Vaccinazione dell adulto e dell anziano Il ruolo della Medicina Generale. Alberto Aronica

Transcript

1 Vaccinazione dell adulto e dell anziano Il ruolo della Medicina Generale Alberto Aroni

2 Il momento

3 Il lo della copertura vaccinale

4 Vaccinazione antiinfluenzale

5 L informazione

6 L offerta vaccinale TEMPI DI ATTESA ATS Milano VACCINAZIONE ANTIMENIGOCOCCICA.Marzo 2018!!!!??

7 Un indagine tra la medicina generale Nella tua prati clini, raccomandi le vaccinazioni ai tuoi pazienti? Per quale motivo non consigli le vaccinazioni? 90% 22,2% 23,0% 22,2% 21,5% 11,1% SI 10% A volte Gli effetti collaterali dei vaccini sonoo poco chiari e poco noti Consiglio solo quelli per me importatnti Non mi sento abbastanza preparato La magistratura ha riconosciuto il danno da vaccini Temo eventu ritorsioni med legali Indagine tra i 251 MMG della USL3 Pistoia (2016)

8 Un indagine tra la medicina generale Ti vaccini annualmente contro l'influenza? Perché non ti vaccini contro l influenza? 46% 39,4% 14,5% Si NO solo alcune volte Indagine tra i 251 MMG della USL3 Pistoia (2016)

9 Un indagine tra la medicina generale Ritieni di essere adeguatamente informato sul tema vaccinazioni? 13,2% 37,5% 49,3% Gradirei avere maggiore informazioni dagli organi istituzionali (ASL, Regione, MinSan SI NO Indagine tra i 251 MMG della USL3 Pistoia (2016)

10 Quale ruolo per la medicina generale? La medicina generale può quindi avere un ruolo importante nella prevenzio e nella diffusione della cultura vaccinale soprattutto quando opera modalità associata, struttur con personale, strumenti diagnostici ed organizzazio

11 MEDICINA GENERALE E MODELLO COOPERATIVO CMMC soci 20 Centri polifunzionali 1 Casa Medi 2 PreSST MEDICINA IN RETE AMBULATORIO MdF AMBULATORIO MdF MEDICINA DI GRUPPO AMBULATORIO MdF AMBULATORIO MdF MEDICINA IN RETE AMBULATORIO MdF MEDICINA DI GRUPPO Aggregazioni Fun nzionali Territoriali - AFT dal 1997 Unità Complesa de elle Cure Primarie - UCCP 20 Centri Polifunzionali PreSST Farini e Livigno diagnosti di I livello (ECO, ECG, Spirometria, TAO ) ambulatori per patologia PDTA - diabete gestione progetto CReG (Lombardia ) - ipertensione gestione CCM (Tosna) - BPBO - dolore cronico formazione e ricer Attività e servizi erogabili eduzione sanitaria prevenzione (vaccinazioni, pap test, screening, diabete ) pronta reperibilità diurna codici bianchi (ore 8-20) continuità assistenziale - CA(ore 20-8) gestione servizi e strutture gestione ADI di I Livello con personale proprio gestione di ospedali di comunità integrazione socio sanitaria cure palliative FORMAZIONE E RICERCA SISTEMA INFORMATIVO FORMAZIONE Ban Dati COORDINAMENTO ORGANIZZATIVO NAZIONALE TELEMEDICINA a P.S. Degenza Ambulatori Servizi COORDINAMENTO SCIENTIFICO NAZIONALE

12 Sistema informativo

13 Via M.Quadrio, Milano PreSST Via Farini ASSISTITI 2016 n pesati 0-14 Dott. Aroni ,1% Dott. Rizzi ,5% Dott. Gelfi ,0% Totale ,5% FASCE DI ETA > 75 36,6% 34,0% 16,0% 11,5% 36,8% 32,4% 14,9% 13,4% 41,8% 30,8% 13,2% 11,3% 38,4% 32,4% 14,7% 12,1% i * 28 ricoveri nel 2016 ** 38 ricoveri nel 2016 Il 14,7% degli assistiti (636) hanno più di 65 anni e il 12.7% (549), hanno più di 75 anni!!! 1.54% scompensati 9.97% BPCO 18.24% con gravi difficoltà deambulazione 10.40% degli anziani vive solo o con badanti -> 18 pazienti * -> 118 pazienti ** -> 216 pazienti -> 123 pazienti

14 Vaccinazione in Medicina Generale Vaccinazione in Medicina Generale Medicina di gruppo - PreSST Via Farini Non nella disponibilità della MG % 75,0% % 47.0% / / / /17 Totali < 65 anni Antiinfluenzale Pneumococcia

15 Quali vaccinazioni in Medicina Generale antiinfluenzale (anziani e pazienti cronici e popolazione a rischio) antipneumococci (anzian antimeningococci (giova antiepatite A e B (popolazione anti zooster (in popolazione a risc antitetani (richiamo tutta la popolazione) ni, pazienti cronici e popolazione a rischio) ani adulti e popolazione a rischio) e adulta a rischio) chio di età > 50 anni)

16 Antiinfluenzale

17 Aumento della m mortalità (2016/17) Negli ultra sessantacinquenni si è osservato un aumento della mortalità del 15%, che signifi un aumento in eccesso di 15/ morti Euromomo piazza l Italia all ultimo posto tra i 19 paesi studiati Nei Paesi dove la copertura vaccinale è maggio e le raccomandazioni sono estese anche ad altri gruppi di popolazione, l'eccesso osservato è stato di gran lunga inferiore Il virus A/H3N2 è stato particolarmente virulento nella recente stagione Bassa copertura vaccinale sotto la soglia del 50%, molto lontana dall obiettivo minimo dell OM e del MinSan del 75%

18 Pneumococco Casi e incidenza di malattia invasiva da pneumococco per eta e anno, in Italia e in un gruppo di Regioni ( )

19 Meningococco Malattie invasive da N. meningitidis, S. pneumoniae, H. influenzae e meningiti da altri batteri: agenti eziologici per Regione - Anno 2017 (dati parziali, aggiornati al 03/04/2017)

20 L Epatite A SEIVA Sistema Epidemiologico Integrato dell epatite virale acuta

21 Herpes Zooster - HZ Riattivazione del VHZ / Decremento della risposta cellulo mediata VHZ-specifi Eta : la principale usa del decremento della risposta cellulo-mediata e l eta (immunosenesceza) Suscettibilita geneti? Sesso? Stress? 2/3 di HZ si manifestano in persone con età > 50 anni (Hope-Simpson 1975; Burke 1982) Oltre il 90% dei si di HZ si manifesta in soggetti immunocompetenti (Donahue 1995)

22 Il ruolo della Medicina Generale Corretta informazione alla popolazione Eduzione sanitaria Individuazione precisa della popolazione a rischio Medicina di iniziativa con richiamo attivo della popolazione croni anche ai fini vaccinali Registrazione ed aggiornamento del lendario vaccinale di ogn paziente Coordinamento informativo con i servizi di prevenzione vaccinale attraverso sistemi informativi dediti condivisi.

23 Il ruolo della Medicina Generale E indispensabile che la Conferenza delle Regioni produ un nuovo atto di indirizzo per l'acn della medicina generale che dia ruolo e responsabilità ai medici di famiglia italiani sul tema delle pratiche e coperture vaccinali e sul coordinamento informativo tra questi, i pediatri di famiglia e i servizi di prevenzione vaccinale. Solo così si eviteranno paradossi come quello Lombardo dove la necessità di un accordo regionale, osteggiato da uno dei sindati della medicina generale, non permette agli altri medici di partecipare alla mpagna vaccinale contro il meningococco a favore dei propri assistiti.

24 Il ruolo della Medicina Generale Coordinamento informativo tra MG e i servizi di prevenzione vaccinale, oggi lasciata alla buona volontà dei professionisti e poco strutturata. Solo così partendo da un tema come le vaccinazioni si potrebbe creare il giusto giocoo di squadra tra attori diversi che è la base per una vera riforma dell'assistenza territoriale fatta con i professionisti e non lata dall alto

25