Salmonella antibiotico resistente: la situazione. Silvia Gallina Responsabile CeRTIS

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1 Salmonella antibiotico resistente: la situazione in Piemonte Silvia Gallina Responsabile CeRTIS

2 WORK FLOW

3 N ceppi umani inviati al CeRTIS salmonella campylobacter shigella yersinia altro (Listeria) : dati aggiornati al 30/09

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5 Origine ceppi / Ambiente Umane 2015: dati aggiornati al 30/9

6 Origine ceppi / animali alimenti mangimi allevamento selvatico domestico 2015: dati aggiornati al 30/9

7 Motivo esame - ceppi umani Infezione acuta Inchiesta epidemiologica Controllo Non noto : dati aggiornati al 30/9

8 Matrice d isolamento ceppi umani feci urine sangue pus altro non noto : dati aggiornati al 30/9

9 Classi d età ceppi umani mesi 1-5 anni 6-10 anni anni anni anni anni anni > 60 anni non noto 2015: dati aggiornati al 30/9

10 Sierotipi umani prevalenti 45% 4,5,12:i- Typhimurium Enteritidis Napoli Derby Infantis Branderburg Hadar London Rissen Muenchen Virchow 18% 6% : dati aggiornati al 30/9

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12 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% % di Resistenza ceppi umani Ampicillina Cefotaxime Cloramfenicolo Ciprofloxacina Gentamicina Kanamicina Acido Nalidixico Streptomicina Tetraciclina Sulfametossazolo / Trimetoprim

13 % di Resistenza ceppi da alimenti, da animali, da mangimi e da acque superficiali 2013/ % 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Ampicillina Cefotaxime Cloramfenicolo Ciprofloxacina Gentamicina Kanamicina Acido Nalidxico Streptomicina Tetraciclina umani animali alimenti acque

14 % di Resistenza ceppi animali 2013/ % 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Ampicillina Cefotaxime Cloramfenicolo Ciprofloxacina Gentamicina Kanamicina Acido Nalidxico Streptomicina Tetraciclina allevamento selvatici affezione

15 50% Ceppi multiresistenti % 40% 35% 48,79% 41,67% 37,50% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 10,22% 0% umani alimenti animali acque

16 Ceppi umani multiresistenti - Sierotipi % 60% 50% 40% 51,35% 60,95% 60,00% 30% 20% 10% 0% 5,88% 4,5,12:i- Typhimurium Enteritidis Kentaky

17 Ceppi multiresistenti

18 Salmonelle in viaggio

19 Maggio 2013 una donna di 46 anni di ritorno da un viaggio in India manifestava diarrea non emorragica il suo medico di famiglia le prescrisse rifamicina e ciprofloxacina per 6 giorni dopo 6 giorni di terapia: 39.6 C di febbre Ripetizione trattamento con ciprofloxacina Il campione di feci eseguito dopo pochi giorni dall'inizio dei sintomi risultò negativo all'esame batteriologico e parassitologico

20 Giugno 2013 la donna si presentava al PS (Rivoli) per il persistere della diarrea non emorragica dove sono stati eseguiti: prelievo ematico + campione di feci ed è stata impostata una terapia a base di: ciprofloxacin sulbactam/ampicillina paracetamolo Il campione di feci risultò negativo per la ricerca batteriologica Il campione ematico risultò positivo per Salmonella enterica

21 Sierotipizzazione secondo lo schema Kauffman White - Le Minor: S. Typhi Determinazione del profilo di resistenza mediante Kirby-Bauer: R a ciprofloxacina R a acido nalidixico

22 Maggio 2013 nello stesso periodo in seguito alla sierotipizzazione, un'altra Salmonella enterica Typhi è stata sottoposta alla determinazione del profilo di R: R a ciprofloxacina R a acido nalidixixico Il ceppo era stato isolato da una donna di 40 anni ricoverata presso l'ospedale Amedeo di Savoia per vomito diarrea persistente febbre Il campione ematico risultò negativo Il campione di feci risultò positivo per S. Typhi Terapia: cefotaxime + azitromicina

23 I due ceppi sono risultati similari dal punto di vista genotipico (100% coefficiente di similarità Dice) Le indagini epidemiologiche

24 BN Harish, GA Menezes, Antimicrobial resistance in typhoidal salmonellae. Indian Journal of Medical Microbiology, 29(3);

25 BN Harish, GA Menezes, Antimicrobial resistance in typhoidal salmonellae. Indian Journal of Medical Microbiology, 29(3);

26 Considerazioni Le febbri tifoidi da S. Typhi sono endemiche in molti paesi in via di sviluppo L'utilizzo dei fluorochinoloni negli anni '90 in India ha portato all'emergenza di ceppi di S. Typhi R alla ciprofloxacina e all'acido nalidixico negli scorsi 10 anni Il trattamento delle febbri tifoidi in pazienti di ritorno dall'india e dal sud est asiatico con fluorochinoloni quali ciprofloxacina dovrebbe essere rivalutato L'isolamento di ceppi R dal campione di feci della seconda donna costituisce una fonte di contaminazione per l'uomo per via orofecale e per l'ambiente

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