La storia del progetto, dagli USA alla esperienza dell Ospedale S. Croce di Cuneo -

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1 La storia del progetto, dagli USA alla esperienza dell Ospedale S. Croce di Cuneo - Marco Bobbio Già Direttore SC Cardiologia Ospedale santa Croce e Carle Cuneo Direttivo Slow Medicine

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4 Deborah Grady, Arch Intern Med 2010; 170

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9 5 QUESTIONS to Ask Your Doctor Before You Get Any Test, Treatment, or Procedure Do I really need this test or procedure? Medical tests help you and your doctor or other health care provider decide how to treat a problem. And medical procedures help to actually treat it. What are the risks? Will there be side ef ects? What are the chances of getting results that aren t accurate? Could that lead to more testing or another procedure? Are there simpler, safer options? Sometimes all you need to do is make lifestyle changes, such as eating healthier foods or exercising more. What happens if I don t do anything? Ask if your condition might get worse or better if you don t have the test or procedure right away. How much does it cost? Ask if there are less-expensive tests, treatments or procedures, what your insurance may cover, and about generic drugs instead of brand-name drugs.

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15 Ospedale Santa Croce e Carle di Cuneo

16 \ Questo progetto è la prima sfida per la realizzazione di un iniziativa che finora ha coinvolto le società scientifiche a livello nazionale e che è stata svolta a un livello piu pratico e funzionale, di supporto alle esigenze dei singoli professionisti. L iniziativa è riuscita a coinvolgere tutti i reparti per diventare un patrimonio aziendale condiviso.

17 Progetto aziendale Fare di più non significa fare meglio 1 I giovani dirigenti di tutti i reparti si sono impegnati a farsi promotori di una riflessione collettiva su quali procedure o trattamenti sono a rischio di inappropriatezza 2 In ogni reparto sono stati organizzati più incontri per individuare 3 pratiche la cui prescrizione va ragionata caso per caso e non effettuata in modo routinario 3 Convegno aziendale - 29 novembre 2013 Presentazione di 57 pratiche virtuose sulle quali ci sarà l impegno aziendale a utilizzarle in modo appropriato 4 Ufficializzate 99 pratiche di 33 reparti Aprile 2014

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23 Esempio di come si è giunti alla creazione della lista Riunioni tra colleghi di reparto nelle quali tutti hanno esposto, sulla base di una propria riflessione, pratiche a rischio di inappropriatezza, successivamente le varie ipotesi sono state analizzate e discusse collettivamente, fino all individuazione delle tre che per numeri, dispendio di risorse e rischi per il paziente si sono ritenute prioritarie. Le tre pratiche inappropriate sono state scelte sulla base dei suggerimenti dell American Academy of Dermatology, tenendo conto del grosso impatto economico che hanno sulla spesa sanitaria a livello locale.

24 Esempio di come si è giunti alla creazione della lista Gli scopi del progetto e le sue modalità di realizzazione sono stati presentati e discussi durante una riunione dello staff medico. Si sono quindi individuate 5 possibili procedure, richieste di esami o prescrizioni terapeutiche ritenute ad alto rischio di inappropriatezza. Di ciascuna si sono discusse la frequenza, le indicazioni, la effettiva modificabilità del comportamento, la rilevanza dell argomento per la nostra Struttura e per l Azienda nel suo complesso. In base a queste considerazioni, dopo discussione collegiale, si è giunti ad un consenso sulle 3 procedure/richieste sulle quali concentrare l attenzione.

25 Esempio di come si è giunti alla creazione della lista Punto 1: accordo con le direttive choosing wisely. Punto 2: e Punto 3: comportamenti adottati dopo discussione collegiale. Sulla base della nostra esperienza clinica sono state riviste le procedure che non comportavano un reale valore aggiunto né in termini di beneficio per il paziente né in termini di efficienza delle procedure offerte dal nostro servizio L argomento è stato prima affrontato singolarmente con il Primario ed i singoli Medici dell equipe; a ciò è seguito condivisione di idee, proposte e modifiche, per giungere alla schema finale a seguito di riunione plenaria di tutti i Medici. Le proposte riportate sono state supportate da letteratura medica inerente, dall esperienza personale e dal confronto con altri importanti centri di Cardiochirurgia.