LA CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA DELLA MAMMELLA Prof. L. Valdatta

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1 UNIVERSITA DEGLI STUDI DELL INSUBRIA S.S.D. Chirurgia Plastica Ricostruttiva Direttore L. Valdatta Dipartimento di Biotecnologie e Scienze della Vita LA CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA DELLA MAMMELLA Prof. L. Valdatta Venerdì 20 Gennaio 2012

2 LA MASTECTOMIA È VISSUTA COME MUTILAZIONE, PRIVAZIONE DI UN FORTE SIMBOLO DI FEMMINILITÀ RIPERCUSSIONI PSICOLOGICHE, EMOZIONALI, DI RELAZIONE P.Picasso - Les Desmoidelles D Avignon 1907 OGNI DONNA SOTTOPOSTA A MASTECTOMIA È CANDIDATA ALL INTERVENTO RICOSTRUTTIVO, MOMENTO INTEGRANTE E NON ACCESSORIO DELL ITER TERAPEUTICO DEL CARCINOMA MAMMARIO

3 RICOSTRUZIONE MAMMARIA NON INFLUENZA NEGATIVAMENTE LA STORIA NATURALE DELLA PATOLOGIA NON INTERFERISCE CON INDAGINI DIAGNOSTICHE E TERAPIA SUCCESSIVA G.Klimt - Judith 1901 RIPRISTINANDO L INTEGRITÀ FISICA HA UN EFFETTO POSITIVO SULL EQUILIBRIO DELLA PAZIENTE

4 RICOSTRUZIONE MAMMARIA OBIETTIVI PROFILO E CONSISTENZA NATURALE ACCETTABILE SIMMETRIA CON LA MAMMELLA CONTROLATERALE ARMONIA CON L ANATOMIA DELLA PAZIENTE

5 RICOSTRUZIONE MAMMARIA CONTROINDICAZIONI SCARSA ASPETTATIVA DI VITA RADIOTERAPIA MASSIVA PROFILO PSICOLOGICO ALTAMENTE INSTABILE

6 F. Botero Donna Seduta 1975 quando

7 Ricostruzione immediata (nel contesto dell intervento demolitivo) NO RT PRE- O POST-OPERATORIA NO LEUCOPENIA POST-CHT RIFIUTO INTERVENTO DIFFERITO Pro: UNICA SEDUTA OPERATORIA IN ANESTESIA GENERALE MINOR PERIODO DI CONVALESCENZA NO ESPERIENZA DI AVERE UNA O NESSUNA MAMMELLA Contro: INTERVENTO E TEMPO DI ANESTESIA GENERALE PIÙ LUNGO

8 Ricostruzione differita PZ GIÀ SOTTOPOSTA A MASTECTOMIA RT PRE- O POST- OPERATORIA LEUCOPENIA POST-CHT RIFIUTO INTERVENTO IMMEDIATO Pro: PAZIENTI IN CONDIZIONI CLINICHE STABILI DOPO EVENTUALE RT O CHT PIÙ TEMPO PER CONSIDERARE LE OPZIONI RICOSTRUTTIVE Contro: TEMPI OPERATORI, DEGENZA, CONVALESCENZA E COSTI GLOBALI MAGGIORI

9 T. Lempicka Nudo con Grattacieli 1930 come

10 Ricostruzione con IMPIANTI PROTESICI Pro: TECNICA SEMPLICE TEMPI CHIRURGICI E DI CONVALESCENZA RIDOTTI RIDOTTI COSTI A BREVE TERMINE RIDOTTI DEFICIT CHIRURGICI E FUNZIONALI IN CASO DI INSUCCESSO Contro: CONSISTENZA E DINAMICA MENO NATURALI DELLA NEO-MAMMELLA POSSIBILE FORMAZIONE DI CAPSULA PERIPROTESICA ASIMMETRIA IN CASO DI ECCESSIVO CAMBIAMENTO PONDERALE

11 Ricostruzione con TESSUTO AUTOLOGO Pro: ATTEGGIAMENTO PIÙ NATURALE DELLA NEO- MAMMELLA MINORI COSTI A LUNGO TERMINE Contro: INTERVENTO PIÙ COMPLESSO E DECORSO POST-OPERATORIO PIÙ LUNGO DEFICIT ANATOMICI E FUNZIONALI IN CASO DI INSUCCESSO

12 Tiziano - Venere di Urbino 1538 Ricostruzione con impianti protesici

13 Ricostruzione con IMPIANTI PROTESICI DUE TEMPI ESPANSORE E PROTESI DEFINITIVA UNICO TEMPO PROTESI DEFINITIVA UNICO TEMPO ESPANSORE/PROTESI TIPO BECKER TESSUTO CUTANEO RESIDUO DALLA MASTECTOMIA INSUFFICIENTE MAMMELLA DI GRANDE DIMENSIONE PTOSI ABBONDANTE MAMMELLA DI PICOLE DIMENSIONI CON MINIMA PTOSI PZ CON PTOSI MAMMARIA MODERATA CANDIDATA A SIMMETRIZZAZIONE SENSAZIONE AL TATTO DI UNA PROTESI FLESSIBILITÀ DI VOLUME DELL ESPANSORE NEI CASI SKIN- NIPPLE SPARING UTILIZZANDO STRATTICE

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15 IMPIANTI PROTESICI PROTESI ROTONDE PROTESI ANATOMICHE ESPANSORI ESPANSORI/PROTESI TIPO BECKER

16 IMPIANTI PROTESICI

17 RICOSTRUZIONE CON IMPIANTI PROTESICI: POSIZIONAMENTO ESPANSORE

18 RICOSTRUZIONE CON IMPIANTI PROTESICI: PROCEDURA DI ESPANSIONE

19 RICOSTRUZIONE CON IMPIANTI PROTESICI SOSTITUZIONE ESPANSORE-PROTESI ESPANSORE PROTESI DEFINITIVA

20 RICOSTRUZIONE IN 2 TEMPI ESPANSORE E PROTESI

21 RICOSTRUZIONE IN DIFFERITA 2 TEMPI CON ESPANSORE E PROTESI

22 RICOSTRUZIONE IMMEDIATA CON PROTESI DEFINITIVA DESTRA: Mastectomia NIPPLE SPARING ed inserimento di protesi da 245 gr MM

23 RICOSTRUZIONE IMMEDIATA CON PROTESI DEFINITIVA E STRATTICE

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