POLITICHE SOCIALI: REGIONE LOMBARDIA il sistema dei SERVIZI SANITARI e SOCIOSANITARI. Paolo Ferrario:

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1 1 Paolo Ferrario: POLITICHE SOCIALI: REGIONE LOMBARDIA il sistema dei SERVIZI SANITARI e SOCIOSANITARI Università di Milano Bicocca, Corso Elementi di Politica sociale I - Prof.sa Tognetti Mara paolo.ferrario@ .it Blog di ricerca e documentazione mappeser.com 3 unità didattica 4 dicembre 2017 Ore 10,30-12

2 2 GEOPOLITICA DELLE POLITICHE DEI SERVIZI EUROPA STATO Italia: estrema localizzazione delle politiche di offerta

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4 4 LA DIMENSIONE DEMOGRAFICA DELLA REGIONE LOMBARDIA Confronti con altri stati europei LOMBARDIA, ab SVEZIA, ab SVIZZERA, ab CAMPANIA, ab LAZIO, ab SICILIA, ab VENETO, ab OLANDA, ab DANIMARCA, ab PIEMONTE, ab

5 5 La caratteristiche socio-territoriali della Lombardia secondo ALDO BONOMI: la zona della PEDEMONTANA LOMBARDA che va da Varese a Brescia la zona della BASSA PADANA, che va da Pavia a Mantova la zona dell ARCO ALPINO che comprende tutta la Provincia di Sondrio e le valli alpine varesotte, lecchesi, comasche, bergamasche, bresciane l AREA METROPOLITANA MILANESE, che Bonomi chiama Milano città globale

6 6 Regione Lombardia: alcuni dati informativi sulla popolazione e il territorio

7 7 REGIONE LOMBARDIA: RETICOLO AMMINISTRATIVO 1527 COMUNI (variazioni in corso a causa delle fusioni ) 12 PROVINCE (variazioni in corso a causa delle fusioni ) 23 COMUNITA MONTANE QUI I CAMBIAMENTI PIU INTENSI 85 USSL ( ) 44 AZIENDE - USL (dal 1993) 15 AZIENDE SANITARIE LOCALI e 27 AZIENDE OSPEDALIERE (dal 1998) 8 ATS (Agenzie Tutela Salute) e 27 ASST (Aziende Socio Sanitarie Territoriali (2015)

8 Gatti Daniela, Rossi Paolo (a cura di), Esperienze di welfare locale. Le aziende speciali e la gestione dei servizi sociali nei Comuni Lombardi, Maggioli editore,

9 9 Giuliana Carabelli e Carla Facchini (a cura di), Il modello lombardo di Welfare, FrancoAngeli, 2011

10 10 Gori Cristiano (a cura di), Come cambia il welfare lombardo, Maggioli editore, 2011

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12 12 TIPI DI GESTIONE ASSOCIATA FRA COMUNI Nel DECRETO LEGISLATIVO 18 agosto 2000, n. 267 Articolo 30 Convenzioni Al fine di svolgere in modo coordinato funzioni e servizi determinati, gli enti locali possono stipulare tra loro apposite convenzioni. Art. 31 Consorzi Gli enti locali per la gestione associata di uno o piu' servizi e l'esercizio associato di funzioni possono costituire un consorzio secondo le norme previste per le aziende speciali Articolo 32 Unione di comuni L'unione di comuni e' l'ente locale costituito da due o piu' comuni, di norma contermini, finalizzato all'esercizio associato di funzioni e servizi

13 13 Articolo 33 Esercizio associato di funzioni e servizi da parte dei comuni 1. Le regioni, nell'emanazione delle leggi di conferimento delle funzioni ai comuni, attuano il trasferimento delle funzioni nei confronti della generalita' dei comuni. 2. Al fine di favorire l'esercizio associato delle funzioni dei comuni di minore dimensione demografica, le regioni individuano livelli ottimali di esercizio delle stesse, concordandoli nelle sedi concertative Articolo 34 Accordi di programma 1. Per la definizione e l'attuazione di opere, di interventi o di programmi di intervento che richiedono, per la loro completa realizzazione, l'azione integrata e coordinata di comuni, di province e regioni, di amministrazioni statali e di altri soggetti pubblici, o comunque di due o piu' tra i soggetti predetti, il presidente della regione o il presidente della provincia o il sindaco, in relazione alla competenza primaria o prevalente sull'opera o sugli interventi o sui programmi di intervento, promuove la conclusione di un accordo di programma, anche su richiesta di uno o piu' dei soggetti interessati, per assicurare il coordinamento delle azioni e per determinarne i tempi, le modalita', il finanziamento ed ogni altro connesso adempimento.

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15 15 Sito milanese che segue con attenzione le politiche sociali della Regione Lombardia:

16 16 Agenda delle politiche dei servizi in Lombardia dagli anni 70 Al 2015/2016 Anni 70 Anni 80 Primi anni 90: Ciclo legislativo Ciclo legislativo X Legislatura in corso Costruzione della prima rete: consorzi intercomunali sanitari di zona, asili nido, anziani, consultori familiari, handicap, tossicodipendenze Attivazione dell assetto istituzionale e organizzativo delle USSLunità sociosanitarie locali, con riferimento alla legge quadro n. 833/1978 Legge di organizzazione e sviluppo dei servizi sociali comunali (LR n. 1/1986) Piani socio-assistenziali e Programmi di zona dei servizi sociali Prima riorganizzazione e diminuzione numerica delle ASL: da 85 a 44 Legge di riorganizzazione delle Aziende Sanitarie Locali e loro ulteriore riduzione numerica (da 44 a 15); Attivazione delle Aziende Ospedaliere Processi di attuazione della Legge n. 328/2000 Trasformazione delle IPAB in Fondazioni o ASP- Aziende pubbliche di servizi alla persona Piani socio-sanitari regionali Regolazione normativa delle tre reti: servizi sociosanitari; servizi sanitari; servizi sociali (LR n. 3/2008) Testo unico delle leggi in materia di sanità (LR n. 33/2009) Libro bianco sullo sviluppo del sistema sociosanitario lombardo e consultazioni nei territori Riorganizzazione istituzionale e organizzativa del SSR- servizio sanitario e sociosanitario regionale (LR n. 23/2015 e LR n. 15/2016 )

17 17 FASI DELLE POLITICHE DEI SERVIZI NELLA REGIONE LOMBARDIA strutturazione della rete della ASL Aziende sanitarie locali e delle AO Aziende Ospedaliere (Leggi regionali n. 31/1997 e n. 33/2009) legislazione sulle cooperative sociali, il volontariato e le famiglie strutturazione della rete delle RSA residenze sanitarie assistenziali legislazione sul SERVIZI SOCIOSANITARI (Legge regionale n. 3/2008) Libro Bianco sullo sviluppo del sistema sociosanitario in Lombardia, 30 giugno 2014 LR n. 23/2015 di riorganizzazione del sistema sanitario DGR n. X/5113 del 29/4/2016, Linee guida Piani di Organizzazione Aziendali Strategici (POAS) Rete sanitaria delle ASL Reti della sussidiarietà Rete delle RSA Le tre Reti a regime Riorganizzazione della RETE SANITARIA

18 18 Regione Lombardia La riorganizzazione istituzionale e organizzativa del servizio sanitario e sociosanitario regionale del periodo

19 19 QUANDO Che COSA PERCHE Mappa analitica e cognitiva per studiare le politiche sociali applicate ai servizi CHI DOVE COME

20 20 Come analizzare gli specifici sistemi regionali Ricercare le leggi regionali (LR) all interno dei siti selezionare quelle di interesse: servizi sanitari e Asl eventuali LR di attuazione della Legge 328/2000 eventuali leggi di settore: asili nido, famiglie, minori, handicap, anziani, dipendenze individuare le delibere attuative costruire le matrici e le mappe farsi una idea del sistema di offerta analizzando: siti delle Asl (poi Ats e Asst) siti dei comuni di dimensioni medio-grandi siti dei Piani di Zona Carte dei servizi

21 21 1 Fonti informative di documentazione TESTO NORMATIVO Articoli e Commi, Pagine e Paragrafi sono unità testuali ricche di informazioni 2 Identificare i PUNTI/CHIAVE: obiettivi definizioni competenze procedure 3 Costruire: le MATRICI del testo PUNTI CHIAVE ARTICOLI COMMI

22 22 Regione Lombardia La riorganizzazione nel PERIODO Legge Regionale n. 3/2008 Governo della rete degli interventi e dei servizi alla persona in ambito sociale Legge Regionale n. 23/2015 Evoluzione del sistema sociosanitario lombardo: modifiche al Titolo I e al Titolo II della legge regionale 30 dicembre 2009, n. 33 (Testo unico delle leggi regionali in materia di sanità) Legge Regionale n. 15/2016 Evoluzione del sistema sociosanitario lombardo (salute mentale e servizi veterinari) Legge Regionale n. 33/2009, n. 33. Testo unico delle leggi regionali in materia di sanità DGR n. X/5113 del 29/4/2016, Linee guida Piani di Organizzazione Aziendali Strategici (POAS)

23 Le essenziali leggi regionali di riferimento 23

24 24 La tendenza più forte del sistema lombardo La separazione fra: Rete dei Comuni: gestione dei servizi sociali Regione: Servizi sanitari e Servizi socio sanitari Attenuata solo dai Piani di Zona

25 25 Il sistema dei servizi della Regione Lombardia Il MODELLO DELLE TRE RETI Argomento trattato in: Paolo Ferrario, Governo della rete o governo delle reti? Il nodo irrisolto dell integrazione In Il modello lombardo di Welfare, a cura di Carla Facchini e Giuliana Carabelli, FrancoAngeli, 2011

26 26 L auto organizzazione di una parte dei Comuni lombardi: Le forme associative intercomunali per la GESTIONE DEI SERVIZI SOCIALI

27 27 Una annotazione tecnica sulle REGOLE NORMATIVE del SISTEMA SANITARIO E SOCIO SANITARIO LOMBARDO la LR n. 23/2015 MODIFICA LR n. 33/ articoli, 177 pagine con gli allegati LR n. 3/ articoli, 43 pagina con con le note Testo unico del SISTEMA SANITARIO SISTEMA SOCIO SANITARIO

28 28 Il sistema dei servizi della Regione Lombardia: Persistenza del MODELLO DELLE TRE RETI Regolazione della RETE SANITARIA LR n. 33/2009 Testo della Legge sanitaria 134 articoli, 177 pagine con gli allegati LR n. 23/2015

29 29 Il sistema dei servizi della Regione Lombardia: Persistenza del MODELLO DELLE TRE RETI Regolazione della RETE SOCIO SANITARIA LR n. 3/2008 Testo della Legge socio sanitaria 32 articoli, 43 pagina con con le note LR n. 23/2015

30 30 Regolazione del sistema IL PERIODO ASSETTO LR n. 23/2015 DGR annuali: Gestione del servizio sociosanitario Dgr n. X/4702, 2016 ORGANIZZAZIONE DGR sui Piani Organizzativi aziendali DGR n. X/5113 del 29/4/2016, Linee guida Piani di Organizzazione Aziendali Strategici (POAS)

31 31 Lo strumento analitico delle TAVOLE DI LETTURA della LEGGE REGIONALE n. 33/2009 come modificata dalla LR 23/2015 Individuazione dei PUNTI CHIAVE Articoli/Commi Pagine

32 32 Sistema sanitario, sociosanitario e sociale lombardo: Tavola di lettura della LR n. 33/2009, come modificata dalla LR n. 23/2015 Punti chiave del testo normativo Articoli e commi CULTURA DEI SERVIZI Valori, principi 2; 3/1 Bisogni, accesso, percorsi di cura 21/b; 3/6; 3/7; 4/1/f; 4/1/h Appropriatezza 2/1/f; 4bis/5/d; 5/6; 5/7/f Tecnologie sanitarie 5/8; 5/10 Medicina difensiva 5/11 SOGGETTI DEL SISTEMA Regione 5 Comuni, Conferenza dei sindaci 7 bis; 20 Volontariato, Terzo Settore 2/1/i; 5/16; 24 Università 28

33 33 STRUTTURA ISTITUZIONALE SSL sistema sanitario, sociosanitario e sociale lombardo Assessorato alla salute e politiche sociali Articoli e commi 1/1; 3/2; ½ 27/ter ATS 6, 12, 13 ASST 7

34 34 PROGRAMMAZIONE FINANZIAMENTO CONTROLLO PSL 4 Finanziamento 27 Articoli e commi Drg 5 bis/1/ì; 27/2 Sistema informativo sanitario e contabile Programma regionale di prevenzione Agenzia per la promozione del SSL 22 4/bis 14 Valutazione della qualità 17/7 Controllo e agenzia di controllo 11 Osservatorio sanitario 5/14 Osservatorio epidemiologico 5 bis Tessera sanitaria 21/4

35 35 ORGANIZZAZIONE dell OFFERTA Articoli e commi Organizzazione e regole di sistema 3/3; 5/6; 17 Rete territoriale 7/12; 7 bis 6 Polo ospedaliero 7/4; 7/9 Distretti e ambiti distrettuali 7 bis: 20 MMG, PLS 10; 10/6 Cure primarie 10 Unità di offerta sociosanitarie 26 Unità di offerta sociali Regolate dalla LR n. 3/2008 Servizi sociali comunali Accreditamenti 15 Separazione delle funzioni 1/1; 1/3; 6/5; 7 bis/6; 26/5/a 2/1/d Integrazione 3/3; 2/1/j; 2/1/k; 1/3; 3/1/d; 5/16 Presa in carico 9/1 Pazienti cronici e fragili 26/5 POT 7/15 PRESST 7/16 Sperimentazioni gestionali 19 Formazione 17 bis; 18

36 36 Le norme chiave sul FUNZIONAMENTO DEL SISTEMA SANITARIO E SOCIOSANITARIO (SSR) A) l eredità del modello della legislazione degli anni 90 SCELTA LIBERA, CONSAPEVOLE E RESPONSABILE DI ACCESSO ALLE STRUTTURE SANITARIE E SOCIOSANITARIE (art 2 /1b) SEPARAZIONE DELLE FUNZIONI DI PROGRAMMAZIONE, ACQUISTO E CONTROLLO DA QUELLE DI EROGAZIONE (art 2 / 1d) B) Il tentativo di attenuazione delle criticità di quel modello ORIENTAMENTO ALLA PRESA IN CARICO DELLA PERSONA (art 2 / 1d)

37 37 REGIONE LOMBARDIA ORGANIZZAZIONE TERRITORIALE DELLA SANITA ATS e ASST

38 38 PRINCIPI E RUOLO DELLA REGIONE

39 39 La trasformazione istituzionale: Due tipi di enti DA: 15 ASL 29 AZIENDE OSPEDALIERE A: ATS Agenzie di Tutela della salute n. 8 n. 27

40 40 SISTEMA SANITARIO E SOCIO SANITARIO LOMBARDO istituzione delle ATS e delle ASST

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42 TERRITORI Gli AZZONAMENTI di ATS e ASST 42

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44 44 ASST Azienda Socio Sanitaria Territoriale: enti funzionali della Regione dotati di personalità giuridica di diritto pubblico e di autonomia organizzativa, amministrativa, patrimoniale, contabile, gestionale e tecnica che concorrono all erogazione dei livelli essenziali di assistenza (art. 7/2). Si articolano in due settori aziendali: rete territoriale e polo ospedaliero (art. 7/4) ATS Agenzia di Tutela della Salute: enti funzionali dotati di personalità giuridica di diritto pubblico e di autonomia organizzativa, amministrativa, patrimoniale, contabile, gestionale e tecnica che attuano la programmazione definita dalla Regione relativamente al territorio di competenza (art. 6/1, art. 6/2)

45 45 Il sistema organizzativo delle ATS e delle ASST

46 46 Le ATS - Agenzie di Tutela della Salute DGR 5113/2016 p. 22

47 47 Le ASST Da: DGR n. X/5113 del 29/4/2016, Linee guida Piani di Organizzazione Aziendali Strategici (POAS)

48 48 ASST: struttura e articolazione dei servizi: POLO OSPEDALIERO: trattamento dei malati in fase acuta RETE TERRITORIALE: sottosistema organizzativo che eroga le prestazioni distrettuali (medicina di base, prestazioni specialistiche, diagnosi, cura, riabilitazione, cure intermedie, prevenzione )

49 La RETE TERRITORIALE 49 UNITA DI OFFERTA DELLE ASST: CONSULTORI FAMILIARI CPS SERT POT (presidi ospedalieri territoriali) PReSST (presidi socio sanitari territoriali) HOSPICE CURE PALLIATIVE UNITA DI OFFERTA NON GESTITE DALLE ASST: MMG (medici di medicina generale associati) RSA CDI (centri diurni integrati) ADI ( assistenza domiciliare integrata) RSD (residenze sanitarie per disabili) COMUNITA SOCIOSANITARIE COMUNITA PER LE DIPENDENZE ASSOCIAZIONI DI TERZO SETTORE

50 50 DISTRETTI

51 51 I DISTRETTI

52 52 CONFERENZA DEI SINDACI DGR 5113/2016 p. 44

53 53 FUNZIONAMENTO DEL SISTEMA SANITARIO E SOCIO SANITARIO LOMBARDO REGIONE Spesa sanitaria AGENZIA di CONTROLLO Soggetti erogatori pubblici: Soggetti di governo : ASST ATS PAC programmazione amministrazione controllo accreditamenti Soggetti erogatori privati e di terzo settore : Fondazioni Cliniche Ambulatori

54 54 AGENZIA di CONTROLLO

55 55 un esempio di SITO WEB da esplorare, per capire la struttura organizzativa

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59 59 ALLEGATO GLOSSARIO DELLA LR n. 33/2009, MODIFICATA DALLA LR n. 23/2015

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63 63 Bibliografia Il modello lombardo di Welfare, a cura di Giuliana Carabelli e Carla Facchini, Franco Angeli, 2011, p. 256, Come cambia il welfare lombardo, a cura di Cristiano Gori, Maggioli editore, 2011, p. 473 Esperienze di welfare locale, a cura di Daniela Gatti e Paolo Rossi, Maggioli editore, 2010, p. 200 PAOLO FERRARIO, Analisi istituzionale ed organizzativa della nuova legge sanitaria della REGIONE LOMBARDIA (LR n. 23/2015), in Lombardiasociale.it l analisi del Forum Terzo Settore Lombardia che sarà alla base dell intervento di GIOVANNI MERLO: gennaio-2016/ Dalla cronaca giudiziaria: REGIONE LOMBARDIA, nuovo scandalo sulla sanità. In manette finisce Fabio Rizzi, 49 anni, ex senatore, plenipotenziario di Maroni, 16 FEBBRAIO 2016 Sito Mappeser.com, voce Lombardia Sito Lombardiasociale.it

64 64 Grazie per l attenzione Paolo Ferrario 4 dicembre 2017, 10,30-12 paolo.ferrario@ .it mappeser.com aulevirt.com