AUTOMAZIONE IN CITODIAGNOSTICA. Gaetano Bulfamante

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1 AUTOMAZIONE IN CITODIAGNOSTICA Gaetano Bulfamante

2 LA CITODIAGNOSTICA DEVE ESSERE FATTA MOLTO BENE O E INUTILE FARLA

3 L ALLESTIMENTO CONVENZIONALE

4 I PROBLEMI DELL ALLESTIMENTO CONVENZIONALE DEI CAMPIONI CITOLOGICI Alti tassi di campioni inadeguati o subottimali (per citologia non cerv-vag) Elevato tempo/umano per allestimento (per citologia non cerv-vag) Elevato numero di vetrini per campione Elevati tempi di screening dei campioni allestiti Bassa produttività del personale addetto

5 L AUTOMAZIONE IN CITODIAGNOSTICA 1. ALLESTIMENTO IN STRATO SOTTILE

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10 Vantaggi dello strato sottile. 1 Minore superficie da esaminare Distribuzione cellulare omogenea Eliminazione / riduzione degli artefatti Eliminazione delle emazie Riduzione della flogosi Migliore dettaglio citologico

11 Vantaggi dello strato sottile. 2 Maggiore concentrazione cellulare Standardizzazione dei preparati Minore dipendenza dall operatore Mantenimento dell architettura e aggregati Esecuzione di test ancillari Possibilità di allestire ulteriori campioni Recupero di microframmenti per citoinclusione

12 Minor superficie da esaminare 1300 mm mm 2

13 Riduzione numero vetrini da allestire Citologia urinaria

14 Agoaspirato tiroideo

15 Recupero di microframmenti tissutali per citoinclusione (endometrio)

16 Allestimento di più preparati da stesso campione per pannello IIC

17 Recettore Progesterone

18 RISERVA PER BIOLOGIA MOLECOLARE

19 Applicazioni in citologia PAP-TEST Campioni mucoidi: espettorati, brushing bronchiale, broncolavaggi, brushing vie biliari Fluidi corporei: urine, versamenti, liquor FNA: mammella, polmone, tiroide, fegato, linfonodi, ghiandole salivari, altro

20 PROBLEMATICHE TECNICHE DELLO STRATO SOTTILE

21 Problemi di stampa direttamente sul vetrino : qualità del toner

22 Alterazione del numero durante la colorazione (livello dell alcool)

23 Diversa densità dei campioni

24 Irregolare addensamento del campione

25 Artefatti : effetto bordo

26 LA METODICA PER DIVENTARE OTTIMALE RICHIEDE UNA FASE DI MESSA A PUNTO QUESTA BASANDOSI SULLE ESPERIENZE ALTRUI E SEMPRE PIU BREVE

27 L AUTOMAZIONE IN CITODIAGNOSTICA 2. LETTURA AUTOMATICA

28 Operativo su preparati Convenzionali

29 IMAGING SYSTEM Operativo solo su strisci sottili

30 PROBLEMATICHE TECNICHE DELLA LETTURA AUTOMATICA

31 La colorazione cellule ghiandolari e metaplasiche

32 Riparo Polipo Atrofia Adenocarcinoma endocervicale

33 Il grande salto : i 22 FOV

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35 Il buio oltre la siepe : Si o No???????

36 Campi ottici (F.O.V.) che saranno oggetto della diagnosi del citologo: Cytyc THINPREP IMAGING SYSTEM Tripath FOCALPOINT IMAGING SYSTEM F.O.V

37 Vantaggi della lettura automatica Marcato incremento della produttività Riduzione costi personale addetto Incremento delle lesioni di alto grado riconosciute

38 Macchine Hologic (+ assistenza tecnica) Allestimento campione Colorazione e montaggio (inclusivo ammortamento macchine) Costi personale totale Striscio convenzionale ( test tra HSP e Policl) 0 0 0,3 9,5 9,8 (A) Hologic anno 2,55 XX 0,3 3,4 COMPATIBIL E CON RIMBORSO REGIONALE Hologic anno 4,25 XX 0,3 3,4 PIU ALTO DEL RIMBORSO REGIONALE

39 Tempo di scansione dei vetrini LBC con ThinPrep Imaging System, calcolando 5 giorni a settimana e operatività continua giornaliera di - 16 ore = vetrini/anno (500 vetrini /giorno) ore = vetrini/anno (750 vetrini /giorno). Conseguentemente le potenzialità operative del ThinPrep Imager sono molto superiori rispetto al FocalPoint Convenzionale ( vetrini/anno).

40 PAP-TEST IN STRISCIO CONVENZIONALE 1 CITOLOGO: 40 PAP /DIE PAP-TEST DOPO LETTURA AUTOMATICA 1 CITOLOGO: 120 PAP / DIE

41 Ned LUDD 1779 spezzo un telaio in segno di protesta

42 Screening di Edinburgo ( gennaio giugno 2001) Paragone con PT convenzionale del 1999 Inadeguati: dal 10% allo 0,6% Border-line: dal 4% al 2,6% Discariosi: dal 3,6% al 4,8% Lesioni di alto grado: dall 1,4% al 2,2%

43 Il costo Sheffield School of Health (2000) : esami su una popolazione di abitanti costa sterline / anno I costi calano compensati dal recupero della ripetizione degli inadeguati La centralizzazione dei laboratori di allestimento riduce sensibilmente i costi Diminuzione delle colposcopie per il miglioramento della qualità diagnostica

44 Costo degli screening dati 2008 ULSS 4 Alto Vicentino Dati dipartimento di prevenzione (Dottor Flavio Banovich) N casi per anno % positività per paziente esaminato Colon % 20 Pap-test / 6 % 28 * Mammella % 50 *Citologia su strato sottile con prelettura Imager e triage per ASCUS e LSIL

45 Ci sarà ancora spazio per l uomo?? Artigiani o catena di montaggio??

46 Si se l uomo saprà andare oltre agli attuali schemi, reinventando il suo ruolo sia a livello medico che tecnico

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