CERTIFICAZIONE DI CUI ALL'ART.4, COMMI 6-ter e 6-quater DEL D.P.R. 22 LUGLIO 1998, n. 322, RELATIVA ALL'ANNO 2014

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1 CERTIICZIONE I CUI LL'RT., COMMI -ter e -quater EL.P.R. LUGLIO 998, n. 3, RELTIV LL'NNO 0 TI NGRICI TI RELTIVI L TORE I LVORO, ENTE PENSIONISTICO O LTRO SOSTITUTO 'IMPOST TI RELTIVI L IPENENTE, PENSIONTO O LTRO PERCETTORE ELLE SOMME fiscale Cognome o enominazione Nome zienda Ospedaliera Luigi Sacco Comune Prov. Cap Indirizzo MILNO MI 0 VI G. B. GRSSI, Telefono, fax Indirizzo di posta elettronica attività sede 8 prefisso numero retribuzioni@hsacco.it 8 fiscale Cognome o enominazione Nome 3 CRLRC88SC933E CIROLI EERIC Sesso (M o ) ata di nascita Comune (o Stato estero) di nascita Provincia di nascita (sigla) Categorie particolari Eventi eccezionali giorno mese anno COMO CO Casi di esclusione dalla precompilata OMICILIO ISCLE L //0 Comune Provincia (sigla) comune 0 GRNTE CO E39 OMICILIO ISCLE LL' //0 Comune Provincia (sigla) comune 3 GRNTE CO E39 TI RELTIVI L RPPRESENTNTE fiscale 30 RISERVTO I PERCIPIENTI ESTERI di identificazione fiscale estero 0 Località di residenza estera Via e numero civico Stato estero 3 T giorno mese anno 0 0 EL SOSTITUTO 'IMPOST r. Cannatelli Pasquale

2 fiscale del percipiente CRLRC88SC933E Mod. N. CERTIICZIONE LVORO IPENENTE, SSIMILTI E SSISTENZ ISCLE TI ISCLI TI PER L EVENTULE COMPILZIONE ELL ICHIRZIONE EI REITI REITI Redditi di lavoro dipendente e assimilati ssegni periodici corrisposti dal coniuge.88,0 determinato/ indeterminato Numero di giorni per i quali spettano le detrazioni Lavoro dipendente Pensione 3 3 Redditi di pensione RPPORTO I LVORO ata di inizio ata di cessazione 8 giorno mese anno 9 giorno mese anno 3 03 ltri redditi assimilati Con interruzione RITENUTE Ritenute Irpef.9,3 ddizionale regionale all'irpef 38, IZIONLE COMUNLE LL'IRPE cconto 0 Saldo 0 cconto 0 9,8, 0 Ritenute Irpef sospese ddizionale regionale 3 IZIONLE COMUNLE LL'IRPE SOSPES cconto 0 Saldo 0 CCONTI 0 ICHIRNTE Primo acconto Irpef trattenuto nell'anno 3 Secondo o unico acconto Irpef 3 cconto addizionale comunale all'irpef 33 Prima rata di acconto cedolare secca 3 3 Seconda o unica rata 3 cconti Irpef sospesi cconto addizionale comunale 3 cconti cedolare secca sospesi 38 CCONTI 0 CONIUGE Primo acconto Irpef trattenuto nell'anno Secondo o unico acconto Irpef cconto addizionale comunale all'irpef 3 Prima rata di acconto cedolare secca Seconda o unica rata cconti Irpef sospesi cconto addizionale comunale cconti cedolare secca sospesi 8 CREITI NON RIMBORSTI ICHIRNTE Credito Irpef non rimborsato Credito di addizionale regionale Credito di addizionale comunale 3 Credito cedolare secca non rimborsato CREITI NON RIMBORSTI CONIUGE Credito Irpef non rimborsato Credito di addizionale regionale Credito di addizionale comunale 8 Credito cedolare secca non rimborsato ONERI ETRIBILI ETRZIONI E CREITI Imposta lorda etrazioni per carichi di famiglia etrazioni per famiglie numerose 3.90,8 Credito riconosciuto per famiglie numerose Credito non riconosciuto per famiglie numerose Credito per famiglie numerose recuperato etrazioni per lavoro dipendente, pensioni e redditi assimilati 98, 8 Totale detrazioni per oneri etrazioni per canoni di locazione 9 Credito riconosciuto per canoni di locazione Credito non riconosciuto per canoni di locazione Credito per canoni di locazione recuperato 3 Totale detrazioni 98, Credito d'imposta per le imposte pagate all'estero stato estero nno di percezione reddito estero Reddito prodotto all'estero 8 Imposta estera definitiva CREITO BONUS IRPE bonus Bonus erogato 9 Bonus non erogato PREVIENZ COMPLEMENTRE Previdenza complementare Contributi previdenza complementare dedotti dai redditi Contributi previdenza complementare non dedotti dai redditi 3 TR destinato al fondo ata iscrizione al fondo giorno mese anno CONTRIBUTI PREVIENZ COMPLEMENTRE LVORTORI I PRIM OCCUPZIONE Importi eccedenti esclusi Versati nell'anno dai redditi di cui ai punti, 3, e totale 8 9 ifferenziale nni residui 0 CONTRIBUTI PREVIENZ COMPLEMENTRE PER MILIRI CRICO Versati edotti 3 Non dedotti ONERI EUCIBILI Totale oneri deducibili esclusi dai redditi indicati nei punti, 3, e Totale oneri deducibili non esclusi dai redditi indicati nei punti, 3, e Contributi versati a enti e casse aventi esclusivamente fini assistenziali dedotti 3 Contributi versati a enti e casse aventi esclusivamente fini assistenziali non dedotti ssicurazioni sanitarie LTRI TI CONTRIBUTO I SOLIRIET' CONTRIBUTO TRTTMENTI PENSIONISTICI Trattenuto Sospeso 3 Reddito netto Trattenuto Reddito frontalieri INCPIENZ IN SEE I CONGUGLIO Irpef da trattenere dal sostituto successivamente al 8 febbraio 8 8 Irpef da versare all'erario da parte del dipendente pplicazione maggiore ritenuta 9 9 Casi

3 fiscale del percipiente CRLRC88SC933E Mod. N. SOMME EROGTE PER L'INCREMENTO ELL PROUTTIVITÀ EL LVORO 0 Totale redditi 0 SOMME EROGTE PER L'INCREMENTO ELL PROUTTIVITÀ EL LVORO Opzione Totale ritenute operate Ritenute sospese Redditi non imponibili REITI SSOGGETTTI RITENUT TITOLO I IMPOST Totale redditi REITI SSOGGETTTI RITENUT TITOLO I IMPOST Totale ritenute Irpef Totale ritenute Irpef sospese 3 LVORI SOCILMENTE UTILI Quota esente Quota imponibile 3 Ritenute Irpef ddizionale regionale all'irpef Totale ritenute irpef sospese Totale addizionale regionale dell'irpef sospesa COMPENSI RELTIVI GLI NNI PRECEENTI Totale compensi arretrati per i quali è possibile COMPENSI RELTIVI GLI NNI PRECEENTI SOGGETTI TSSZIONE SEPRT (da non indicare nella dichiarazione dei redditi) Totale compensi arretrati per i quali non è possibile Totale ritenute operate 3 Totale ritenute sospese TI RELTIVI I CONGUGLI IN CSO I REITI EROGTI LTRI SOGGETTI 30 già compresi nel punto 30 REITI SSOGGETTTI TSSZIONE ORINRI già compresi nel punto già compresi nel punto 30 già compresi nel punto fiscale già compreso nel punto 309 già compreso nel punto 3 3 già compreso nel punto 3 già compreso nel punto 3 Straordinario conguagliato 33 Ritenute 3 Imposta sostitutiva 3 ddizionale regionale 3 ddizionale comunale acconto 0 3 ddizionale comunale saldo 0 SOMME EROGTE PER L'INCREMENTO ELL PROUTTIVIT' EL LVORO 33 Redditi 3 Ritenute operate Opzione 3 3 Redditi non imponibili art., comma del Tuir LVORI SOCILMENTE UTILI 38 Quota esente 39 Quota imponibile 330 Ritenute Irpef ddizionale regionale all'irpef 33 TRTTMENTO I INE RPPORTO, INENNITÀ EQUIPOLLENTI, LTRE INENNITÀ E PRESTZIONI IN ORM I CPITLE SOGGETTE TSSZIONE SEPRT Indennità, acconti, anticipazioni e somme erogate nell'anno 0 0 Ritenute operate in anni precedenti TRTTMENTO I INE RPPORTO, LTRE INENNITÀ E SOMME SOGGETTE TSSZIONE SEPRT cconti ed anticipazioni erogati in anni precedenti 0 0 Ritenute di anni precedenti sospese 03 etrazione Quota spettante per indennità erogate ai sensi art. c.c. 08 Ritenuta netta operata nell'anno 0 TR maturato fino al 3//000 e rimasto in azienda 09 0 Ritenute sospese TR maturato dall'//00 e rimasto in azienda TR maturato fino al 3//000 e versato al fondo TR maturato dall' //00 al 3//00 e versato al fondo TR maturato dall' //00 e versato al fondo 3 TI RELTIVI L CONIUGE E I MILIRI CRICO Relazione di parentela C Coniuge Primo figlio 3 fiscale N. mesi a carico Minore di tre anni Percentuale di detrazione spettante etrazione 0% affidamento 8 BRRRE L CSELL: C = CONIUGE = PRIMO IGLIO = IGLIO = LTRO MILIRE = IGLIO CON ISBILITÀ Percentuale di detrazione spettante per famiglie numerose %

4 fiscale del percipiente CRLRC88SC933E Mod. N. TI PREVIENZILI E SSISTENZILI INPS Matricola azienda INPS ltro Imponibile previdenziale X 3.,00 Imponibile ai fini IVS Contributi a carico del lavoratore trattenuti SEZIONE LVORTORI SUBORINTI Tutti TX MESI PER I QULI È STT PRESENTT L ENUNCI Uniemens Tutti con l'esclusione di 8 G M M G L S O N SEZIONE COLLB. COORINTE E CONTINUTIVE Compensi corrisposti al collaboratore 9 Contributi dovuti Contributi a carico del collaboratore trattenuti Contributi versati Tutti 3 T MESI PER I QULI È STT PRESENTT L ENUNCI Uniemens Tutti con l'esclusione di G M M G L S O N SEZIONE 3 INPS GESTIONE IPENENTI PUBBLICI (EX INPP) identificativo attribuito da SPT del ME fiscale mministrazione Progressivo zienda nno di riferimento Pens. Gestione Prev. Cred. Enpdep /Enam Totale imponibile pensionistico Totale contributi pensionistici Totale imponibili TS Totale contributi TS Totale imponibile TR 3 3.,39.,8 0.0,0 8 Totale contributi TR Totale imponibile Gestione Credito 9 Totale contributo Gestione Credito 30., 3.,39 9,0 Totale imponibile ENPEP/ENM 3 Totale contributi ENPEP/ENM 3 MESI PER I QULI È STT PRESENTT L ENUNCI Uniemens Tutti Tutti con l'esclusione di 33 3 TX G M M G L S O N TI SSICURTIVI INIL Qualifica 3 Posizione assicurativa territoriale C. C. 3 ata inizio 3 giorno mese ata fine 38 giorno mese comune 39 0 Personale viaggiante 0 ESCRIZIONE NNOTZIONI I: Informazioni relative al reddito/i certificato/i: Tipologia reddito ipendente, reddito di cui al punto euro.88,0.

5 PERIOO 'IMPOST 0 Scheda per la scelta della destinazione dell'8 per mille, del per mille e del per mille dell'irpe a utilizzare esclusivamente nei casi di esonero dalla presentazione della dichiarazione (per le modalità di presentazione vedasi il paragrafo 3.) SOSTITUTO 'IMPOST COICE ISCLE (obbligatorio) CONTRIBUENTE COICE ISCLE (obbligatorio) CRLRC88SC933E TI NGRICI COGNOME (per le donne indicare il cognome da nubile) NOME SESSO(M o ) CIROLI EERIC T I NSCIT COMUNE (O STTO ESTERO) I NSCIT PROVINCI (sigla) GIORNO MESE NNO COMO CO L SCELT PER L ESTINZIONE ELL'OTTO PER MILLE, EL CINQUE PER MILLE E EL UE PER MILLE ELL'IRPE NON SONO IN LCUN MOO LTERNTIVE R LORO. PERTNTO POSSONO ESSERE ESPRESSE TUTTE E TRE LE SCELTE. SCELT PER L ESTINZIONE ELL'OTTO PER MILLE ELL'IRPE (in caso di scelta RE in UNO degli spazi sottostanti) STTO CHIES CTTOLIC UNIONE CHIESE CRISTINE VVENTISTE EL GIORNO SSEMBLEE I IO IN ITLI CHIES EVNGELIC VLESE (Unione delle Chiese metodiste e Valdesi) CHIES EVNGELIC LUTERN IN ITLI UNIONE COMUNIT' EBRICHE ITLINE SCR RCIIOCESI ORTOOSS 'ITLI E ESRCTO PER L'EUROP MERIIONLE CHIES POSTOLIC IN ITLI UNIONE CRISTIN EVNGELIC BTTIST 'ITLI UNIONE BUHIST ITLIN UNIONE INUIST ITLIN VVERTENZE Per esprimere la scelta a favore di una delle istituzioni beneficiarie della quota dell'otto per mille dell'irpe, il contribuente deve apporre la propria firma nel riquadro corrispondente. La scelta deve essere fatta esclusivamente per una delle istituzioni beneficiarie. La mancanza della firma in uno dei riquadri previsti costituisce scelta non espressa da parte del contribuente. In tal caso, la ripartizione della quota d'imposta non attribuita è stabilita in proporzione alle scelte espresse. La quota non attribuita

6 COICE ISCLE CRLRC88SC933E SCELT PER L ESTINZIONE EL CINQUE PER MILLE ELL'IRPE (in caso di scelta RE in UNO degli spazi sottostanti) SOSTEGNO EL VOLONTRITO E ELLE LTRE ORGNIZZZIONI NON LUCRTIVE I UTILITÀ SOCILE, ELLE SSOCIZIONI I PROMOZIONE SOCILE E ELLE SSOCIZIONI E ONZIONI RICONOSCIUTE CHE OPERNO NEI SETTORI I CUI LL'RT., C., LETT ), EL.LGS. N. 0 EL 99 INNZIMENTO ELL RICERC SCIENTIIC E ELL UNIVERSITÀ fiscale del fiscale del INNZIMENTO ELL RICERC SNITRI INNZIMENTO VORE I ORGNISMI PRIVTI ELLE TTIVIT' I TUTEL, PROMOZIONE E VLORIZZZIONE EI BENI CULTURLI E PESGGISTICI fiscale del SOSTEGNO ELLE TTIVITÀ SOCILI SVOLTE L COMUNE I RESIENZ SOSTEGNO LLE SSOCIZIONI SPORTIVE ILETTNTISTICHE RICONOSCIUTE I INI SPORTIVI L CONI NORM I LEGGE CHE SVOLGONO UN RILEVNTE TTIVITÀ I INTERESSE SOCILE fiscale del VVERTENZE Per esprimere la scelta a favore di una delle finalità destinatarie della quota del cinque per mille dell'irpe, il contribuente deve apporre la propria firma nel riquadro corrispondente. Il contribuente ha inoltre la facoltà di indicare anche il codice fiscale di un soggetto. La scelta deve essere fatta esclusivamente per una sola delle finalità beneficiarie. SCELT PER L ESTINZIONE EL UE PER MILLE ELL'IRPE (in caso di scelta RE nello spazio sottostante) PRTITO POLITICO COICE VVERTENZE Per esprimere la scelta a favore di uno dei partiti politici beneficiari del due per mille dell'irpe, il contribuente deve apporre la propria firma nel riquadro, indicando il codice del partito prescelto. La scelta deve essere fatta esclusivamente per uno solo dei partiti politici beneficiari. In aggiunta a quanto indicato nell'informativa sul trattamento dei dati, contenuta nelle istruzioni, si precisa che i dati personali del contribuente verranno utilizzati solo dall'genzia delle Entrate per attuare la scelta. IN CSO I UN O PIU' SCELTE E' NECESSRIO PPORRE L NCHE NEL RIQURO SOTTOSTNTE. Il sottoscritto dichiara, sotto la propria responsabilità, che non è tenuto intende avvalersi della facoltà di presentare la dichiarazione dei redditi (Mod.30 o UNICO - Persone fisiche). Per le modalità di invio della scheda, vedere il paragrafo 3. "Modalità di invio della scheda".