DICHIARAZIONE DI RESIDENZA

Transcript

1 DICHIARAZIONE DI RESIDENZA n. protocollo Dichiarazione di residenza con provenienza da altro comune. Indicare il comune di provenienza Dichiarazione di residenza con provenienza dall'estero. Indicare lo Stato estero di provenienza Dichiarazione di residenza di cittadini italiani iscritti all'aire (Anagrafe degli italiani residenti all'estero) con provenienza dall'estero. Indicare lo Stato estero di provenienza ed il comune di iscrizione AIRE Dichiarazione di cambiamento di abitazione nell'ambito dello stesso comune Iscrizione per altro motivo (specificare il motivo. ) IL SOTTOSCRITTO 1) Cognome* Autoveicoli * * *

2 Consapevole delle responsabilità penali per le dichiarazioni mendaci ai sensi degli art. 75 e 76 DPR 445/2000 che prevedono la decadenza dai benefici e l'obbligo di denuncia all'autorità competente Di aver trasferito la dimora abituale al seguente indirizzo: DICHIARA Comune* Via/Piazza * Provincia* Numero civico* Scala Piano Interno Che nell'abitazione sita al nuovo indirizzo si sono trasferiti anche i familiari di seguito specificati: 2) Cognome* 3) Cognome*

3 4) Cognome* Che nell'abitazione sita al nuovo indirizzo sono già iscritte le seguenti persone (è sufficiente specificare le generalità di un componente della famiglia): Cognome * Nome * Luogo * Data di nascita *

4 Non sussistono rapporti di coniugio, parentela, affinità, adozione, tutela o vincoli affettivi con i componenti della famiglia già residente Sussiste il seguente vincolo rispetto al suindicato componente della famiglia già residente: Di occupare legittimamente l abitazione in base al titolo di seguito descritto, consapevole che, ai sensi dell art. 5 del D.L n.47 (convertito nella legge n.80), in caso di dichiarazione mendace l iscrizione anagrafica sarà nulla, per espressa previsione di legge, con decorrenza dalla data della dichiarazione stessa 1 Di essere proprietario Abitazione contraddistinta dai seguenti estremi catastali: Sezione ; foglio ; particella o mappale ; subalterno, 2 Di essere intestatario del contratto di locazione regolarmente registrato presso l Agenzia delle Entrate di in data al n. 3 Di essere intestatario di contratto di locazione relativo a immobile di Edilizia Residenziale Pubblica (allegare copia del contratto o del verbale di consegna dell immobile) 4 Di essere comodatario con contratto di comodato d uso gratuito regolarmente registrato presso l Agenzia delle Entrate di in data al n. 5 Di essere usufruttuario, in forza del seguente titolo costitutivo: Indicare dati utili a consentire verifica da parte dell Ufficio Anagrafe 6 Di occupare legittimamente l abitazione in base al titolo di seguito descritto: Indicare dati utili a consentire verifica da parte dell Ufficio Anagrafe Si allegano i seguenti documenti:

5 Tutte, le comunicazioni inerenti la presente dichiarazione dovranno essere inviate ai seguenti recapiti: Comune Via/Piazza Telefono Fax Provincia Numero Civico Cellulare /pec Data Firma del richiedente Firma degli altri componenti maggiorenni della famiglia Per conferma ALLEGARE FOTOCOPIA FRONTE/RETRO DI UN DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO DI TUTTE LE PERSONE MAGGIORENNI CHE PONGONO LA LORO FIRMA SULLA DICHIARAZIONE DI RESIDENZA. Informativa secondo l art. 13 del D.Lgs. n. 196 del Codice in materia di protezione dei dati personali Gentile Signore/a, la informiamo che il D.Lgs.n. 196/2003 prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Il trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti. Ai sensi dell art. 13 della legge predetta, la informiamo che: 1. I dati da Lei forniti verranno trattati ai fini della pratica anagrafica oggetto di questa istanza. 2. Il trattamento sarà effettuato con l uso di strumenti informatici e cartacei. 3. Il conferimento dei dati è obbligatorio e l eventuale rifiuto autorizza l Ufficio a non procedere. 4. Il titolare del trattamento dei dati personali è il Comune di Schio. 5. L elenco aggiornato di tutti i responsabili del trattamento dei dati del Comune di Schio è consultabile presso il sito del Comune di Schio al link Privacy. 6. I dati conferiti saranno comunicati ad eventuali soggetti terzi individuati o individuabili dalla normativa in vigore. In ogni momento Lei potrà esercitare i suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell art. 7 del D.Lgs. n. 196/2003 e principalmente: accedere ai suoi dati personali, chiederne l aggiornamento, la rettifica, l integrazione o la cancellazione se incompleti o errati o raccolti in violazione della legge, nonché opporsi al trattamento per motivi di legittimità. Modalità di presentazione e avvertenze Il presente modulo deve essere compilato, sottoscritto e presentato in Comune di Schio direttamente presso lo sportello Qui Cittadino, ovvero inviato agli indirizzi pubblicati sul sito istituzionale del comune per raccomandata, per fax o per via telematica (orari e recapiti sono riportati in calce al modulo). L'invio tramite posta elettronica è consentito esclusivamente ad una delle seguenti condizioni: a. che la dichiarazione di residenza sia sottoscritta con firma digitale; b. che la dichiarazione sia trasmessa dalla casella di posta elettronica certificata PEC del dichiarante e a lui intestata, anche se non firmata digitalmente; c. che la copia per immagine della dichiarazione recante la firma autografa e la copia del documento d'identità del dichiarante siano acquisite mediante scanner e trasmesse anche tramite posta elettronica semplice. Alla dichiarazione deve essere sempre allegata copia del documento di riconoscimento del richiedente e delle persone che trasferiscono la residenza unitamente al richiedente che, se maggiorenni, devono sottoscrivere il modulo. Il richiedente deve compilare il modulo per sé e per le persone sulle quali esercita la potestà o la tutela. A seguito della presentazione o invio del presente modulo, il richiedente, non cittadino italiano, sarà cancellato dall'anagrafe del comune di residenza per emigrazione all'estero. Il richiedente cittadino italiano, che intende trasferire la residenza all'estero per un periodo superiore a dodici mesi, può dichiarare il trasferimento di residenza all'estero direttamente al Consolato, oppure, prima di espatriare, può rendere tale dichiarazione al Comune italiano di residenza, utilizzando il presente modello. In tal caso, il cittadino ha l'obbligo di recarsi comunque entro 90 giorni dall'arrivo all'estero al Consolato di competenza per rendere la dichiarazione di espatrio. Il Consolato invierà al Comune di provenienza il modello ministeriale per la richiesta di iscrizione all'aire (anagrafe degli italiani residenti all'estero). La cancellazione dal registro della popolazione residente (Apr) e l'iscrizione all'aire, in tal caso, decorrono dalla data in cui l'interessato ha reso la dichiarazione di espatrio al comune e saranno effettuate entro due giorni dal ricevimento del modello consolare. Se entro un anno il comune non riceve dal Consolato la richiesta di iscrizione aii'aire, sarà avviato il procedimento di cancellazione del richiedente per irreperibilità. Se invece la richiesta di iscrizione all'aire viene presentata direttamente al Consolato, come consentito dalla vigente normativa, questa comporterà l'automatica cancellazione dal registro della popolazione residente. La cancellazione dall'apr e l'iscrizione Aire saranno effettuate dal Comune entro due giorni dal ricevimento del modello consolare (Cons01) e con decorrenza dalla data del ricevimento del modello stesso. * Dati obbligatori. La mancata compilazione dei campi relativi a dati obbligatori comporta la non ricevibilità della domanda. ** Dati d'interesse statistico. *** Dati d'interesse del Ministero delle infrastrutture e dei trasporti - Dipartimento per i trasporti terrestri (art. 116, comma 11, del C.d.S.). QUI CITTADINO Piazza Statuto, Schio (VI) - telefono: apertura: dal lunedì al sabato 9.00 / 13.00; giovedì non-stop 9.00 / info@comune.schio.vi.it ; posta certificata: schio.vi@cert.ip-veneto.net Codice e revisione: /2 Responsabile procedimento e trattamento dati: Servizio Qui Cittadino Demografico Matteo Maroni telefono: fax ; anagrafe@comune.schio.vi.it Organizzazione registrata EMAS - sistema di gestione certificato per qualità, sicurezza e ambiente (norme ISO 9001, BS OHSAS e ISO14001)