Gestione infermieristica della terapia insulinica nei pazienti ospedalizzati: luci ed ombre. Seila Dorigo

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1 Gestione infermieristica della terapia insulinica nei pazienti ospedalizzati: luci ed ombre Seila Dorigo

2 OBIETTIVO Il progetto si pone come obiettivo una gestione del diabetico medico infermieristica integrata ( NON SUBORDINATA!!!) che preveda scelte condivise per fornire un miglior servizio al paziente diabetico ospedalizzato razionalizzando nel contempo i controlli glicemici

3 INIZIO PROGETTO ANNO 2007 CON.

4 Formazione DUE RIUNIONI CON IL PERSONALE MEDICO E INFERMIERISTICO DELL U.O. LA PRIMA, DURANTE LA QUALE SONO STATI RIVISITATI : LA DEFINIZIONE, I CRITERI DIAGNOSTICI, LA CLASSIFICAZIONE, L EPIDEMIOLOGIA, LA STORIA NATURALE, UNA PANORAMICA DELLE COMPLICANZE ACUTE E CRONICHE NONCHE LA TERAPIA (ADO E INSULINE). LA SECONDA RIUNIONE E STATA DEDICATA INVECE ALLA SPIEGAZIONE DEL PROTOCOLLO

5 GLI STRUMENTI OPERATIVI INTRODOTTI: SCHEDE DI MONITORAGGIO GLICEMIA ROUTINARIE E IN URGENZA SCHEDE DI CORREZIONE TERAPIA INSULINICA SCHEDE COMPORTAMENTO IN CASO DI IPOGLICEMIA E IN CASO DI ESECUZIONE DI ESAMI SCHEDE SITUAZIONI CLINICHE PARTICOLARI

6 REVISIONE DELGLI STRUMENTI UTILIZZATI E CREAZIONE DI TRE SCHEDE PER LA RILEVAZIONE DELLA GLICEMIA NEI DIVERSI SCENARI: Scheda per i controlli routinari Scheda per iperglicemia Scheda per situazioni particolari

7 DEFINIZIONE DEI RUOLI:

8 IL MEDICO DEVE: 1) INQUADRARE IL PAZIENTE E IMPOSTARE CORRETTAMENTE LA TERAPIA INIZIALE 2) IN CASO DI TERAPIA INSULINICA, SCRIVERE SULLA SCHEDA DI RILEVAZIONE DELLE GLICEMIE IL NUMERO DELLA SCHEDA DI CORREZIONE ADEGUATA 3) RIVALUTARE LO SCHEMA TERAPEUTICO ALLA LUCE DI IPOGLICEMIE FREQUENTI E/O INSPIEGABILI. 4) IN CASO DI TERAPIA INSULINICA, RIVALUTARE ALLA LUCE DI FREQUENTI CORREZIONI LE DOSI DI INSULINA BASALE O SERALE

9 L INFERMIERE DEVE: APPLICARE CORRETAMENTE LE VARIE SCHEDE INFORMARE IL MEDICO IN MERITO ALLA FREQUENZA DEGLI EPISODI IPOGLICEMICI SEGNALARE AL MEDICO SE VI SONO FREQUENTI CORREZIONI DELLA TERAPIA PRE PASTO ESEGUIRE STICK GLICEMICO ALLE PRIME ORE DEL MATTINO QUALORA AL RISVEGLIO VENGANO RISCONTRATE RIPETUTAMENTE GLICEMIE >200 O < 70 MG/DL

10 DIFFICOLTA INIZIALI USCIRE DAGLI SCHEMI GESTIONALI TRADIZIONALI infermiere rileva dato medico prescrive infermiere somministra e controlli ogni giorno tre o quattro volte prevalentemente pre-prandiali PAURA DI PERDITA DI RUOLO DEL MEDICO(prescrizione) e NEL CONTEMPO ASSUNZIONE DI NUOVE RESPONSABILITA PER L INFERMIERE IN GENERE RESISTENZA AL CAMBIAMENTO opportunità- pericolo

11 IN CORSO D OPERA RIVALUTATO I CASI CLINICI E CREATE O AGGIORNATE PERIODICAMENTE LE SCHEDE (PZ CON STEROIDE / IPERGLICEMIA / TERAPIA MISTA a.d.o.- insulina) VALUTAZIONE CRITICA E COSTRUTTIVA DEGLI ERRORI SIA MEDICI CHE INFERMIERISTICI

12 LA CARTA VINCENTE CREAZIONE DI UN GRUPPO DI STUDIO FORMATO DA MEDICI ED INFERMIERI CHE SI OCCUPA DEL MIGLIORAMENTO DELL ASSISTENZA E QUINDI ANCHE DELLA VALUTAZIONE DELLO STATO DEL PROGETTO ATTRAVERSO RIUNIONI PERIODICHE CONDIVISE CON TUTTO IL PERSONALE

13 TUTTO QUESTO HA PORTATO: Uniformità nel trattamento del paziente diabetico; Razionalizzazione dei controlli glicemici; Sensibilizzazione dello staff infermieristico in merito alla gestione della terapia e della compliance terapeutica del paziente; Gestione in autonomia dell infermiere anche in situazioni critiche come IPO/IPERglicemia; L utilizzo della scheda per l iperglicemia anche in altri reparti dello presidio ospedaliero

14 Con il risultato VOLONTA DI TUTTO O STAFF, MEDICO ED INFERMIERISTICO, DI CONTINUARE QUESTO PERCORSO E DI INTRODURRE L AGGIORNAMENTO DEL 2013 COMPLETARE LA GESTIONE DEL PAZIENTE DIABETICO CREANDO UN PERCORSO DI CONTINUITA CON IL CAD E IL TERRITORIO

15 GRAZIE PER L ATTENZIONE