Osservazioni su aspetti della Survey. Paola Capparucci Ettore Mancini

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1 Osservazioni su aspetti della Survey Paola Capparucci Ettore Mancini

2 La Survey Raccoglie annualmente i dati per programmi di screening su base di coorte di invitate: Prima parte: descrizione del programma e, per classe d età: popolazione target invitate escluse prima e dopo invito aderenti. Seconda parte: Screenate per età e episodio di screening Esiti dei citologici per età Motivo di ripetizione per età ed esito Tempi d attesa (data esecuzione-referto-approfondimento) Criteri di invio in colposcopia Motivo di invio in colposcopia età ed episodio di screening Adesione alla colposcopia per età entro e fuori dal centro di riferimento Tabella di correlazione citoistologica Esito istologico per età (Terza parte): Tipo di trattamento ed esito istologico correlato Tipo di trattamento ed esito dei margini Correlazione tra esito istologico pre e post trattamento. Correlazione tra esito istologico e grading

3 I dati consolidati sono annualmente pubblicati dall ONS sul sito (e in inglese su Epidemiologia e Prevenzione ) La survey utilizza una serie di dati fondamentali la cui rilevazione è consolidata nel tempo, ma i questionari richiedono la compilazione di molte più informazioni.

4 N programmi screenate Numero di rispondenti alla prima e alla seconda parte del questionario. Trend 140 4,000, ,500,000 3,000,000 2,500,000 2,000,000 1,500,000 1,000, , Anno 2002 Anno 2003 Anno 2004 Anno 2005 Anno 2006 Anno 2007 Anno 2008 Prima Parte Seconda Parte N Invitate

5 140 La completezza Popolazione screenata Referral rate Adesione alla colposcopia ASCUS+ Adesione alla colposcopia HSIL+ VPP di invio in colpo per citologia ASCUS+ per presenza di istologia CIN2+ DR CIN2+ grezza DR CIN2+ stand ita

6 Survey Parte (pop., inviti, escl., ades.) Screenate Esito Citologie Indicazione alla Colposcopia Adesione Colposcopia Correlazione citoistologica Ripetizione citologia Esiti Istologici trattamenti grading colposcopia escissioni istologia sul "pezzo operatorio" N Programmi

7 Screenate Al Nord 48/50 programmi indicano fasce d età e ripartizione primi/successivi Al Centro 28/34 indicano fasce d età e ripartizione primi/successivi Al Sud 20/32 indicano le fasce d età e, tra questi 8/32 distinguono tra primi e successivi

8 Completezza della tabella di correlazione citoistologica. 2 programmi su 3 sono in grado di fornire il dato istologico scomposto per primi screening e screening successivi numeratore disponibile per scomposizione primi/succ Tot. Questionari II parte % ripartizione geografica Nord % Centro % Sud-Isole % Totale complessivo %

9 Le altre informazioni della Survey Molti programmi non riportano la stratificazione per età e per episodi di screening. Sistemi Informativi che non lo consentono Programmi non ancora organizzativamente a regime Mancanza di personale dedicato alla raccolta ed elaborazione dati ma qual è il valore aggiuntivo di queste informazioni?

10 quale valore aggiuntivo di queste informazioni? A livello Gisci Comparabilità dei programmi (spesso organizzativamente differenti) Trend Indicatori A livello regionale Benchmarking tra programmi Analisi di criticità, programmazione e valutazione di correttivi Analisi dei trend A livello del singolo programma Monitoraggio della propria performance rispetto agli standard degli indicatori

11 Qualche esempio Screenate per episodio di screening Tempi d attesa Uso integrato degli indicatori

12 Donne sottoposte a screening primi screening e successivi Per programma Survey primo successivi Nord Centro Sud-Isole Tratteggio sui programmi regionali

13 I tempi di attesa Intervallo tra l esecuzione del test e la refertazione Standard Gisci: >80% entro 4 settimane Proporzione di donne screenate in cui la differenza fra le due date è <=21 gg Proporzione di donne screenate in cui la differenza fra le due date è <=30 gg Intervallo tra l esecuzione del Pap Test e l effettuazione della Colposcopia Standard Gisci > 80% entro 4 settimane Proporzione di donne con colposcopia in cui la differenza tra le due date <= 56 gg (8 settimane) Proporzione di donne con colposcopia in cui la differenza tra le due date <= 28 gg (4 settimane)

14 % Proporzione di donne screenate, per programma, in cui la differenza fra le due date è <=30 gg. Survey Anno 2008 STD Gisci Nord Centro Sud-Isole

15 % Proporzione di donne screenate, per programma, in cui la differenza fra le due date è <=21 gg. Survey Anno Nord Centro Sud-Isole

16 % Proporzione di donne con colposcopia in cui la differenza tra le due date <= 56 gg (8 settimane) Nord Centro Sud-Isole

17 Proporzione di donne con colposcopia in cui la differenza tra le due date <= 28 gg (4 settimane) Nord Centro Sud-Isole

18 Valore Predittivo Ascus+ Cin2+ Valore Predittivo, Detection Rate e Recall Rate. Regioni. Anno % Toscana (1.5) Trentino (1.3) 30.0% Umbria (1.7) Friuli (2.1) 25.0% Piemonte (2.0) Lombardia (1.9) 20.0% Marche (1.8) V. Aosta (2.4) Emilia (2.7) 15.0% Campania (2.3) Lazio (2.6) Sicilia (3.8) 10.0% Calabria (2.7) Veneto (2.9) Abruzzo (4.3) 5.0% 0.0% Basilicata (3.6) Sardegna (5.7) Puglia (4.3%) Il numero tra parentesi è il RR Detection Rate (x 1000)

19 Valore Predittivo Ascus+ Cin2+ Valore Predittivo, Detection Rate e Recall Rate. Regioni. Anno Umbria (1.6) 30 Trentino (1.2) Lombardia (1.9) 25 Piemonte (2.0) Toscana (1.6) Veneto (3.1) Marche (2.0) Campania (1.6) V. Aosta (1.6) Calabria (2.7) Abruzzo (4.5) Friuli (2.9) Emilia (3.1) 5 0 Lazio (2.7) Sardegna (3.0) Sicilia (4.1) Basilicata (2.4) Puglia (1.2) Il numero tra parentesi è il RR Detection Rate (x 1000)

20 Attenzione all interpretazione

21 ABRUZZO AOSTA BASILICATA BOLZANO CALABRIA CAMPANIA EMILIA ROMAGNA FRIULI LAZIO LOMBARDIA MARCHE MOLISE PIEMONTE PUGLIA SARDEGNA SICILIA TOSCANA TRENTO UMBRIA VENETO programmi Proporzione di programmi, per Regione, che effettuano esclusioni prima dell invito si no 5 0

22 % Adesione alla colposcopia (ogni motivo di invio) entro e fuori dai centri di riferimento Nord Centro Sud - Isole num progr programmi Adesione in centri rif Adesione altri centri

23 Adesione alla colposcopia Interpretazione: l adesione alla colposcopia assume un significato diverso quando si tratta di adesione anche al di fuori del programma del programma di screening Affidabilità del dato: 42 programmi su 110 riferiscono di aver verificato che tutte (!) le invitate hanno effettuato la colposcopia (non importa dove) 17 di questi hanno una quota non trascurabile (>5%) di inviti già fissati.

24 La Survey e il Cambiamento I Programmi di screening sono in rapida trasformazione/evoluzione. (Occorre tener conto che ogni modifica pone problemi di comparabilità con i trend ) Necessità di utilizzo Centrale e/o Periferico. Supporto alle Regioni? (Come lo utilizzano le regioni il ritorno del dato?) Modalità di rilevazione Data Warehouse: La Survey confluirà in un archivio nazionale di dati individuali o manterrà una propria connotazione? Contenuti. Quali indicatori nello screening che cambia? Linee Guida Europee? Indicatori già presenti sul documento Utilizzo dell HPV? Follow up Vaccino Qualità. Necessità di maggiore chiarezza delle informazioni per la compilazione e soprattutto molto lavoro per la verifica della qualità dei dati.

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