Profilassi antimalarica in Africa: linee guida vs. stato dell arte

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1 PREVENZIONE DELLA MALARIA E DELLA FEBBRE GIALLA: L EVOLUZIONE DELLE LINEE GUIDA Profilassi antimalarica in Africa: linee guida vs. stato dell arte Giovanni Ara Centro MVI ASL BIELLA Torino, 23 maggio 2011

2 MALARIA IN AFRICA 2009 CASI: 176 MILIONI (I.C.: ), circa il 90% delle forme da P. Falciparum nel mondo DECESSI: (I.C.: )

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4 Distribuzione spaziale dell endemia da P. Falciparum in Africa Hay SI, Plos Medicine 2010

5 Stima dell incidenza della malaria da P. Falciparum in Africa Hay SI, Plos Medicine 2010

6 Nel 2010: 1.029/1.263 casi di P. Falciparum dall Africa (81,5%)

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9 WHO 2008 Global malaria control and elimination: report of a technical review

10 IL CONTROLLO DELLA MALARIA Il controllo della malaria non può essere una campagna, deve essere un programma a lungo termine. Non può essere ottenuto o mantenuto con un impegno discontinuo. Esso richiede l adozione di un programma realizzabile, la cui ragionevole continuità deve essere sostenuta per lunghi periodi di anni (Boyd MF, 1939, Am J Trop Med Hyg.)

11 WHO 2008 Global malaria control and elimination: report of a technical review

12 MALARIA: DAL CONTROLLO ALL ERADICAZIONE Alonso et al., Plos Medicine 2011

13 MALARIA: DAL CONTROLLO ALL ERADICAZIONE Alonso et al., Plos Medicine 2011

14 WHO - WORLD MALARIA REPORT 2010

15 WHO - WORLD MALARIA REPORT 2010

16 IL CONTROLLO DELLA MALARIA IN AFRICA 1)LOTTA AL VETTORE 2)DIAGNOSI: TRAMITE MICROSCOPIA O TEST RAPIDI DIAGNOSTICI (RDT)

17 IL CONTROLLO DELLA MALARIA IN AFRICA 3) TRATTAMENTO DEI CASI DI MALARIA DA P. FALCIPARUM CON ACT (Derivati dell artemisinina in associazione) 4) TRATTAMENTO INTERMITTENTE PREVENTIVO in soggetti selezionati (es. durante la gravidanza)

18 IL CONTROLLO DELLA MALARIA IN AFRICA LOTTA AL VETTORE: a) ITN: zanzariere impregnate con insetticidi (Insecticide- Treated mosquito Nets); LLIN: se impregnate con insetticidi a lunga durata d azione (Long-Lasting Insecticide-treated mosquito Nets);

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23 Steketee RW, and Campbell CC, Malaria Journal, 2010

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25 IL CONTROLLO DELLA MALARIA IN AFRICA LOTTA AL VETTORE: b) IRS: Indoor Residual Spraying

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27 IL CONTROLLO DELLA MALARIA IN AFRICA LOTTA AL VETTORE: b) Indoor Residual Spraying - Efficace se viene coperto almeno l 80% delle abitazioni -si usano 12 insetticidi preferibilmente a rotazione

28 IL CONTROLLO DELLA MALARIA IN AFRICA LOTTA AL VETTORE: ITN e IRS possono anche essere usate insieme Importante il monitoraggio dello sviluppo di eventuali resistenze agli insetticidi usati.

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31 IL CONTROLLO DELLA MALARIA IN AFRICA 2) DIAGNOSI: TRAMITE MICROSCOPIA O TEST RAPIDI DIAGNOSTICI (RDT)

32 RAPID DIAGNOSTIC TEST (RDT)

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37 MA IN CONCLUSIONE. QUESTI INTERVENTI FUNZIONANO?

38 VALUTAZIONE DELL EFFICACIA DEGLI INTERVENTI PREVENTIVI CONTRO LA MALARIA 1)QUALE DEFINIZIONE DI CASO di MALARIA? 2)QUALI INDICATORI USARE?

39 VALUTAZIONE DELL EFFICACIA DEGLI INTERVENTI PREVENTIVI CONTRO LA MALARIA 1)QUALE DEFINIZIONE DI CASO? FEBBRE CON PARASSITA NECESSITA DI DIAGNOSI MICROSCOPICA O CON RDT

40 VALUTAZIONE DELL EFFICACIA DEGLI INTERVENTI PREVENTIVI CONTRO LA MALARIA QUALI INDICATORI USARE? - INCIDENZA MALARIA; - RICOVERI OSPEDALIERI PER MALARIA; - % DI TEST POSITIVI PER MALARIA/CASI DI SOSPETTA MALARIA ACUTA; - DECESSI PER MALARIA

41 VALUTAZIONE DELL EFFICACIA DEGLI INTERVENTI PREVENTIVI CONTRO LA MALARIA QUALI INDICATORI USARE? In Paesi con iperendemia: - PREVALENZA INFEZIONE NEI BAMBINI 6-59 MESI - MORTALITA sotto i 5 anni di ETA

42 ETIOPIA ALCUNI ESEMPI..

43 WHO World Malaria Report 2010

44 WHO World Malaria Report 2010

45 ALCUNI ESEMPI.. MADAGASCAR

46 WHO World Malaria Report 2010

47 WHO World Malaria Report 2010

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50 I CAVEAT NELLA VALUTAZIONE DELLA QUALITA DELLA SORVEGLIANZA RIFERIMENTO AI SOLI CASI RICOVERATI PER MALARIA (I PIU GRAVI) SENZA INCLUDERE I CASI NON RICOVERATI (CHE SONO LA MAGGIORANZA)

51 LA PIRAMIDE DELLA SORVEGLIANZA DECESSI CASI RICOVERATI CASI NON RICOVERATI

52 ALCUNI ESEMPI.. ISOLA DI BIOKO (GUINEA EQUATORIALE)

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54 ALCUNI ESEMPI.. PAESI IN AFRICA MERIDIONALE

55 WHO World Malaria Report 2010

56 SENEGAL ALCUNI ESEMPI..

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58 LOTTA ALLA MALARIA IN SENEGAL NEL 2010 L 82% DELLE FAMIGLIE HA ALMENO UN ITN

59 LOTTA ALLA MALARIA IN SENEGAL IRS in abitazioni nelle zone a maggiore incidenza (tra il 2006 e il 2009)

60 LOTTA ALLA MALARIA IN SENEGAL RDT gratis (oltre 1 milione di test dal 2007) ACT gratis (1 milione e mezzo) IPT gratis offerta al 90% delle gravide

61 LOTTA ALLA MALARIA IN SENEGAL Training di volontari (anche per assistenza domiciliare)

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63 WHO World Malaria Report 2010

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65 KENYA ALCUNI ESEMPI..

66 Abdisalan M Noor, Malaria Journal, 2009

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68 CONTROLLO DELLA MALARIA A ZANZIBAR INTRODUZIONE ACT GRATUITO (2003); IPT A DONNE GRAVIDE (2003): DISTRIBUZIONE ITN (2004) DISTRIBUZIONE LLIN (2006) IRS SU 96% DELLE ABITAZIONI (2008) MICROSCOPIA O RDT SU TUTTI I CASI SOSPETTI (DAL 2000) Malaria Elimination in Zanzibar, Ministry of Health, Zanzibar 2009

69 WHO World Malaria Report 2010

70 WHO World Malaria Report 2010

71 Aregawi et al., Malaria Journal, 2011

72 Aregawi et al., Malaria Journal, 2011

73 Aregawi et al., Malaria Journal, 2011

74 Aregawi et al., Malaria Journal, 2011

75 Aregawi et al., Malaria Journal, 2011

76 Malaria a Zanzibar WHO World Malaria Report 2010

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81 CONCLUSIONI - 1 1) NEGLI ULTIMI ANNI IN AFRICA SI STANNO OTTENENDO MIGLIORAMENTI NELLA PREVENZIONE E CURA DELLA MALARIA; 2) QUESTI MIGLIORAMENTI NON SONO DISTRIBUITI UNIFORMENTE E RESTANO GROSSE DISPARITA TRA PAESE E PAESE;

82 CONCLUSIONI - 2 3) I TREND FAVOREVOLI IN ALCUNI PAESI NON HANNO ANCORA PRODOTTO MODIFICAZIONI NELLE LINEE GUIDA INTERNAZIONALI; 4) IN ALCUNI CASI PARTICOLARI POTREBBE ESSERE PRESA IN CONSIDERAZIONE LA POSSIBILITA DI EVITARE LA CHEMIOPROFILASSI, IN PARTICOLARE DURANTE I PERIODI DI MINORE INCIDENZA DI MALARIA;

83 CONCLUSIONI - 3 5) LA NECESSITA DELLA CHEMIOPROFILASSI PER I VIAGGIATORI DIRETTI IN AFRICA VA COMUNQUE SEMPRE VALUTATA, OLTRE CHE IN BASE ALLA SITUAZIONE EPIDEMIOLOGICA LOCALE, ANCHE ALLE VARIE TIPOLOGIE DI VIAGGIO E DI VIAGGIATORE; NON TRASCURANDO LE VALUTAZIONI DI COSTO EFFICACIA (BERHENS 2011) E DI RESPONSABILITA MEDICO-LEGALE

84 DA QUANDO IO HO INIZIATO A PARLARE.. IN AFRICA SONO GIA MORTI 40 BAMBINI DI MALARIA

85 Vi ringraziamo dell attenzione!