DOMANDA PER IL RILASCIO DI UN AUTORIZZAZIONE PER NOLEGGIO CON CONDUCENTE ( L.21 del 15/01/1992 ) Data di nascita Cittadinanza Sesso M F

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1 BOLLO 14,62 Al Comune di CASTEL RITALDI V.le Martiri della Resistenza, 1 DOMANDA PER IL RILASCIO DI UN AUTORIZZAZIONE PER NOLEGGIO CON CONDUCENTE ( L.21 del 15/01/1992 ) Il sottoscritto Cognome Nome Codice fiscale Data di nascita Cittadinanza Sesso M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune In via/p.zza n C.A.P. Tel. In qualità di Cell. Titolare dell omonima impresa individuale Legale rappresentante della società Altro Codice Fiscale Partita I.V.A.(se diverso da C.F.) Denominazione o ragione sociale Con sede nel Comune di Provincia In via/p.zza n C.A.P. Tel. N d iscrizione al Registro Imprese CCIAA di Pagina 1 di 5

2 A tal fine, consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR 445/2000 e la decadenza dei benefici conseguenti CHIEDE Il rilascio di nuova autorizzazione per l esercizio del servizio di: noleggio con conducente di veicoli fino a 9 posti DICHIARA di essere a conoscenza di quanto previsto dal bando per l assegnazione di n. 2 autorizzazioni per l esercizio di autonoleggio con conducente, approvato con propria determinazione n.22 del e di accettare le clausole ivi previste; di essere cittadino italiano o di uno degli Stati membri dell Unione Europea. (Ai sensi del D.P.C.M. n.174/1994 i cittadini degli Stati Membri devono essere in possesso di tutti i requisiti ai fini dell ammissione per i cittadini italiani, ad eccezione della sola cittadinanza italiana, devono godere dei diritti civili e politici nello Stato di appartenenza o di provenienza ed avere un adeguata conoscenza della lingua italiana). Di essere iscritto al ruolo dei conducenti di veicoli di cui all art. 6 della legge 15 gennaio 1992, n.21 ovvero in un qualsiasi analogo elenco di uno degli Stati di cui al punto precedente; Di possedere il certificato di abilitazione professionale (CAP); Essere proprietario o avere comunque la piena disponibilità (anche in leasing) del veicolo da adibire al servizio nel caso di assegnazione della autorizzazione. Autovettura tipo oppure Di impegnarsi ad acquisire tale disponibilità in caso di assegnazione dell autorizzazione, prima del rilascio della stessa e comunque entro i termini previsti dal vigente Regolamento comunale; Avere la disponibilità nell ambito del territorio comunale, di una rimessa, intesa come spazio adeguato allo stazionamento del veicolo. L idoneità della rimessa è accertata con riguardo alla normativa edilizia ed urbanistica. Non avere trasferito ad altri l autorizzazione di noleggio con conducente nel corso degli ultimi cinque anni ed anche nell ambito di Comuni diversi. Che nei propri confronti non esistono le cause di divieto, di decadenza, di sospensione previste dall art. 10 della L. 31/05/1965 n. 575, e indicate nell allegato 1 al D.lgs. 08/08/1994 n 490; (solo se legale rappresentante di una società) di non essere a conoscenza che nei confronti di altri componenti della Ditta suindicata di cui il sottoscritto è legale rappresentante sussiste alcun provvedimento giudiziario interdittivo, disposto ai sensi della L. 31/05/1965 n 575 e indicate nell allegato A al D.lgs. 08/08/1994 n 490; Di essere esente dagli impedimenti soggettivi di cui all art.3 del Regolamento Comunale 1 ; Di essere fisicamente idoneo all impiego; Pagina 2 di 5

3 DICHIARA INOLTRE (barrare l eventuale possesso dei titoli preferenziali ai fini della determinazione della graduatoria) Di aver esercitato in qualità di sostituto alla guida del titolare della autorizzazione di taxi per almeno 6 mesi ovvero essere stato dipendente di una impresa di noleggio con conducente per il medesimo periodo; Di avere meno di 32 anni; Di essere disoccupato; Di impegnarmi ad attrezzare l autovettura, in caso di assegnazione dell autorizzazione, per il trasporto disabili; Di non essere mai incorso in gravi infrazioni alle norme della circolazione tali da aver causato la sospensione del titolo di guida; Di essere residente nel Comune di Castel Ritaldi oppure Di impegnarmi a prendere la residenza nel Comune di Castel Ritaldi entro 6 mesi dal rilascio della autorizzazione; Il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell'art. 13 del D.lgs. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale le presenti dichiarazioni vengono rese. Castel Ritaldi, lì FIRMA La domanda deve essere sottoscritta dal richiedente persona fisica o dal legale rappresentante di persona giuridica, nelle forme previste dal D.P.R. 445/2000 per la presentazione delle autocertificazioni e delle dichiarazioni sostitutive di atto di notorietà, allegando fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validità. Pagina 3 di 5

4 SI ALLEGA: [_] Copia documento di identità in corso di validità [_] Copia della patente di guida [_] Certificato di iscrizione al ruolo dei conducenti [_] Certificato di abilitazione professionale [_] In caso di Società, copia dell atto costitutivo registrato; [_] Documentazione attestante gli eventuali titoli preferenziali di cui al punto 3 del Bando. [_] In caso di cooperativa: statuto, atto costitutivo, elenco soci, elenco soci abilitati all esercizio della professione, autocertificazione circa il C.A.P. e abilitazione professionale dei soci assegnati alla guida Pagina 4 di 5

5 1 Art. 3 - Impedimenti soggettivi: a) Non avere la disponibilità di adeguate autorimesse nel Comune di Castel Ritaldi; b) L avere esercitato in modo continuativo e sistematico l attività di noleggio autoveicoli con conducente senza i presupposti e le condizioni soggettive e oggettive previste dal presente regolamento; c) L essere incorsi in condanne, con sentenze passate in giudicato, per delitti non colposi, a pene restrittive della libertà personale; d) La sussistenza, nei confronti dell interessato di cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art.10 della legge n.575 (antimafia). Nel caso di società l insussistenza di dette cause deve esservi nei confronti dei soci e/o delle persone con poteri di rappresentanza e amministrazione; e) L essere incorsi in provvedimenti di revoca o decadenza di precedente autorizzazione di esercizio sia da parte del Comune al quale la domanda è stata presentata, sia da parte di altri Comuni; f) Aver ceduto autoveicoli con autorizzazione negli ultimi 5 anni; g) Aver superato i 60 anni di età; h) Svolgere altre attività lavorative in modo prevalente rispetto all attività autorizzata o comunque in modo da compromettere la regolarità e la sicurezza dell attività stessa. L eventuale ulteriore attività deve essere dichiarata e documentata all amministrazione comunale che verificherà l esistenza o meno dell impedimento. In caso di imprenditori privati che svolgono esclusivamente le attività di cui al presente regolamento, l attività dovrà essere svolta in maniera esclusiva. i) La titolarità della licenza del servizio taxi. Pagina 5 di 5