Regione Toscana: profilo demografico e correlazione con la disabilità

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1 Regione Toscana: profilo demografico e correlazione con la disabilità Paolo Francesconi Osservatorio di Epidemiologia paolo.francesconi@ars.toscana.it

2 Italia, un paese con molti anziani

3 Toscana, una regione con molti anziani

4 Italia: ancora lunga l aspettativa di vita a 65 anni

5 Toscana: ancora lunga l aspettativa di vita a 65 anni

6 più bassa però l aspettativa di vita in condizione di autosufficienza

7 5,6 uomini anziani e 8,4 donne anziane su 100 disabili

8 Abbiamo guadagnato molti anni alla vita Ora dobbiamo aggiungere vita agli anni

9 Un percorso di vita Prev. Primaria fumo, obesità, esercizio fisico Prev. Primaria fumo, obesità, esercizio fisico Prev. Secondaria: Trattamento pat.croniche, nutrizione, AFA e socializzazione Prev. Terziaria: Riabilitazione, trattamento pat.croniche, nutrizione, AFA e socializzazione 65 aa Fragilità Pat. Acuta (ictus, frattura femore, scompenso)

10 Prevenzione Primaria! research suggests that the greatest future decline in disability may results from reductions in lifestyle risk factors A study initiated at an average age of 68 years documented postponement of disability by 7.7 years in those who exercised, had normal body mass indexes and did not smoke James F. Fries, 2002 Editorial JAMA

11 Fragilità come sindrome biologica Sindrome multifattoriale, determinata dalla riduzione della fisiologica riserva funzionale e della capacitàdi resistere a eventi stressanti (capacità di omeostasi), risultante dal declino cumulativo di molteplici sistemi fisiologici, che causa vulnerabilitàagli eventi avversi ed un elevato rischio di decesso WalstonJ et al., J Am GeriatrSoc, 2006

12 Definizione operativa di una sindrome Presenza di almeno 3 tra i seguenti: 1. Riduzione della forza muscolare 2. Riduzione della velocità del cammino 3. Perdita di peso non intenzionale nell ultimo anno 4. Facile affaticabilità 5. Riduzione dell attività fisica abituale Prevalenza: 7% sopra i 65 anni 13% sopra i 75 anni 25% sopra gli 85 anni Fried L, et al., Cardiovascular Health Study, J Gerontol 2001

13 Il circolo vizioso della fragilità può essere rallentato Gestione morbosità cronicodegenerativa Sarcopenia e debolezza Ridotto introito nutrizionale Ridotta attività fisica Promozione attività fisica Francesconi P, 2010 Supporto sociale

14 GdL coordinato da Antonio Bavazzano

15 La prevenzione della disabilitànell anziano ad alto rischio di declino funzionale: definizione e sperimentazione di strumenti ed interventi Ministero della Salute Lungotevere Ripa 1 marzo 2013

16 Il progetto Invio del questionario postale di screening ai residenti 70-84enni non in carico ai servizi L anziano compila il questionario e lo rispedisce Identificazione dei positivi sulla base delle risposte al questionario di screening 5 4 Invio schede riassuntive fragili al MMG e all assistente sociale Visita multidimensionale di II livello dei positivi

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18 Perfezionamento del questionario postale e predittività FFP Item B p- value Peso (B/B-min) Difficoltà di vista Affaticabilità Problemi di memoria Cadute nell ultimo anno < ,5 At a cut-off of 6,5 Total Score: sensitivity of 75% and a specificity of 69% for FFP Assume 5+ farmaci

19 I numeri (dati completi)

20 Predittività eventi avversi

21 GdL coordinato da Antonio Bavazzano

22 Curare la Fragilità

23 Raccomandazione 5 le principali strategie per stabilizzare il sistema e comprimere il fenomeno Fragilità consistono nella promozione dell attività fisica e nel controllo di alimentazione e peso corporeo. Raccomandazione 6 La persona riconosciuta fragile deve essere sorvegliata e valutata periodicamente nell ambito del sistema delle Cure Primarie... Il Medico di Medicina Generale individua e coordina le azioni

24 PROGETTO AFA Programmi di attività fisica adattata a specifici problemi di salute, posti dalla presenza di menomazioni croniche stabilizzate negli esiti per la prevenzione della disabilità. Promossi e regolati dalla Regione Toscana Accesso su indicazione del medico di medicina generale, sulla base della conoscenza che egli ha dello stato di salute del proprio assistito

25 Situazione attuale COMMUNITY 19* Modulo CCM BPCO 12* scompenso, cardiopatia diseasefocused ischemica, ictus/tia 14* care 46* Guadagnare salute diabete, ipertensione, dislipidemia, fibrillazione alto RCV per sedentarietà, sovrappeso, fumo, familiarità HEALTH SYSTEM counseling assistenza specialistica / cure intermedie assistenza specialistica La Sanità di Iniziativa basso rischio cardiovascolare * casi arruolati/1.000 assistiti 16+ si ritiene opportuno prendere in considerazione una rivisitazione del Chronic Care Model nel senso dell arruolamento di pazienti fragili e ad alta complessità AIR MMG 2012

26 Avviso pubblico a presentare manifestazioni di interesse per l attivazione di progetti sperimentali innovativi in materia di percorsi assistenziali per anziani, disabili e minori DGR 594 / 2014 Percorsi tutelari anziani fragili non è da trascurare la potenzialità della prevenzione secondaria della disabilità, rivolta ad anziani già identificati come fragili. Per questa tipologia di anziani occorre sperimentare percorsi assistenziali basati su forme di residenzialità prevalentemente sociali, integrate nelle comunità locali e atte a mantenere le condizioni di benessere psico-fisiche

27 Cerchiamo di aggiungere più vita possibile a tutti gli anni che abbiamo guadagnato! paolo.francesconi@ars.toscana.it