Azienda Sanitaria Locale della provincia di Cremona. Prevenzione attiva in oncologia nella provincia di Cremona: una triade di screening

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1 Prevenzione attiva in oncologia nella provincia di Cremona: una triade di screening

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3 Riferimenti legislativi A) Deliberazione Consiglio Regionale n VI/1294 Piano oncologico Regionale 1999/2001 Istituzione dei Dipartimenti Oncologici in Lombardia B) Provvedimento G.U Accordo tra Ministero della Sanità e Regioni sulle linee guida concernenti la Prevenzione, la Diagnosi, e l assistenza in oncologia. C) Accordo 23 Marzo 2005 Roma 09/09/2005 Forum PA: Prevenzione attiva in oncologia nella provincia di Cremona: una triade di screening 3

4 Screening Oncologici in atto Cervicocarcinoma utero dal 1999 Mammella dal 2000 Colon Retto dal 2001 Roma 09/09/2005 Forum PA: Prevenzione attiva in oncologia nella provincia di Cremona: una triade di screening 4

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6 Organizzazione Cervicocarcinoma European guidelines for quality assurance in Cervical Cancer Screening 1 Livello Test Pap Test Programma Donne di età tra i 25 e 64 anni Obiettivo Accettabile >65% desiderabile >80% Periodicità 3 anni Chiamata diretta fino al ed appuntamento libero nel mese individuato, richiamo o sollecito a sei mesi da invito senza risposta Personale 5 Ostetriche + Ospedale di Crema Laboratori di citoistopatologia degli ospedali di Cremona e Crema Roma 09/09/2005 Forum PA: Prevenzione attiva in oncologia nella provincia di Cremona: una triade di screening 6

7 Organizzazione Cervicocarcinoma 2 Livello Visita Ginecologica Colposcopia Eventuali biopsie con esame istologico Gestione Follow - Up mediante ripetizione periodica Pap Test in casi dubbi 1 e 2 Livello esenti Ticket Roma 09/09/2005 Forum PA: Prevenzione attiva in oncologia nella provincia di Cremona: una triade di screening 7

8 Organizzazione Cervicocarcinoma Attività Formativa/Informativa e di sostegno Attività informativa alla popolazione: articoli sulla stampa locale, testimonianze Attivazione Enti Volontariato Formazione degli operatori dall accoglienza al counseling per i positivi Attivazione e valorizzazione del ruolo dei Medici di Medicina Generale Controlli di qualità: sui campioni inadeguati sui tempi di risposta Registrazione dei risultati (software specifico) Certificazione di qualità sulla organizzazione Roma 09/09/2005 Forum PA: Prevenzione attiva in oncologia nella provincia di Cremona: una triade di screening 8

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10 Organizzazione Ca. Mammella European guidelines for quality assurance in Mammography Screening 1 Livello Test Mammografia convenzionale in due proiezioni Programma Donne di età tra i 50 e 69 anni Obiettivo Accettabile >50% desiderabile >70% Periodicità 2 anni Chiamata diretta con invito personale ed appuntamento a libera scelta del periodo e del luogo di esecuzione Mammografi n 9 Oglio Po Az. Istituti Ospitalieri, Case di Cura San Camillo, Ancelle della Carità, Az.Ospedaliera di Crema, Rivolta d Adda, Lega Tumori Soresina, Sanitas Diagnostica Crema, S.Lorenzo Crema. Personale Tecnico e Radiologi con esperienza minima di 1000 mammografie/anno E prevista la doppia lettura delle Mammografie Roma 09/09/2005 Forum PA: Prevenzione attiva in oncologia nella provincia di Cremona: una triade di screening 10

11 Organizzazione Ca. Mammella 2 Livello Azienda Istituti Ospitalieri Cremona- Az. Ospedaliera di Crema Visita Specialistica senologica Agoaspirato Esame citologico Biopsia in stereotassi Esame istologico 1 e 2 Livello esenti Ticket Roma 09/09/2005 Forum PA: Prevenzione attiva in oncologia nella provincia di Cremona: una triade di screening 11

12 Organizzazione Ca. Mammella Attività informativa alla popolazione: articoli sulla stampa locale, testimonianze Attivazione e convenzione Enti Volontariato Formazione degli operatori dall accoglienza al counseling per i positivi Attivazione e valorizzazione del ruolo dei Medici di Medicina generale Controlli di qualità: sui richiami, sul rapporto biopsie maligne/benigne sul rapporto prevalenza/incidenza sui tempi di risposta Registrazione dei risultati (software specifico) Certificazione di qualità sulla organizzazione Roma 09/09/2005 Forum PA: Prevenzione attiva in oncologia nella provincia di Cremona: una triade di screening 12

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14 Organizzazione Ca. Colon Retto 1 Livello Test Ricerca sangue occulto nelle feci (FOBT) Test immuno chimico di emoagglutinazione inversa individua l emoglobina umana Programma Popolazione di età tra i 50 e 75 anni Obiettivo > 50% Periodicità 2 anni Chiamata diretta organizzata per Comuni Sedi di ritiro e consegna Kit di prelievo Raccolta campioni 115 Farmacie del territorio Socrefarma Laboratorio di Sanità Pubblica (centro unico di analisi) Roma 09/09/2005 Forum PA: Prevenzione attiva in oncologia nella provincia di Cremona: una triade di screening 14

15 Organizzazione Ca. Colon Retto 2 Livello Visita specialistica chirurgica gastroenterologica Colonscopia ai positivi Colonscopia ai positivi 1 grado di pazienti con CCR + Biopsia Esame istologico 5 strutture: Azienda Istituti Ospitalieri Cremona, Az. Ospedale Maggiore Crema, Casa di Cura S.Camillo, Figlie di S.Camillo, Ancelle della Carità 1 e 2 Livello esenti Ticket Roma 09/09/2005 Forum PA: Prevenzione attiva in oncologia nella provincia di Cremona: una triade di screening 15

16 Organizzazione Ca. Colon Retto Attività informativa alla popolazione: articoli sulla stampa locale, testimonianze Attivazione e convenzione Enti Volontariato Formazione degli operatori dall accoglienza al counseling per i positivi Attivazione e valorizzazione del ruolo dei Medici di Medicina generale dei Farmacisti e di Socrefarma Controlli di qualità: sui campioni inadeguati Registrazione dei risultati (software specifico) Certificazione di qualità sulla organizzazione Roma 09/09/2005 Forum PA: Prevenzione attiva in oncologia nella provincia di Cremona: una triade di screening 16

17 Assetto organizzativo per tutti gli screening Tavolo tecnico di gestione e organizzazione degli screening costituito da: Rappresentanti ASL Rappresentanti Centri erogatori Direttore del Dipartimento Oncologico Roma 09/09/2005 Forum PA: Prevenzione attiva in oncologia nella provincia di Cremona: una triade di screening 17

18 Valutazione dell impatto dei programmi di screening Roma 09/09/2005 Forum PA: Prevenzione attiva in oncologia nella provincia di Cremona: una triade di screening 18

19 Screening tumore del collo dell utero (1/1/99 31/12/04) Inviti Test Tumori maligni adesioni (+117 Ca. in situ CIN III) 33% (1 round) 39% (cumulativo) Screening tumore del colon-retto (1/11/01 30/09/04) Screening tumore della mammella (1/11/00 31/12/04) Inviti Test Tumori maligni adesioni (+1230 polipectomie) 31% (1 round) 36% (cumulativo) Inviti Mammografie Tumori maligni adesioni % (1 round) 69% (cumulativo) Roma 09/09/2005 Forum PA: Prevenzione attiva in oncologia nella provincia di Cremona: una triade di screening 19

20 Un modello di valutazione integrata degli effetti a breve termine per lo screening del tumore al colon-retto Roma 09/09/2005 Forum PA: Prevenzione attiva in oncologia nella provincia di Cremona: una triade di screening 20

21 Mortalità per CCR nella provincia di Cremona (smussatura Kernel) A Cremona 4^ causa di morte per tumore 9,5% di tutti i tumori, 34/ abitanti per anno SMR 1.12 vs. il resto d Italia Roma 09/09/2005 Forum PA: Prevenzione attiva in oncologia nella provincia di Cremona: una triade di screening 21

22 Obiettivi dello studio Descrivere l andamento dell attività di screening nella provincia di Cremona adesione Stimare l impatto del programma di screening Cancro colon-retto Neoplasie benigne Confrontare ricoveri per CCR e polipectomie in partecipanti allo screening e non Periodo di studio: Roma 09/09/2005 Forum PA: Prevenzione attiva in oncologia nella provincia di Cremona: una triade di screening 22

23 Materiali e metodi Fonti Database screening Datawarehouse ASL Archivio ricoveri (SDO) Archivio prestazioni ambulatoriali Definizione outcome Cancro Colon-retto Diagnosi in database screening Codici ICD-IX 153 e 154 in database SDO Neoplasia benigna Diagnosi in database screening Codici ICD-IX 211.3, in database SDO Procedure con codice ICD-IX-CM 45.4 per polipectomie Roma 09/09/2005 Forum PA: Prevenzione attiva in oncologia nella provincia di Cremona: una triade di screening 23

24 Risultati Adesione allo screening al lettere di invito spedite soggetti invitati soggetti sottoposti a screening Età media = 61,3 anni Adesione allo screening al = 36% Roma 09/09/2005 Forum PA: Prevenzione attiva in oncologia nella provincia di Cremona: una triade di screening 24

25 Risultati al Database del programma di Screening soggetti F.O.B.T. positivi 7,2% dei testati soggetti hanno eseguito una colonscopia 72,1% dei F.O.B.T. positivi 199 Dx di neoplasia maligna 9% dei soggetti sottoposti a colonscopia 1006 Dx di neoplasia benigna 45,6% dei soggetti sottoposti a colonscopia Roma 09/09/2005 Forum PA: Prevenzione attiva in oncologia nella provincia di Cremona: una triade di screening 25

26 Risultati al Record-linkage DB Screening DWH ASL Tra tutti i partecipanti allo screening Cancro colon-retto 214 soggetti ricoverati Neoplasia benigna 1230 soggetti polipectomizzati Roma 09/09/2005 Forum PA: Prevenzione attiva in oncologia nella provincia di Cremona: una triade di screening 26

27 I - FOBT II - Colonscopia ND DB Amb. Ca. - Ca Ricoverati Diagnosi di CCR Roma 09/09/2005 Forum PA: Prevenzione attiva in oncologia nella provincia di Cremona: una triade di screening 27

28 Incidenza annuale di ricoveri per CCR * abitanti) per età, ASL Cremona F Tutte le età M Tutte le età F M Roma 09/09/2005 Forum PA: Prevenzione attiva in oncologia nella provincia di Cremona: una triade di screening 28

29 Incidenza annuale di polipectomie (* abitanti) per età, ASL Cremona F Tutte le età M Tutte le età F M Fonte: Archivio Prestazioni Ambulatoriali Roma 09/09/2005 Forum PA: Prevenzione attiva in oncologia nella provincia di Cremona: una triade di screening 29

30 Confronto ricoveri per CCR, Età anni 108 soggetti positivi alla colonscopia screening sono stati ricoverati per CCR Età media al ricovero = 63,9 anni. Nello stesso periodo 343 soggetti non partecipanti allo screening sono stati ricoverati per CCR Età media al ricovero = 65,5 anni Roma 09/09/2005 Forum PA: Prevenzione attiva in oncologia nella provincia di Cremona: una triade di screening 30

31 Effetti a breve termine dello screening sui ricoveri ospedalieri Per singolo paziente Positivi allo screening Non partecipanti Numero Spesa Giornate Numero Spesa Giornate Ricoveri ordinari 1, ,5 (14,3-16,7) 1, ,3 (21,3-25,2) Day- Hospital 1, ,2 0, ,3 Totale ( ) ( ) Roma 09/09/2005 Forum PA: Prevenzione attiva in oncologia nella provincia di Cremona: una triade di screening 31

32 Conclusioni Evidenza dell importanza dello screening 214 soggetti ricoverati per CCR Anticipo diagnostico al ricovero 1230 interventi di asportazione di neoplasie benigne 10% dei polipi adenomatosi cancerizzano 95% dei CCR si sviluppa da polipi adenomatosi Incremento di ricoveri per CCR e polipectomie nel periodo dopo l inizio del programma di screening Roma 09/09/2005 Forum PA: Prevenzione attiva in oncologia nella provincia di Cremona: una triade di screening 32

33 Conclusioni Indicatori di performance (Faivre et al. 2002) Compliance al I livello: > 50% 31% 36% Positività al FOBT = 1-3% 7% Compliance al II livello: > 90% 72% 79% Dx alla colonscopia: 10% CCR, 30-40% NB 9% CCR, 46% NB Roma 09/09/2005 Forum PA: Prevenzione attiva in oncologia nella provincia di Cremona: una triade di screening 33

34 Conclusioni Qualità delle fonti di dati migliorabile Tempestività caricamento (DB screening, fughe) Complessità del record-linkage (ID, flag) Adesione al programma migliorabile Approfondimenti opportuni per: Perdita al follow-up screening per soggetti FOBT + e colonscopia + Falsi negativi a FOBT e colonscopia Acquisizione di informazioni su caratteristiche e stadiazione delle neoplasie (attivazione registro tumori in corso) Roma 09/09/2005 Forum PA: Prevenzione attiva in oncologia nella provincia di Cremona: una triade di screening 34

35 Conclusioni Risparmio per il SSN per paziente ricoverato 7,85 giorni di degenza per ricoveri ordinari per ricoveri (ordinari e DH) Risparmio conseguente alla riduzione dei CCR. a seguito dell asportazione degli adenomi Costo polipectomia in screening = 103,29 Costo/paziente per ricoveri = Vuoi vedere che alla fine la prevenzione è anche economicamente sostenibile?. Roma 09/09/2005 Forum PA: Prevenzione attiva in oncologia nella provincia di Cremona: una triade di screening 35

36 Grazie per l attenzione a cura di: Ufficio Comunicazione - Direzione Sanitaria Asl Cremona Roma 09/09/2005 Forum PA: Prevenzione attiva in oncologia nella provincia di Cremona: una triade di screening 36