U.O. UTIC Chiara Valbusa NUOVO APPROCCIO ALLA GESTIONE DEL PAZIENTE IN TERAPIA ANTICOAGULANTE ORALE: L INFERMIERE NAO

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1 NUOVO APPROCCIO ALLA GESTIONE DEL PAZIENTE IN TERAPIA ANTICOAGULANTE ORALE: L INFERMIERE NAO

2 La fibrillazione atriale (FA) è l aritmia cardiaca più comune nella popolazione, con una prevalenza del 5,5%, che aumenta fino al 17,8% negli individui di oltre 85 anni. Questa aritmia è il maggior fattore di rischio per eventi cerebrovascolari. Nelle linee guida ESC 2016 si sottolinea l importanza dell identificazione di stratificazione del rischio tromboembolico con il punteggio CHA2DS2- VASc score e del rischio emorragico con il punteggio HAS-BLED.

3 TERAPIA CON ANTICOAGULANTI ORALI: AVK DOAC Warfarin Acenocumarolo DAL 2009 Dabigatran Rivaroxaban Apixaban Edoxaban

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5 Dal punto di vista del meccanismo d'azione: - Gli inibitori della vitamina K sono farmaci ad azione indiretta, che agiscono come anticoagulanti abbassando i livelli funzionali delle proteine pro-coagulanti vitamina K-dipendenti (protrombina e fattori VII, IX e X) e delle proteine anticoagulanti vitamina K-dipendenti (proteine C, S e Z). - I DOAC agiscono direttamente sui singoli fattori della coagulazione: Apixaban,Rivaroxaban ed Edoxaban bloccano il fattore X attivato; Dabigatran blocca la trombina (fattore II).

6 DOAC: QUANDO PROPORLI 1. PAZIENTI GIA IN TERAPIA CON AVK: Se TTR (Time Therapeutic Range) 60% o se la percentuale di controlli in range è 50%, valutazione fatta negli ultimi 6 mesi Ridotta compliance/affidabilità Difficoltà nella gestione del trattamento 2. PAZIENTI NAÏVE: Difficoltà logistico-organizzativa ad eseguire un adeguato monitoraggio di INR. Pregressa emorragia intracranica o situazioni cliniche associate ad alto elevato rischio di sanguinamento intracranico. FA di nuova diagnosi da sottoporre a cardioversdione elettrica programmata.

7 DOAC: QUANDO NON USARLI Con ridotta funzionalità renale: VFG < 30mL/min FA con patologia valvolare Paziente in trattamento con farmaci che interferiscono clinicamente con i DOAC.

8 Vantaggi dei DOAC rispetto agli AVK Rapida insorgenza d'azione: picco in 1-4 ore, contro 3-6 giorni degli AVK; Non necessità di monitoraggio seriato; Breve emivita: 7-15 ore contro 40, con indubbio vantaggio in caso di emorragia e di intervento chirurgico (non necessaria la terapia ponte ); Via di eliminazione: renale per l'80% nel caso del dabigatran, 27% renale per apixaban e 33% per rivaroxaban, cosa che consente una scelta consapevole in presenza di comorbilità; Minor incidenza di emorragie maggiori.

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10 AMBULATORIO INFERMIERISTICO DOAC

11 OBIETTIVO VERIFICARE, TRAMITE CHIAMATE E VISITE PROGRAMMATE: - L ADERENZA ALLA TERAPIA, - GLI EFFETTI COLLATERALI - LA SODDISFAZIONE DEL PAZIENTE.

12 INIZIO DEL TRATTAMENTO: ARRUOLAMENTO Raccolta anamnestica delle patologie concomitanti, valutazione con CHA2DS2- Vasc e HAS-BLED score e terapia in atto Registrazione parametri vitali, peso, altezza ECG Visita medica e valutazione esami ematici Educazione sanitaria: formazione/informazione con l ausilio di una brochure Consegna della DOAC anticoagulation card Consenso informato e informativa specifica sul farmaco che assume Compilazione database

13 MONITORAGGIO PAZIENTI CON CHA2DS2-VASc score > 3 : L Infermiere NAO contatta telefonicamente il paziente per effettuare il controllo seriati a mesi: L Infermiere alla visita di controllo registrerà sul database: Esame obiettivo Parametri vitali Modificazioni terapia in atto Esito esami ematochimici Riscontro di eventi avversi

14 MONITORAGGIO PAZIENTI CON CHA2DS2-VASc score < 3 : L Infermiere NAO contatta telefonicamente il paziente per effettuare il controllo seriati a mesi: L Infermiere alla visita di controllo registrerà sul database: Esame obiettivo Parametri vitali Modificazioni terapia in atto Esito esami ematochimici Riscontro di eventi avversi

15 AD UN ANNO DALL ARRUOLAMENTO: L Infermiere programma, tramite chiamata telefonica, la visita di controllo: - esami ematici - ECG - Ecocardiogramma Somministrazione di questionario di gradimento composto da 5 domande con un punteggio massimo di 5 punti.

16 Con l Ambulatorio Infermieristico DOAC si vuole raggiungere i seguenti endpoint : Il ruolo dell infermiere NAO risulti essere efficace tramite educazione sanitaria, brochure card, monitoraggio tramite chiamata e visite ambulatoriali nel garantire l ottimizzazione della terapia in initinere ed una maggior aderenza terapeutica. Trasmettere maggior sicurezza provata dal paziente nel seguire una terapia anticoagulante derivata dalla consapevolezza di essere controllato a distanza da personale sanitario dedicato. Integrare il monitoraggio del paziente sia della patologia cardiologica FA e della sua terapia DOAC.

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