Cosa è il PSA. Licia Mantovani Medico di Medicina Generale Vicepresidente SIMG Modena

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1 Cosa è il PSA Licia Mantovani Medico di Medicina Generale Vicepresidente SIMG Modena 1

2 Cos è il test del PSA E un esame che misura il livello di PSA nel sangue (Antigene Prostatico Specifico). Il PSA è una proteina prodotta dalla ghiandola prostatica presente nel liquido seminale. La sua funzione è di sciogliere il coagulo seminale permettendo agli spermatozoi di muoversi verso l ovulo femminile.

3 Dove si trova il PSA Il PSA è concentrato nel tessuto prostatico, ne passano nel sangue piccolissime quantità L alterazione del tessuto prostatico come si verifica nel corso di una malattia di questo organo determina il passaggio nel sangue di quantità molto più elevate di PSA C è anche una correlazione diretta tra aumento di volume della prostata e aumento del psa(0.2 ng/ml per ogni gr di aumento della prostata)

4 Quando aumenta nel sangue Presenza di patologie benigne: Ipertrofia prostatica benigna(25% dei soggetti con IPB hanno il PSA > 4.0 ng/ml) Prostatiti acute e croniche (PSA <4 ng/ml nel 71% delle prostatiti acute e nel 15% delle croniche) Presenza di un carcinoma della prostata (3,5 ng/ml per ogni gr di ts. tumorale) In seguito a manipolazionio manovre di diverso tipo

5 Altri fattori che influenzano l aumento del PSA Eiaculazione Attività fisica intensa Esplorazione rettale? Massaggio prostatico Ecografia transrettale Biopsia prostatica Catetere vescicale Cistoscopia

6 Il PSA è un marker specifico della prostata ma non necessariamente indicativo di una neoplasia

7 Perché si fa questo test Per diagnosi precoce: Grazie a questo esame è possibile avanzare sospetto di tumore della prostata quando ancora non ci sono né sintomi, né segni obiettivi della malattia In presenza di sintomi: per valutare lo stadio della malattia o nel controllo periodico del tumore della prostata dopo intervento chirurgico o intervento palliativo

8 Perché si fa questo test Se il test supera i valori normali può far sospettare la presenza di un tumore della prostata e il medico può richiedere ulteriori esami di approfondimento quali l ecografia della prostata transrettalee la biopsia prostatica per confermare o meno la presenza di un tumore

9 Quali sono i livelli normali di PSA? Valori di PSA fino a 4 mg/l sono da considerarsi normali, mentre valori superiori a 10 mg/l sono suggestivi di neoplasia Purtroppo l accuratezza di questo test nel trovare il tumore della prostata non è ottimale

10 E un test sensibile? Considerando la soglia di 4 mg/l troviamo la malattia dal 67% all 85% dei casi, ciò significa che il 20-30% dei casi non viene sospettato perché ha il valore di PSA più basso (falsi negativi) Per aumentare la sua sensibilità si è abbassato il valore soglia per gli uomini più giovani, per cui si è portato a 2,5 per chi ha meno di 50 anni, purtroppo però anche in questa situazione sfuggono dei casi Possiamo dire che non esiste un valore soglia sicuro

11 E un test specifico? Per valori superiori a 4 mg/l la specificità del test è 60-70%, questo significa che nel 30-40% di soggetti sani sarà sospettato un tumore che non c è (falsi positivi) Solo una biopsia su quattro si dimostrerà positiva se il PSA supera i 4 mg/l, mentre le biopsie positive superano il 50% se il valore oltrepassa i 10 mg/l

12 Riassumendo Valori di PSA sono considerati normali sotto i 4 mg/l (fino 50 a. < =2.6) Valori tra i 4 e 10 mg/l sono una zona grigia che si accompagnano a una biopsia positiva nel 25% dei casi Valori > 10 mg/l sono patologici e si accompagnano a una biopsia positiva per tumore della prostata in più del 50% dei casi

13 Altri metodi di valutazione del PSA Rapporto PSA libero/totale: per valori di PSA fra 4 e 10 mg/l (zona grigia) il ricorso al rapporto PSA libero/totale (PSA f/t) consente di aumentare la sensibilità e la specificità del test. Se il rapporto è >= 20% è scarsamente indicativo di tumore alla prostata Se il rapporto è < 5 è diagnostico di tumore PSA/volume prostatico PSA/velocity

14 In conclusione Perché un esame sia utile per fare diagnosi precoce deve avere un buon valore predittivo, deve avere cioè la capacità di trovare i casi di tumore e di escludere i pazienti sani Purtroppo il test del PSA per scoprire tutti i casi di tumore (sensibilità) può determinare un alto numero di esami invasivi inutili, viceversa tutte le modalità che ne aumentano la specificità aumentano il rischio che alcuni cancri sfuggano alla diagnosi

15 Uso del test sul PSA Un indagine riferita agli anni ha mostrato un uso del PSA in aumento nella popolazione maschile di età superiore ai 50 a. dal 43% al 46% nei 3 anni in esame. Una quota consistente di uomini > 70 a. eseguono un PSA ogni 2 anni a fini preventivi: in questa fascia di età, data la limitata attesa di vita, tale esame è sostanzialmente privo di benefici ed espone ai rischi della diagnosi e del trattamento

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