SCREENING ECOTOMOGRAFICO DELLA TIROIDE IN LAVORATORI RADIOESPOSTI: ESAME DI ROUTINE NELLA SORVEGLIANZA SANITARIA?

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "SCREENING ECOTOMOGRAFICO DELLA TIROIDE IN LAVORATORI RADIOESPOSTI: ESAME DI ROUTINE NELLA SORVEGLIANZA SANITARIA?"

Feliciano Franchini
8 anni fa
Visualizzazioni

1 SCREENING ECOTOMOGRAFICO DELLA TIROIDE IN LAVORATORI RADIOESPOSTI: ESAME DI Dott.ssa A. Francini ROUTINE NELLA SORVEGLIANZA SANITARIA? A.S.O. S. Croce e Carle

2 Disclosure Slide Il sottoscritto FRANCINI ANTONELLA che, nell esercizio delle funzioni di Relatore, NON E in alcun modo portatore di interessi commerciali propri o di terzi; dichiara altresì che gli eventuali rapporti avuti negli ultimi due anni con soggetti portatori di interessi commerciali non sono tali da permettere a tali soggetti di influenzare le proprie funzioni al fine di trarne vantaggio; che negli ultimi due anni HA AVUTO i seguenti rapporti anche di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario (aziende farmaceutiche, biomedicali e di diagnostica):

non sono tali da permettere a tali soggetti di influenzare le proprie funzioni al fine di trarne vantaggio; che negli ultimi due anni HA AVUTO i

3 PREMESSA La Sorveglianza Sanitaria della Tiroide in Azienda fino al 2011 era basata sull esecuzione di Visita Medica e di Esami di Funzionalità Tiroidea esecuzione di Ecografia Tiroidea - in Visita Preventiva (Cat A + B) - in Sorveglianza Sanitaria (Cat

Esami di Funzionalità Tiroidea esecuzione di Ecografia Tiroidea

4 Protocollo Standard (esami ematochimici) + THS, FT3 e FT4 Visita Dermatologica Visita Oculistica specifica (esame del cristallino) ECG Visita Preventiva Lavoratori Radioesposti Categoria A e Valutazione immunitaria e vaccinale Ecografia Tiroide Screening oncologico consigliato e facoltativo B Esame senologico (donne > 40 anni) PAP Test > 30 anni se non altrimenti eseguito dalla lavoratrice Ricerca sangue occulto nelle feci nei soggetti > 45 anni D. Lgs. 230/95; Linee Guida A.I.R.M. 2001; American Cancer Society 2011;

oncologico consigliato e facoltativo B Esame senologico (donne > 40 anni) PAP Test > 30 anni se non altrimenti eseguito dalla

5 Sorveglianza Sanitaria LIVELLO RISCHIO PERIODICITA SORVEGLIANZA Categoria A Semestrale Visita medica Emocromo con formula Piastrine Esame Urine Categoria A e B Annuale Biennale Annuale Visita medica e Protocollo Standard APTT PT Fibrinogeno Profilo Tiroideo (TSH, FT3, FT4) Visita Oculistica (esame del cristallino) Visita Dermatologica per esposti alle mani Ecografia della tiroide per irradiazione interna e alle mani e nei tireopatici a giudizio del M.C. Screening Oncologico Facoltativo Ricerca sangue occulto nelle feci > 45 anni PAP Test > 30 anni se non eseguito Esame Senologico (biennale)

(esame del cristallino) Visita Dermatologica per esposti alle mani Ecografia della tiroide per irradiazione interna e alle mani e nei tireopatici a

6 Sorveglianza Medica della Tiroide Necessità di confronto non solo con i casi di tumore potenzialmente correlabili all irradiazione professionale ma prevalentemente con l insorgenza naturale e spontanea dello stesso tumore Equilibrio tra i vantaggi delle scelte sanitarie per il lavoratore radioesposto rischio di overdiagnosis

prevalentemente con l insorgenza naturale e spontanea dello stesso tumore

7 CPO Centro Prevenzione Oncologica in Piemonte

8 Prevalence of Occult Thyroid Carcinoma Method Author Subjects (n) Autopsy Mortensen,1955 Silversbeg, 1966 Fukunaga, 1971 Sampson, Prevalence (%) 2,8 2,7 24 5,7 Surgery Delides, 1987 Pelizzo, ,8 10,5 Burguera and Gharib 2000

Sampson, 1974 1000 300 100 157 Prevalence (%) 2,8 2,7 24 5,7

9 RICHIESTA ESECUZIONE DI ETG TIROIDEA TEMPO 0 A TUTTI I LAVORATORI RADIOESPOSTI. (392 in Categoria A e B) OBIETTIVO: Costruzione di Data Base ed analisi TEMPO 0 (in corso inserimento dati di follow up) Da considerare l elevato numero di soggetti affetti da patologia tiroidea in area geografica ad elevata endemia gozzigena quale il cuneese

corso inserimento dati di follow up) Da considerare l elevato numero di soggetti

10 Popolazione 2 (F) esclusi (tiroidectomia totale pre-assunzione) 392 esposti (220 F e 172 M) 390 ammessi nel DB 390 ammessi nel DB 218 F 218 F 172 M 172 M

11 Metodo Anamnesi mirata o familiarità o tireopatia già nota o pregressi interventi chirurgici tiroidei o terapia specifica in corso etc

12 Dati Anamnestici F M 218 F M 37 (27 F + 10 M) patologia nodulare 21 (16 F + 4 M) no FNAB in follow up 6 istologico benigno (nodi di struma) 3 in follow up 3 in follow up 3 istologico Ca papillare 10 (7F + 3M) FNAB 4 istologico benigno

istologico benigno (nodi di struma) 3 in follow up 3 in follow

13 Dati Anamnestici Patologia autoimmune con o senza nodulazioni tiroidee associate nel 7 % dei soggetti Patologia tiroidea nodulare nel 9.5 % dei soggetti Patologia maligna della tiroide (carcinoma papillare) nel 0.8 % dei soggetti diagnosticata precedentemente l inizio dello studio

5 % dei soggetti Patologia maligna della tiroide (carcinoma papillare)

14 Metodo TSH, ft3, ft4 e, qualora indicato, AbTPO e AbTG otrab ETG Tiroidea NODULO TIROIDEO Rischio Ecografico - Basso - Medio - Alto

15 Criteri ETG di sospetto Ipoecogenicità Margini irregolari Presenza di microcalcificazioni Forma (taller than wide) Vascolarizzazione interna La presenza di almeno due o più di questi elementi aumenta proporzionalmente il rischio di malignità (Linee guida AACE/AME/ETA )

interna La presenza di almeno due o più di questi elementi aumenta

17 Metodo Scintigrafia tiroidea: - nella multinodularità - nel nodulo singolo > 1 cm (se TSH < 1) SI nodo iperfunzionante NO follow up FNAB

18 Lavoratore Radioesposto Cat A Familiarità per struma multinodulare Mai eseguita ETG tiroidea TSH 0,8 (v.n. 0,2 3,0) e tironine nei limiti FOLLOW UP BIOCHIMICO + ETG

19 FNAB Ecoguidato Ago sottile (25G/22G) Multiprelievo (2 o più campionamenti secondo dimensioni del nodulo) Allestimento di vetrini + provetta per citoincluso Colorazione estemporanea di un vetrino per giudizio di idoneità (eventuali campionamenti aggiuntivi)

vetrini + provetta per citoincluso Colorazione estemporanea di

20 Classificazione clinico-citologica su agoaspirato delle lesioni nodulari tiroidee (Consensus Italiana SIAPEC/IAP Ott 2007) CLASSE DIAGNOSTICA CATEGORIA DIAGNOSTICA TRATTAMENTO RACCOMANDATO CORRISPONDENZA ISTOLOGICA TIR 1 Non diagnostico/ non rappresentivo Non diagnostico: ripetizione dopo 1 mese Cisti/emorragia: controllo e/o ripetizione Cisti TIR 2 Negativo per cellule maligne Controllo clinico. A giudizio del clinico o su suggerimento del citopatologo si puo ripetere per minimizzare i FN Gozzo nodulare; nodulo adenomatoso microfollicolare in gozzo; tiroidite TIR 3 Inconclusivo/indeterminato (proliferazione follicolare) Asportazione chirurgica della lesione ed esame istologico. Non esame estemporaneo. Decisione presa sulla base del contesto clinico-strumentale. Alcuni marcatori possono essere utili nella discriminazione tra casi chirurgici e casi medici (GAL-3, HBME-1, CK19) Adenoma follicolare; neoplasie a cellule ossifile; carcinoma follicolare minim. invasivo; carcinoma papillare var. follicolare TIR 4 TIR 5 Sospetto di malignità Eventuale ripetizione della FNC a giudizio del clinico o su suggerimento del citopatologo. Asportazione chirurgica della lesione con eventuale esame estemporaneo Positivo per cellule maligne Intervento chirurgico per i carcinomi differenziati (anche in considerazione del contesto clinico). Prosecuzione dell iter diagnostico in caso di ca. anaplastico, metastasi o linfoma Prevalentemente varietà follicolare del carcinoma papillare Neoplasia maligna

21 Risultati (217 F M) 387 (217 F M) 102 (68 F + 34 M) patologia nodulare 85 (55 F + 30 M) no FNAB 85 (55 F + 30 M) in follow up ETG 17 (13 F + 4 M) FNAB

22 Risultati 2 17 (13 F + 4 M) 9 (7 F + 2 M) TIR 2 follow up ETG follow up ETG 17 (13 F + 4 M) FNAB 2 (1 F + 1 M) TIR 4 1 M istologico Ca papillare variante follicolare 1 F Istologico Ca papillare 6 (5 F + 1 M) TIR 3 1 M follow up ETG 5 F istologico benigno

23 Risultati Patologia tiroidea nel 43.7 % dei soggetti Patologia autoimmune con o senza nodulazioni tiroidee associate nel 9 % dei soggetti Patologia tiroidea nodulare nel 26.5 % dei soggetti Patologia maligna della tiroide (carcinoma papillare) nel 0.5 %

25 Conclusioni 1 Introduzione dello screening ecografico della tiroide nei Lavoratori Radioesposti: - maggior numero di soggetti con almeno un nodulo tiroideo (risultato atteso) - non rilevato un maggior numero di Ca tiroidei nella popolazione studiata.

26 Conclusioni 2 La significatività della prevalenza del carcinoma tiroideo nel Lavoratore Radioesposto andrebbe valutata su un gruppo di controllo di Lavoratori della stessa Azienda non Radioesposti; purtroppo ciò comporterebbe un impegno di risorse operative al momento non attuabile.

27 Grazie per l attenzione

Documenti analoghi

Il Nodulo Tiroideo. "Diagnostica Citologica"

Il Nodulo Tiroideo. Diagnostica Citologica Il Nodulo Tiroideo "Diagnostica Citologica" FNAC Con il termine di FNAC (Fine Needle Aspiration Cytology) si intende un prelievo citologico eseguito mediante un ago definito sottile (a partire da 22G ),