Il Fascicolo Sanitario Elettronico del Sistema Informativo Socio-Sanitario lombardo

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1 Il Fascicolo Sanitario Elettronico del Sistema Informativo Socio-Sanitario lombardo Bologna 12 Ottobre 2010 Antonio Barone

2 Sommario Inquadramento tecnico-organizzativo del FSE lombardo Il FSE come componente del SISS lombardo Il Fascicolo Sanitario Elettronico lombardo A che serve? Come è fatto? Come viene alimentato? Che cosa contiene? Come funziona? Standard FSE: Work in Progress FSE: Scenari Evolutivi 2

3 Sommario Inquadramento tecnico-organizzativo del FSE lombardo Il FSE come componente del SISS lombardo Il Fascicolo Sanitario Elettronico lombardo A che serve? Come è fatto? Come viene alimentato? Che cosa contiene? Come funziona? Standard FSE: Work in Progress FSE: Scenari Evolutivi 3

4 Le Reti cliniche nel Sistema Sanitario Regionale Una rete può essere definita come un insieme di nodi legati da relazioni e connessioni continuative di vario tipo. L aggettivo clinico porta a caratterizzare i nodi come unità di lavoro e di produzione, a responsabilità per lo più medica, che si relazionano fra di loro in funzione delle cure del paziente. REPARTO VIRTUALE 1 ASL REP 1 REP 2 REP n REP 1 REP 2 REP n REP 1 REP 2 REP n Farmacie MMG/PLS EE 1 EE 2 EE n Enti Erogatori Tutti gli attori generano informazioni nell ambito della propria attività. Farmacie, MMG/PLS sono coordinati dalle ASL e partecipano alla realizzazione di reti generaliste. Gli Enti Erogatori realizzano internamente Reti Specialistiche nell ambito dei reparti e dei dipartimenti (REP1, REPn, ). L organizzazione ospedaliera si fonda sul dialogo intra-aziendale tra reparti realizzando di fatto una Rete multidisciplinare. I Reparti Virtuali realizzano il dialogo inter-aziendale di tipo specialistico; trattano informazioni generate da reparti omologhi di differenti strutture. Lo scambio informativo è abilitato da specifici sistemi informativi.

5 I numeri della Sanità Lombarda Cittadini Operatori Socio-Sanitari Medici di Medicina Generale e Pediatri 35 Aziende Ospedaliere Farmacie 15 Aziende Sanitarie Locali Più di Enti Erogatori Privati Accreditati 5

6 Il SISS Il SISS può essere definito come l insieme delle applicazioni e delle infrastrutture informatiche presenti sul territorio (sistemi informativi di farmacie, medici, ospedali, Regione Lombardia, ecc.) che concorrono all erogazione dei servizi socio-sanitari all interno della Regione Lombardia D.G.R. n. VIII/ del 7 agosto

7 Principio di funzionamento del SISS Ente Erogatore Farmacia ASL ASL Il SISS è stato concepito ponendo al centro del sistema il cittadino. Ciò corrisponde, in termini architetturali, ad organizzare la raccolta e la successiva elaborazione dei dati sulla base dei percorsi clinico assistenziali seguiti dai cittadini all interno del network sanitario regionale. Il SISS implementa dei work-flow basati sui classici processi sanitari: Farmaceutico Ambulatoriale Pronto soccorso Degenza e si estende progressivamente a tutti i processi sanitari MMG/PLS Specialista Dato Amministrativo Dato Clinico/Sanitario DataWareHouse Visione per cluster di pazienti Fascicolo Sanitario Elettronico Visione per paziente 7

8 Evoluzione strategica del SISS (1/2) REGIONE LOMBARDIA PRIMA DEL CRS-SISS SISS EVOLUZIONE SISS Applicazione RL 1 Applicazione RL 2 Applicazione RL 3 Applicazione RL 4 Applicazione RL 5 Applicazione RL n FSE GP Nuovo Servizio SISS n NAR, DIT Applicazione RL 1 Applicazione RL n FSE GP Nuovo Servizio SISS n NAR, DIT Applicazione RL 1 Applicazione RL n PIATTAFORMA CRS-SISS PIATTAFORMA CRS-SISS ASL AAOO MMG/PLS Farmacie EEPA RSA ALTRI ASL AAOO MMG/PLS Farmacie EEPA RSA ALTRI ASL AAOO MMG/PLS Farmacie EEPA RSA ALTRI TERRITORIO D.G.R. n. VIII/ del 7 Agosto

9 Evoluzione strategica del SISS (2/2) AAOO ASL MMG/PLS Farmacie EEPA RSA Altri Fascicolo Sanitario Elettronico Servizi al Cittadino Dematerializzazione Governo del Sistema PIATTAFORMA CRS-SISS Integrazione Enti della Socio-Sanità D.G.R. n. VIII/ del 9 Novembre

10 Obiettivi Strategici: Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE) I sem 2010 II sem 2010 I sem 2011 II sem 2011 I sem 2012 II sem FASCICOLO SANITARIO ELETTRONICO Disponibilità (Cittadini con Fascicolo 2.A 50% 60% 62% 65% 68% 72% Sanitario individuale) 2.B Pubb. Completezza: referti per esami di 40% 65% 70% 80% 87% 90% laboratorio e radiologici, verbali di PS, 2.B Priv. lettere di dimissione da ricovero - 5% 10% 25% 35% 50% 2.C Completezza: Sintesi clinica cittadino con dati di emergenza Sperim. Sperim. 15% 30% 40% 50% D.G.R. n. VIII/ del 9 Novembre

11 Il Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE): A che serve? Fornire una visione integrata e contestualizzata della storia sanitaria di un determinato cittadino all operatore che lo sta curando in un determinato episodio di cura. Fornire funzionalità di consultazione volte ad aumentare l efficacia e l efficienza dell azione clinica. Rendere fruibili le informazioni al cittadino in modo diretto (referti on- line) tramite apposita interfaccia riducendo accessi e code in ospedale. Semplificare le attività agli operatori permettendo lo scambio di informazione e l importazione/esportazione di documenti in modo semplice (es. accettazione per ricoveri, presa in carico di un paziente che ha cambiato MMG, ecc.). Interfacciare i sistemi direzionali per supportare gli usi secondari dell informazione (politica sanitaria, gestione amministrativa, educazione, ricerca, analisi epidemiologiche, ). 11

12 Il Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE): Com è fatto? Architettura costituita da due livelli: Ente Erogatore Doc clinici Ente Erogatore Doc clinici Eventi Link Doc clinici Ente Erogatore ASL Livello 1 (LIspa): la struttura centrale che contiene per ciascun cittadino la storia dei contatti (gli eventi sanitari) e l indice ai documenti clinici. Livello 2 (Ospedali/ASL): le strutture nelle singole Aziende Sanitarie dove sono mantenuti i documenti clinici del cittadino. Nel caso di aziende che hanno la piattaforma regionale, LIspa fornisce anche i sistemi (repository) per archiviare localmente i documenti. Fascicolo Sanitario Elettronico PS ASL Documenti clinici ASL: Patient Summary, Schede vaccinali Enti Erogatori: Referti, Lettere di dimissione, Verbali di PS, Schede di Patologia, Piani Terapeutici 12

13 Macro Architettura Azienda DOMINI CENTRALI FSE Porta Applicativa SISS Extranet SISS Porta Delegata SISS CUP ADT PS LIS RIS MIDDLEWARE Porta Applicativa SISS ANAGRAFE CENTRALIZZATA BDA REPOSITORY REFERTI SISTEMI CENTRALI AZIENDA 13

14 Il Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE): Come viene alimentato? Predisposizione e firma dei documenti Il sistema dipartimentale (es. LIS, RIS) utilizza i dati generati per la predisposizione del documento e lo sottopone ai servizi di firma CRS-SISS. Archiviazione dei documenti clinici nell EPR Aziendale ll sistema dipartimentale che ha predisposto il referto richiede all EPR aziendale Ia registrazione del referto unitamente all eventuale Documento di Autorizzazione - Oscuramento (DAO). Pubblicazione del documento nel FSE L EPR Aziendale pubblica nel FSE i documenti registrati invocando gli appositi servizi SISS FSE. 14

15 Il Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE): Che cosa contiene? REPARTO VIRTUALE (Rete di patologia) ASL REP 1 REP 2 REP n REP 1 REP 2 REP n REP 1 REP 2 REP n Farmacie MMG/PLS EE 1 EE 2 EE n Enti Erogatori Prescrizioni Patient Summary Schede di patologia Percorsi Diagnostico Terapeutici Prescrizioni Referti Verbali PS Lettere dimissione Vaccinazioni Fascicolo Sanitario Elettronico Visione per paziente Ogni documento è classificato per tipologia (tipo documento, ecc.) e qualificato da attributi di contesto (data, reparto, problema, ) mediante metadati Il FSE gestisce i diversi documenti sia in formato testuale che strutturato (HL7-CDA2) 15

16 I numeri del FSE nel 2010* Prescrizioni 96% dei Medici di Medicina Generale e Pediatri collegati Oltre 270 milioni di Operazioni di Documenti Clinici Elettronici 5,8 milioni di Fascicoli Sanitari Elettronici attivi Circa 1,2 milioni di Consultazioni Referti da parte di MMG/PDF 16 * Proiezioni a fine 2010

17 Il Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE): Come funziona? Modalità di navigazione I documenti che fanno capo ad un episodio di cura es. ricovero, accesso in PS vengono aggregati sulla base dell episodio stesso e in base ai riferimenti di quest ultimo possono essere consultati I documenti prodotti nell ambito delle Reti di Patologia e peculiari della rete stessa vengono inseriti in apposite aree del FSE, ognuna dedicata ad una specifica Rete I documenti possono essere visualizzati per collocazione temporale I documenti possono essere visualizzati per disciplina Modalità di ricerca E prevista la ricerca per attributi del documento clinico (metadati: tipo documento, autore, data, struttura, disciplina, ) Sono in fase di studio nuove modalità di consultazione quali: la visualizzazione per problema e la possibilità di introdurre un motore di ricerca Google like per eseguire ricerche libere 17

18 Standard Utilizzati (1/2) HL7-CDA2 Smart Card (CNS) Firma digitale - PKCS#11 ICAR - INF.1 e INF.3 SOA e SPCOOP 18

19 Standard Utilizzati (2/2) La scelta è per gli standard HL7. L adozione è graduale man mano che questi si consolidano e si affermano sul mercato. HL7 non è uno standard recente ma ha avuto lunghi tempi di convergenza e difficoltà di consolidamento. LI nelle prime realizzazioni ha tenuto conto dello standard ma non è stata possibile una piena adozione. Ormai da anni LI, ritenuto maturo lo standard, ha deciso di promuoverne l adozione: Primo passo: integrazione intra-aziendale; Secondo passo: integrazione sull extranet del SISS. Il Progetto SISS spinge in modo strutturato il mercato verso HL7. LI lo ha promosso presso le SW House nei contratti quadro per i progetti di integrazione con SISS. 19

20 Sommario Inquadramento tecnico-organizzativo del FSE lombardo Il FSE come componente del SISS lombardo Il Fascicolo Sanitario Elettronico lombardo A che serve? Come è fatto? Come viene alimentato? Che cosa contiene? Come funziona? Standard FSE: Work in Progress FSE: Scenari Evolutivi 20

21 Referto di Laboratorio (1/4) Regione Lombardia ha lanciato il programma per ottenere che tutti gli Erogatori generino Referti di Laboratorio strutturati HL7-CDA2, nell ambito del SSR Lombardo. Ogni referto generato viene pubblicato nel FSE, autentico fulcro per la condivisione dei dati clinici, che avvisa il prescrittore (in genere il MMG) della sua disponibilità. Il medico importa automaticamente e archivia il referto nella sua Cartella Clinica, la quale lo supporta nelle successive elaborazioni. 21

22 Referto di Laboratorio (2/4) La definizione del Referto di Laboratorio ( Implementation Guide ) in modalità CDA2 è avvenuta nel corso del 2009 da parte di HL7 Italia. Obiettivo iniziale in corso e da concludere entro fine 2010: 4 Aziende Ospedaliere pubbliche generano tutti i referti di Laboratorio come HL7-CDA2. Circa 100 MMG ricevono tali referti e li importano in Cartella Clinica. Coinvolte 2 Software House per il LIS. Coinvolte 4 Software House per le CCI. Successiva graduale estensione completa. 22

23 Referto di Laboratorio Punti di Attenzione (3/4) La Implementation Guide HL7-CDA2 del Referto di Laboratorio non definisce quali codifiche debbano essere utilizzate Questo aspetto riveste determinante importanza ai fini dell interoperabilità semantica a livello territoriale del documento elettronico La Regione Lombardia ha sussidiato questa carenza pubblicando un documento integrativo, disponibile in Internet: È richiesto l uso delle codifiche LOINC. È definito il dataset minimo per rappresentare il risultato. Sono stati individuati i primi 50 esami - fra i più prescritti dai MMG - che devono essere codificati LOINC, gli altri seguiranno gradualmente. 23

24 Referto di Laboratorio Punti di Attenzione (4/4) I referti pubblicati dagli Erogatori quindi: Sono tutti strutturati HL7-CDA2; Applicano codifica a livello entry (livello 3); Solo parte delle prestazioni sono da subito codificate LOINC, le altre usano la codifica interna del laboratorio. Le CCI sono impegnate a importare automaticamente ed archiviare almeno quanto codificato LOINC, tenendo conto che una stessa prestazione potrebbe avere associati più codici in dipendenza di vari fattori (p.e. materiale utilizzato, metodica utilizzata, ). 24

25 Il FSE: Percorsi Diagnostico-Terapeutici (PDT) Obiettivo finale dei Percorsi Diagnostico - Terapeutici è quello di realizzare la Continuità Assistenziale secondo quanto previsto dal Chronic Care Model: prima esperienza PDT scompenso cardiaco nell ASL di Monza e Brianza In sintesi: La continuità della presa in carico e la notifica dei contatti con gli altri professionisti sono elementi essenziali per ridurre l effetto della frammentazione dell azione assistenziale e sincronizzare le attività dei diversi operatori che agiscono sul singolo paziente. Il FSE è lo strumento essenziale per i PDT in grado di: Favorire la collaborazione tra figure professionali che devono prendere atto reciprocamente delle attività in corso in ambiti diversi Consentire il raggiungimento di una visione globale delle attività in corso Permettere la sincronizzazione delle attività per un insieme di prese in carico, anche parziali e contemporanee. 25

26 Il FSE: PDT Sistema di Gestione - Scenario a tendere NOTIFICA NOTIFICA NOTIFICA SMS MMG/PLS SPECIALISTA OPERATORI SOCIO-SANITARI ASSISTITI GESTORE AUTORIZZAZIONI APPLICAZIONE VERTICALE (ES. Scompenso Cardiaco) NOTIFICHE SCADENZIARIO GESTORE ARCHIVIO DOCUMENTALE ARCHIVIO NOTIFICE ARCHIVIO PDT (documenti e attività) ARCHIVIO MODELLI DI DOCUMENTI 26

27 Reti di Patologia Le Reti di Patologia rappresentano una naturale evoluzione del Progetto SISS i documenti prodotti nell ambito delle Reti di Patologia contribuiscono a popolare il Fascicolo Sanitario Elettronico. Reti in esercizio: ROL (Rete Oncologica Lombarda); Rete delle Malattie Rare; Rete Epinetwork (Epilessia); Rete EUOL (Emergenza Urgenza On-Line); Rete Ematologica; Rete Nefrologia e Dialisi; Rete IMA (Infarto Miocardico Acuto). Prossimi rilasci: Rete SIDS (Sudden Infant Death Syndrome); Rete Udito (Audiolesi); Rete Stroke (casi di ictus). E in corso l attività di convergenza tra Reti di Patologia e Percorsi Diagnostico- Terapeutici 27

28 Fascicolo Sanitario Elettronico: Altre attività in corso Gestione nuovi documenti clinici (Piano Terapeutico, Piano di Riabilitazione, esito Teleconsulto) Consultazione documenti storici per Patient Summary (versioni precedenti) Completamento Gestione Cartella ambulatoriale (nuova vista delle attività ambulatoriali) Gestione lettera di invio e documenti pre-ricovero Arricchimento informazioni relative a vaccinazioni: ampliamento storico Gestione nomine per nomina/revoca di uno specialista da parte del cittadino Sistemi di notifica verso il cittadino 28

29 Sommario Inquadramento tecnico-organizzativo del FSE lombardo Il FSE come componente del SISS lombardo Il Fascicolo Sanitario Elettronico lombardo A che serve? Come è fatto? Come viene alimentato? Che cosa contiene? Come funziona? Standard FSE: Work in Progress FSE: Scenari Evolutivi 29

30 Fascicolo Sanitario Elettronico: Sviluppi a Medio/Breve Archivio Sanitario del Cittadino Creazione di un area personale per l introduzione di dati clinici da parte del cittadino Gestione asincrona delle richieste documenti FSE Modifiche alle interfacce grafiche operatore Visione globale della base pazienti (MMG/PDF) Convergenza/Integrazione interfacce MMG su FSE Gestione delle prescrizioni e dei PDT all interno della vista cronologica integrata Sezione New all interno della homepage Introduzione delle Cartelle Cliniche di Ricovero Estensione documenti strutturati Gestione dati Donazione Organi/Testamento biologico Estensione del sevizio di Gestione delle Immagini 30

31 Questioni aperte: Il cittadino al centro del sistema Consumerization Un sistema anche per chi sta bene Revisione delle interfacce con focus group utenti Sviluppare funzione semplici con piccolo Time2market Sviluppare servizi di comunicazione bidirezionale e one2one con il cittadino Un Fascicolo completo Integrazione con il mondo socio-sanitario Il cittadino può scegliere di farsi curare dove vuole (privati, regime di solvenza) Empowerment PHI: quanto il cittadino deve/può contribuire? Privacy: quanto il cittadino può scegliere il livello di riservatezza dei propri dati? 31

32 Questioni aperte: l FSE per il sistema sanitario regionale L FSE per il Governo del Sistema Sviluppo di meccanismi di raccolta, organizzazione ed elaborazione dei dati sempre più citizen centric Puntare a cambiare alcune regole del SSR in base alle possibilità offerte dall FSE (prescrizioni, rendicontazione, ecc ) Generare valore per i professional Abilitare il dialogo fra specialisti, medici del territorio e cittadini Puntare sui servizi in mobilità Coinvolgimento attivo nelle decisioni di tutti i portatori di interesse 32

33 Questioni aperte: l FSE, un sistema aperto Interoperabilità a livello interregionale ed europeo Apertura sempre maggiore del sistema al mondo Internet Riuso Competizione/Coopetizione Creazione di un ecosistema di partner che concorrono allo sviluppo del sistema 33

34 Grazie per l attenzione Lombardia Informatica S.p.a.