Direzione provinciale di..

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1 702 I CONVENZIONE DI SICUREZZA SOCIALE ITALIA CROAZIA INPS Direzione provinciale di.. Allo Hrvatski Zavod za mirovinsko osiguranje Sredisnja Sluzba Ul. A. Mihanovica Zagreb e,p.c.: rif.::.. Oggetto: richiesta di dati per il riconoscimento nell'assicurazione italiana di periodi assicurativi croati fino al 4 ottobre 1956 per il lavoro svolto nella Zona B dell'ex territorio di Trieste dal dante causa. Assicurato:. nato il.. a.. deceduto il: Superstite.... nato il.. a... Il sig. / La sig.ra. nat il ha chiesto il riconoscimento nell'assicurazione italiana della contribuzione obbligatoria versata a favore del dante causa, cittadino italiano alla data del 3 aprile 1978, nei seguenti periodi: dal.. dal.. dal.. al.. al.. al.. Per esaminare la richiesta in applicazione delle disposizioni dell'articolo 44, comma 3 o, della convenzione italo croata del 27 giugno 1997 e dell'articolo 34 del relativo Accordo si prega di comunicare i seguenti dati relativi al lavoratore suindicato - periodi di assicurazione croata - località di lavoro corrispondenti specificando se l'assicurato sia stato occupato come operaio o come impiegato. Si chiede altresì di comunicare: 1) se i periodi assicurativi croati di cui il superstite del lavoratore ha chiesto l'accreditamento nell'assicurazione italiana siano stati considerati per il raggiungimento del diritto o per la determinazione della misura di una prestazione pensionistica croata; 2) che i periodi di cui trattasi non derivano né da riscatto né da versamenti volontari. Nel ringraziare per la collaborazione si inviano distinti saluti.

2 I CONVENZIONE DI SICUREZZA SOCIALE ITALIA CROAZIA Hrvatski zavod za mirovinsko osiguranje.... Rif.:. Oggetto: Risposta alla vostra richiesta No rif.:. del Su richiesta di codesto organismo si cominica che il/la sig. / sig.ra.... nato/a il. a..... ha compiuto fino al 4 ottobre 1956 nell'assicurazione pensionistica croata i seguenti periodi assicurativi nella Zona B del ex territorio di Trieste: giorno Periodi di assicurazione Durata dell'assicurazione dal al. mese anno giorno mese anno anni mesi giorni Località d'esercizio dell'attività Natura dell'attività Denominazione del datore di lavoro : I periodi suindicati: sono non sono stati considerati per il diritto e per la misura della pensione croata derivano non derivano né da riscatto né da versamenti volontari Data Timbro Firma

3 CONVENZIONE DI SICUREZZA SOCIALE ITALIA CROAZIA 301 I ATTESTATO RELATIVO AI PERIODI DA PRENDERE IN CONSIDERAZIONE PER LA CONCESSIONE DELLE PRESTAZIONI DI DISOCCUPAZIONE Convenzione: art. 30 comma 1,2,3 Accordo Amministrativo: art. 27, comma 1 1 Dati del lavoratore 1.1. Cognome 1.2. Nomi Cognomi precedenti Data di nascita 1.3. Luogo di nascita Cittadinanza 1.4. Indirizzo del lavoratore nello Stato cui è destinato l'attestato 1.5. Numero di matricola - Numero di identificazione 2. Il lavoratore ha compiuto i seguenti periodi di occupazione con contribuzione effettivamente versata, relativi ad una attività subordinata e periodi equivalenti. 2.1 Periodi di occupazione dal... al Periodi equivalenti: dal al Motivo dell'equivalenza

4 301 I 3. Nel periodo dei 12 mesi antecedenti al.(data della presentazione della domanda) il lavoratore ha percepito prestazioni di disoccupazione per.giorni complessivi. 4 Istituzione che rilascia il formulario 4.1 Denominazione 4.2 Indirizzo 4.3. Timbro 4.4 Protocollo 4.5 Data 4.6. Firma.

5 CONVENZIONE DI SICUREZZA SOCIALE ITALIA CROAZIA 303 I ATTESTATO RELATIVO ALLA CONSERVAZIONE DEL DIRITTO ALLE PRESTAZIONI DI DISOCCUPAZIONE Convenzione: artt. 30, comma 4 Accordo Amministrativo: art.27, comma 2,3,4,5 1.1 Dati relativi al lavoratore 1.1. Cognome 1.2. Nomi Cognomi precedenti Data di nascita 1.3. Luogo di nascita Cittadinanza 1.4. Indirizzo del lavoratore nello Stato cui è destinato l'attestato 1.5. Numero di matricola - Numero di identificazione 2. Il disoccupato ha realizzato il diritto alle prestazioni di disoccupazione in Italia per giorni complessivi Prestazioni di disoccupazione erogate in Italia Dal Al 3 Il lavoratore ha il diritto alle prestazioni di disoccupazione nella Repubblica di Croazia qualora si trovi nelle condizioni previste dalla Convenzione e qualora si iscriva presso l'ufficio di collocamento competente nella Repubblica di Croazia entro il termine di 30 giorni dalla data del licenziamento, qualora non abbia ancora iniziato a percepire prestazioni di disoccupazione, o dalla cancellazione dalle liste di disoccupazione dell'ufficio competente. 3.1 Le prestazioni di disoccupazione vengono erogate a decorrere dalla data dell'iscrizione del lavoratore presso l'ufficio di collocamento competente della Repubblica di Croazia. 3.2 Il lavoratore disoccupato ha diritto alle prestazioni per una durata massima di.. giorni 3.3 Importo mensile delle prstazioni di disoccupazione...

6 3.4. Le prestazioni sono concesse per tutti i giorni della settimana, salvo lunedí martedí mercoledí giovedí venerdí sabato domenica giorni al mese. 4. L'erogazione delle prestazioni di disoccupazione dovrà cessare dal giorno in cui il disoccupato non sia più iscritto nelle evidenze di persone disoccupate in base alla normativa vigente nella Repubblica di Croazia. 5 Istituzione che rilascia il formulario 5.1Denominazione 5.2 Indirizzo 5.3 Timbro 5.4 Protocollo 5.5. Data 5.6. Firma.

7 303 I CONVENZIONE DI SICUREZZA SOCIALE ITALIA CROAZIA ALLEGATO 1 I.N.P.S. Sede Regionale Lazio Via Giosue' Borsi, Roma Tel Fax HRVATSKI ZAVOD ZA ZAPOŠLJAVANJE SREDIŠNJA SLUŽBA Radnička c. 1, Zagreb Telefon: 01/ Fax: 01/ ; Prot. ATTESTATO SULL EROGAZIONE DELLE PRESTAZIONI DI DISOCCUPAZIONE Con il presente si certifica che (nome e cognome:) è stato iscritto nelle evidenze dei disoccupati presso l Ufficio di collocamento competente nella Repubblica d Italia in data.... Il nominativo è beneficiario delle prestazioni di disoccupazione a decorrere dal.... Data Firma e timbro

8 303 I ALLEGATO 2 CONVENZIONE DI SICUREZZA SOCIALE ITALIA CROAZIA I.N.P.S. Direzione Regionale Lazio Via Giosue' Borsi, Roma Tel Fax HRVATSKI ZAVOD ZA ZAPOŠLJAVANJE SREDIŠNJA SLUŽBA Radnička c. 1, Zagreb Telefon: 01/ Fax: 01/ ; Prot. RICHIESTA DI RIMBORSO DELLE PRESTAZIONI DI DISOCCUPAZIONE EROGATE NELLA REPUBBLICA D ITALIA Al lavoratore sono stati erogati, a titolo di prestazioni di (nome e cognome) disoccupazione, gli importi qui di seguito indicati: Periodi cui si riferisce il pagamentota Dal al Numero di giornate indenniz zate Data in cui è stato disposto il pagamento/ Cambio applicato Importo giornaliero mensile espresso in Importo giornaliero mensile espresso in Importo totale pagato in HRK Totale: Motivo della sospensione o della cessazione delle erogazioni. Data Firma e timbro

9 CONVENZIONE DI SICUREZZA SOCIALE ITALIA CROAZIA 101 I CERTIFICATO RELATIVO ALLA LEGISLAZIONE APPLICABILE Convenzione art. 6, 7,8 Accordo amministrativo: art. 4 L istituzione competente alla cui legislazione rimangono assoggettati il lavoratore subordinato o autonomo, compila il modulo su richiesta dell assicurato o del datore di lavoro e lo restituisce al richiedente. Prima di recarsi nel territorio dell altro Stato contraente, l assicurato deve procurare a sé ed ai suoi familiari, che unitamente all assicurato si recano nel territorio dell altro Stato, il modulo 106, rilasciato da parte dell Istituzione di assicurazione malattia e maternità. Qualora il lavoratore subordinato o autonomo non abbia il predetto modulo 106, l Istituzione competente del luogo di lavoro deve richiederlo all Istituzione alla quale il lavoratore è assicurato. 1 Lavoratore subordinato Lavoratore autonomo 1.1 Cognome 1.2 Nome Cognomi precedenti. 1.3 Data di nascita Cittadinanza Indirizzo abituale Via... n. int... Località codice postale. Paese 1.5 Numero di matricola.. 2 Datore di lavoro Attività autonoma 2.1 Nome o Ragione Sociale. 2.2 Numero di identificazione. 2.3 Indirizzo Telefono. Fax Via n. int... Località codice postale. Paese

10 101 I 3 Il lavoratore predetto 3.1 è occupato presso il predetto datore di lavoro dal svolge attività autonoma dal. in è distaccato o svolgerà un attività autonoma per un periodo che va, presumibilmente, dal..al 3.3 presso lo stabilimento seguente sulla nave seguente 3.4 Nome o Ragione Sociale. 3.5 Indirizzo Telefono. Fax Via n. int... Località codice postale. Paese 3.6 N. di identificazione.. 4 La retribuzione e i relativi contributi del lavoratore distaccato vengono versati da: 4.1 Il datore di lavoro indicato al punto l impresa del punto Altri in tal caso indicare: Nome. Indirizzo Via n. int... Località codice postale. Paese 5 Il lavoratore resta soggetto alla legislazione del Paese 5.1 ai sensi dell articolo 5.2 dal.. al 6 Istituzione competente 6.1 Denominazione. 6.2 Indirizzo Telefono. Fax Via n. int... Località codice postale. Paese 6.3 Timbro 6.4 Data 6.5 Firma ISTRUZIONI Il presente modulo deve essere compilato in tre copie e in stampatello, utilizzando unicamente le apposite linee punteggiate.

11 102 I CONVENZIONE DI SICUREZZA SOCIALE ITALIA CROAZIA PROROGA DEL DISTACCO O DELL ATTIVITA AUTONOMA Convenzione: artt.6,8 ; Accordo amministrativo: art. 4 Il datore di lavoro o il lavoratore autonomo compila la parte A del modulo e ne consegna quattro copie all Autorità competente nello Stato in cui ha sede l impresa, unitamente alla domanda di proroga dell invio all impiego temporaneo oppure la proroga dell esercitazione dell attività autonoma nel territorio dell altro Stato contraente. Quest Autorità trasmette a sua volta i detti moduli all Autorità competente dell altro Stato in cui si svolge l impiego temporaneo. Se rilascia l autorizzazione della proroga, l Autorità dello Stato d impiego temporaneo, trasmette due copie del modulo compilandone la parte B al datore di lavoro e due copie all Autorità dell altro Stato che ne informa l Istituzione alla quale il lavoratore è assicurato. A DA COMPILARSI DA PARTE DEL DATORE DI LAVORO O DEL LAVORATORE AUTONOMO 1 Autorità destinataria 1.1 Denominazione. 1.2 Indirizzo Telefono fax.. Via..n...interno... Località codice postale. Paese 2 Lavoratore subordinato Lavoratore autonomo 2.1 Cognome. 2.2 Nome. 2.3 Data di nascita Cittadinanza. 2.4 Indirizzo abituale Via n. int... Località codice postale. Paese 2.5 Numero di matricola 3 Il lavoratore predetto è stato distaccato svolge attività autonoma 3.1 per il periodo dal..al 3.2 presso lo stabilimento seguente sulla nave seguente 3.3 Nome o Ragione Sociale 3.4 Indirizzo Telefono. Fax Via n. int... Località codice postale. Paese 3.5 N. di identificazione..

12 102 I 4 Tale lavoratore era portatore di un certificato relativo alla legislazione applicabile (I/HR 101) 4.1 rilasciato dalla seguente Istituzione Nome. Indirizzo Via n. int... Località codice postale. Paese 4.2 il.. valido sino al. 5 Si chiede la prosecuzione dell assoggettamento alla legislazione del Paese 5.1 per il periodo dal al. 6 Datore di lavoro Lavoratore autonomo 6.1 Nome o Ragione Sociale. 6.2 Numero di identificazione. 6.3 Indirizzo Telefono. Fax Via n. int... Località codice postale. Paese 6.4 timbro 6.5 data 6.6 firma B DA COMPILARSI DA PARTE DELL AUTORITA COMPETENTE O DELL ORGANISMO DESIGNATO DEL PAESE DI OCCUPAZIONE 7 Dichiariamo 7.1 di essere d accordo di non essere d accordo a che il lavoratore indicato al quadro 2 continui ad essere assoggettato alla legislazione di sicurezza sociale 7.2 per il periodo dal al

13 102 I 8 Autorità competente o ente designato del paese di occupazione 8.1 Denominazione n. di codice Indirizzo Telefono. Fax Via n. int... Località codice postale. Paese 8.3 timbro 8.4 data 8.5 firma. ISTRUZIONI Il presente modulo deve essere compilato in tre copie e in stampatello, utilizzando unicamente le apposite linee punteggiate.

14 CONVENZIONE DI SICUREZZA SOCIALE ITALIA CROAZIA 103 I ESERCIZIO DEL DIRITTO D OPZIONE Convenzione: art. 7 Accordo amministrativo: art.5 A Opzione 1 Il sottoscritto 1.1 Cognome Nome. 1.3 Data di nascita Cittadinanza. 1.4 Indirizzo Numero di certificazione. 2 Occupato dal in qualità di.presso la missione diplomatica all ufficio consolare 2.2 in qualità di.al servizio privato del seguente datore di lavoro..che appartiene alla missione diplomatica all ufficio consolare 3 dichiara di optare per la legislazione di sicurezza sociale 3.1 dello stato di cui è cittadino 3.2 dello stato al quale è stato soggetto da ultimo e cioè per la legislazione.. 4. località e data. 5. firma B - Attestato 6 Si prende atto che il lavoratore menzionato al quadro 1 è assoggettato alla legislazione. 6.1 a partire dal 6.2 e per il periodo durante il quale egli permane nell occupazione indicata nella parte A

15 103 I 7 Istituzione competente 7.1 Denominazione Indirizzo. 7.3 Timbro 7.4 Data 7.5 Firma.. ISTRUZIONI Il presente modulo deve essere compilato in tre copie e in stampatello, utilizzando unicamente le apposite linee punteggiate. Compilata la parte A, una copia del modulo va obbligatoriamente consegnata al suo datore di lavoro, due copie vanno invece inviate all istituzione competente nello Stato la cui legislazione ha scelto, e cioè: in Italia, alle sedi INPS competenti per territorio; in Croazia Ufficio Regionale competente dell Istituto Croato per l Assicurazione Sanitaria

16 CONVENZIONE DI SICUREZZA SOCIALE ITALIA CROAZIA Parte A 1 Istituzione 104 I ATTESTATO CONCERNENTE LA TOTALIZZAZIONE DEI PERIODI DI ASSICURAZIONE, DI OCCUPAZIONE O DI RESIDENZA Malattia maternità morte (assegno) - tubercolosi Convenzione: artt. 10,11 Accordo Amministrativo: art Denominazione Indirizzo Dati assicurato 2.1Cognome 2.2 Nomi Cognomi precedenti Data di nascita 2.3 Numero di matricola - Numero di identificazione 2.4 A decorrere dalla data indicata al punto 3.1, l'assicurato ha esercitato un'attività ٱ subordinata ٱ autonoma 2.5 ٱ Nome o ragione sociale dell ultimo datore di lavoro ٱ Ultima attività autonoma esercitata Indirizzo..

17 2.6 Datori di lavoro precedenti ٱ Attività autonome precedenti (nome o ragione sociale e indirizzo) Per dare seguito ad una domanda presentata dall'assicurato prededentemente indicato,si prega di comunicare i periodi di asicurazione, di occupazione o di residenza che 104 I 3.1 a decorrere dal la persona stessa ha compiuto in forza della legislazione di codesto Stato per il rischio di ٱ malattia e maternità ٱ morte (assegno) ٱ tubercolosi ٱ invalidità 4 Istituzione che rilascia il formulario 4.1Denominazione 4.2 Indirizzo 4.3 Timbro 4.4. Data 4.5. Firma. Parte B 5 Dati assicurato 5.1 Cognome 5.2 Nomi Cognomi precedenti Data di nascita 5.3 Numero di matricola - Numero di identificazione 6 La persona indicata ٱ al quadro 2 ٱ al quadro 5

18 6.1 è assicurata contro il rischio di malattia maternità dalla data citata al punto i seguenti periodi di assicurazione o di occupazione per le prestazioni seguenti 7.1 dal... al per il rischio di dal... al per il rischio di dal... al per il rischio di dal... al per il rischio di dal... al per il rischio di dal... al per il rischio di dal... al per il rischio di dal... al per il rischio di I 8 i seguenti periodi di residenza 8.1 dal... al per il rischio di dal... al per il rischio di dal... al per il rischio di dal... al per il rischio di dal... al per il rischio di dal... al per il rischio di dal... al per il rischio di dal... al per il rischio di... 9 Istituzione che rilascia il formulario 9.1Denominazione 9.2 Indirizzo 9.3 Timbro 9.4. Data 9.5. Firma. ISTRUZIONI Il presente modulo deve essere inviato alle seguenti Istituzioni competenti : in Italia, alle sedi INPS competenti per territorio; in Croazia, Ufficio Regionale competente dell Istituto Croato per l Assicurazione Sanitaria