isotopi radioattivi 8,9 Dermatosi eritemato-squamose, eczemi infantili 9 0, Cataratta, Altre malattie dell'apparato respiratorio, Altre malattie , Malattia non specificata 0 0 0, Totale ,0 D.M. /0/00 che rende obbligatorio per il sanitario che ne riconosca l esistenza, la denuncia di malattie professionali 9 Circolare Inail /00: linee guida per la trattazione delle malattie muscolo-scheletriche da sovraccarico biomeccanico

21 Sistema di sorveglianza MALPROF (Regioni-ISPESL) Settore Sanità e altri Serv.Sociali, biennio Malattie segnalate del settore Sanità con nesso di causa positivo Malattia Femmine Maschi Totale MALATTIE DEL RACHIDE 9 ( Disturbi dischi intervert.) % MALATTIE DELLA PELLE 8 ( Dermatiti da contatto) 9% ALTRE MALATTIE MUSCOLO SCHELETRICHE MALATTIE INFETTIVE (epat.virali, acariasi) TUMORI MALIGNI del tessuto linfoide, SINDROME TUNNEL CARPALE 0 TUBERCOLOSI MALATTIE VIE RESPIRATORIE SUPERIORI (riniti aller., faringiti, ) 0 MALATTIE PSICHICHE (disturbi neurotici ) 0 Restanti malattie 0 Totale 0

22 Sistema di sorveglianza e tutela assicurativa - Sanità e altri Serv.Sociali Disturbi dischi intervertebrali lavoro-correlati INAIL MALPROF % % 00-0 % % Il dato delle malattie riconosciute dalla tutela assicurativa va letto alla luce delle norme che regolano gli indennizzi, considerando per alcune malattie, anche quanto riscontrabile in altri archivi amministrativi (malattia del lavoratore coperta da INPS, infortuni lavorativi tutelati dallo stesso INAIL) Infortuni con inabilità temporenea per natura e sede della lesione Tutti Settori Sanità Les. Sforzo Lombare/ Les. Sforzo Tot. Sedi, % 0, % +%

23 Sistema di sorveglianza MALPROF - Indicazioni per interventi di prevenzione gruppi di professioni in Sanità e altri Serv.Sociali racchiudono il,% delle malattie professionali del settore. Di queste oltre il 0% sono rappresentate da disturbi al rachide portantino, barelliere, inserviente () Disturbi dei dischi intervertebrali (9) Dermatite da contatto e altri eczemi () Entesopatie periferiche e sindromi similari (9) Bronchite cronica Totale 8 8 8,% Malattie del rachide () Disturbi dei dischi intervertebrali (9) Dermatite da contatto e altri eczemi addetti all'assistenza personale in istituzioni () Spondilosi e disturbi similari () Altri disturbi delle sinovie,dei tendini e borse () Mononeuriti dell'arto sup. e monon. multiple () Rinite allergica () Altri e non specificati disturbi del dorso 0,% () Entesopatie periferiche e sindromi similari Totale

24 Sistema di sorveglianza MALPROF Fonte di segnalazione delle sordità da rumore (valori %) Sordità da rumore NON DEFINITA ALTRA FONTE AUTORITA' GIUDIZ. ISPETT. DEL LAVORO INAIL PATRONATI MEDICI SPECIALISTI MEDICI DI BASE OSPEDALI IST. UNIV. M.D.L. MED. COMP. D'AZIENDA SERV. COMP. AUSL 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 80,0 90,0

25 Sistema di sorveglianza MALPROF Fonte di segnalazione delle malattie della pelle (valori %) Malattie della pelle NON DEFINITA ALTRA FONTE AUTORITA' GIUDIZ. ISPETT. DEL LAVORO INAIL PATRONATI MEDICI SPECIALISTI MEDICI DI BASE OSPEDALI IST. UNIV. M.D.L. MED. COMP. D'AZIENDA SERV. COMP. AUSL 0,0,0 0,0,0 0,0,0 0,0

26 La ricerca attiva: da realizzare in stretta collaborazione con i medici (competenti, di base, ospedalieri,specialistici) del territorio Attraverso l attivazione di programmi ad hoc per la ricerca di specifiche malattie professionali, la Ricerca Attiva si pone, tra gli obiettivi, quello di: aumentare il livello di notifica dei casi di patologie occupazionali che, altrimenti, non verrebbero segnalati adeguatamente; identificare nuove categorie occupazionali, settoriali e specifici luoghi di lavoro più a rischio per l insorgenza di nuove malattie professionali che, altrimenti, potrebbero rimanere sommerse;

27 Il progetto CCM: conclusioni Caratteristiche del Sistema in ottica nazionale (SINP) Attribuzione dei nessi di causalità secondo criteri omogenei dei Servizi ; Supporto per la ricerca attiva di cluster di malattie occupazionali e segnalazione di eventi sentinella ; Identificazione di nuove malattie professionali e multifattoriali, con stima della loro incidenza. Ricostruzione ed analisi delle storie lavorative.