DEFINIZIONE ED EPIDEMIOLOGIA DEL DOLORE NEUROPATICO

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1 Il dolore neuropatico periferico e centrale Peschiera del Garda - 27 Novembre 2009 DEFINIZIONE ED EPIDEMIOLOGIA DEL DOLORE NEUROPATICO F. Ambrosio Dipartimento di Farmacologia e Anestesiologia Università di Padova

2 Cos è il dolore? Il dolore è una sgradevole esperienza emotiva e sensoriale associata a reale o potenziale danno del tessuto o descritta in termini di tale danno Associazione Internazionale per lo Studio del Dolore; IASP 1986

3 VISIONE CLASSICA DELLA TRASMISSIONE DEL SEGNALE NOCICETTIVO CON ATTIVAZIONE DEI PAIN TRANSMISSION NEURONS (PTNs)

4 Dolore acuto Decorso Dolore acuto, campanello d allarme per danno tissutale Transitorio Percezione Caratteri associati Positiva: allarma >fr, >fc, >Ø pupillare, etc Reazione da adattamento (Stress)

5 DOLORE CRONICO Definizione IASP: Dolore che perdura oltre 90 giorni

6 Dolore acuto e cronico Dolore acuto, campanello d allarme per danno tissutale Dolore cronico, persistente, senza funzione di allarme Decorso Transitorio Persistente con riacutizzazioni Percezione Positiva: allarma Negativa: debilita Caratteri associati >fr, >fc, >Ø pupillare, etc Reazione da adattamento (Stress) Disturbi sonno, anoressia, letargia, cambiamento personalità. Esaurimento dell adattamento

7 DOLORE NEUROPATICO Dolore causato o a partenza da una lesione primaria o disfunzione nel sistema nervoso Merskey H, Bogduk N: Classification of chronic pain. Seattle: IASP press, 1994

8 QUANTO FREQUENTE E IL DOLORE NEUROPATICO?

9 Una indagine su una popolazione di pazienti in cura presso medici di famiglia in U.K., ha riportato una prevalenza del dolore di origine neuropatica di 8%; i pazienti con dolore neuropatico hanno riferito dolori più intensi e più duraturi con superiore impatto negativo sulla qualità di vita dei pazienti con altri tipi di dolore. Smith BH, Torrance N, Bennett MI, Lee AJ.: Health and quality of life associated with chronic pain of predominantly neuropathic origin in the community. Clin J Pain. 2007;23: Torrance N, Smith BH, Bennett MI, Lee AJ.: The epidemiology of chronic pain of predominantly neuropathic origin: results from a general population survey. J Pain. 2006;7:

10 Uno studio svolto in Francia su di un vasto campione di pazienti, ha evidenziato che il 6,9% di essi riferiva un dolore con caratteristiche neuropatiche. Bouhassira D, Lanteri-Minet M, Attal N, Laurent B, Touboul C.: Prevalence of chronic pain with neuropathic characteristics in the general population. Pain. 2008;136:

11 Uno studio svolto in Germania tra pazienti affetti da Low Back Pain, ha dimostrato che nel 37% dei casi il dolore era neuropatico Freynhagen R, Baron R, Gockel U, Tölle TR.: paindetect: a new screening questionnaire to identify neuropathic components in patientswith back pain. Curr Med Res Opin. 2006;22:

12 Uno studio svolto a livello di medicina di base, nel Regno Unito, ha evidenziato una percentuale del 26%di casi di neuropatia diabetica con dolore cronico tra i pazienti con diabete tipo 2 Davies M, Brophy S, Williams R, Taylor A.: The prevalence, severity, and impact of painful diabetic peripheral neuropathy in type 2 diabetes. Diabetes Care. 2006;29:

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24 Il dolore neuropatico è un sintomo, la cui diagnosi indica una lesione o una malattia del sistema somatosensoriale che unisce assieme sintomo e lesione/malattia. Il dolore neuropatico è un dolore che nasce come diretta conseguenza di una lesione o malattia che interessa il sistema somatosensoriale.

25 Il termine malattia - disease - sostituisce il precedente disfunzione - disfunction. Disfunzione può essere erroneamente interpretato come includente la normale plasticità del sistema nocicettivo. Il termine malattia si riferisce ad un processo identificabile come infiammatorio, autoimmune, correlato a patologie dei canali, mentre lesione si riferisce ad un danno identificabile, macro o microscopico.

26 Restringere la definizione al sistema somatosensoriale è necessario poichè malattie o lesioni di altre parti del sistema nervoso possono causare altri tipi di dolore come quello associato alla spasticità, che prende origine dall attivazione dei nocicettori afferenti dai muscoli.

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