Ecocolordoppler nella patologia non occlusiva del circolo cerebrale: MAV, fistole, aneurismi. M. A. Pacilli

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Antonino Vinci
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1 Ecocolordoppler nella patologia non occlusiva del circolo cerebrale: MAV, fistole, aneurismi M. A. Pacilli

2 argomenti MAV intracraniche fistole artero-venose intracraniche aneurismi intracranici aneurismi associati a MAV intracraniche

3 TCCD e MAV Le malformazioni artero-venose cerebrali sono costituite da conglomerati di vasi anomali attraverso i quali il circolo arterioso passa direttamente nel circolo venoso. Se le dimensioni della MAV sono maggiori di 4 cm, Il decorso dei vasi e le variazioni emodinamiche al loro interno, possono essere direttamente evidenziate al TCCD, e possiamo individuare i vasi arteriosi di alimentazione, quelli venosi di drenaggio e il cosiddetto nido della malformazione Al B-mode le MAV appaiono come aree ecodense intervallate ad aree ipoecogene; il PW-doppler dà informazioni di tipo emodinamico (velocità, presenza di turbolenze); il color-doppler visualizza in modo immediato la direzione del flusso Oltre che dalle dimensioni, la possibilità di evidenziare le MAV dipende dalla localizzazione; in particolare le MAV delle regioni basali dell encefalo possono essere evidenziate nelle scansioni assiali, mentre le MAV delle regioni corticali (frontali, parietali, occipitali e cerebellari) sono difficili da evidenziare, anche se sono di grandi dimensioni

TCCD e fistole artero-venose intracraniche fistole arterovenose intracraniche (shunts arterovenosi anomali dei seni della dura madre) DAVF (dural artero-venous fistulae) per i seni

4 TCCD e fistole artero-venose intracraniche fistole arterovenose intracraniche (shunts arterovenosi anomali dei seni della dura madre) DAVF (dural artero-venous fistulae) per i seni trasverso/sigmoide, alimentate da branche della carotide esterna (a.occipitale, branche meningee) CCF (carotid-cavernous fistulae) per il seno cavernoso, alimentate dalla carotide interna, dalla carotide esterna o da entrambe, con o senza il contributo di branche meningee

5 TCCD e fistole artero-venose intracraniche Il TCCD nelle DAVF, come per le MAV, può evidenziare le caratteristiche anomalie di flusso aumento delle velocità sistoliche e, specialmente, diastoliche e riduzione dell IR a livello delle arterie di alimentazione (più spesso le branche extracraniche della CE; lungo il decorso della CI e delle aa vertebrali) visualizzazione di seni venosi che non sono comunemente visibili (sigmoide, petroso inferiore/superiore, sagittale inferiore) velocità del flusso aumentata (> 50 cm/s) e profilo di velocità a volte arterializzato nei seni venosi; inversione della direzione di flusso nella CCF, attraverso la finestra transorbitaria è possibile evidenziare le alterazioni di flusso a livello della vena sopraoftalmica dilatata (alte velocità, basso IR, inversione della direzione di flusso) Gold standard per la diagnosi è l angiografia

TCCD ed aneurismi cerebrali Un aneurisma al TCCD viene identificato come una estrusione a fondo cieco del vaso a cui l aneurisma è connesso In B-mode è a volte possibile, per gli aneurismi di

6 TCCD ed aneurismi cerebrali Un aneurisma al TCCD viene identificato come una estrusione a fondo cieco del vaso a cui l aneurisma è connesso In B-mode è a volte possibile, per gli aneurismi di maggiori dimensioni, apprezzare una struttura ecogena che circonda un area ipoecogena All interno degli aneurismi più grandi (>10 mm), è possibile visualizzare la presenza di bidirezionalità del flusso rilevata al PW-Doppler e indicata, al color- Doppler, dalla presenza contemporanea, nella cavità, dei colori blu e rosso

TCCD ed aneurismi cerebrali: accuratezza diagnostica La sensibilità della metodica dipende dalle dimensioni 35% per aneurismi 5mm; 81 % per aneurismi > 5 mm dalla localizzazione 82

7 TCCD ed aneurismi cerebrali: accuratezza diagnostica La sensibilità della metodica dipende dalle dimensioni 35% per aneurismi 5mm; 81 % per aneurismi > 5 mm dalla localizzazione 82 % per interessamento della ACA 79% per aneurismi della ACM 71% per quelli della CI (tr. Cavernoso e segmenti terminali) Sensibilità inferiore per gli aneurismi del circolo posteriore

8 Christof Klötzscha, Judith U. Harrerb; Cerebral Aneurysms and Arteriovenous Malformations Handbook on Neurovascular Ultrasound; Karger 2006

9 Gli aneurismi intracranici sono associati a malformazioni artero-venose cerebrali frequentemente 2 tipi principali aneurismi delle arterie che alimentano la MAV e che sono detti flusso-correlati (16,1 %); aneurismi presenti su arterie che non alimentano le MAV e che sono detti flusso-non correlati (4,9%) tra gli aneurismi flusso-correlati sono detti prossimali quelli a distanza dalla MAV; distali quelli posti in vicinanza del peduncolo della MAV X S.K. Rammos, X B. Gardenghi, X C. Bortolotti, X H.J. Cloft, and X G. Lanzino Aneurysms Associated with Brain Arteriovenous Malformations ; AJNR Am J Neuroradiol :

10 X S.K. Rammos, X B. Gardenghi, X C. Bortolotti, X H.J. Cloft, and X G. Lanzino Aneurysms Associated with Brain Arteriovenous Malformations AJNR Am J Neuroradiol :

11 l associazione aneurisma intracranico-mav conferisce ai pazienti portatori di MAV un più alto rischio di andare incontro ad emorragia cerebrale; tale aumentato rischio sarebbe soprattutto legato ad un più alto rischio di rottura degli aneurismi presenti sull arteria che alimenta la MAV (flusso-correlati); il rischio di rottura degli aneurismi flusso-non correlati sarebbe simile a quello degli aneurismi sporadici non associati a MAV X S.K. Rammos, X B. Gardenghi, X C. Bortolotti, X H.J. Cloft, and X G. Lanzino Aneurysms Associated with Brain Arteriovenous Malformations AJNR Am J Neuroradiol :

12 TCCD nella patologia non occlusiva del circolo cerebrale Nell uso routinario può rilevare la presenza di stati patologici vascolari asintomatici, non noti al paziente Non adatto come metodo di screening per la moderata sensibilità nell evidenziare lesioni vascolari di piccole dimensioni e/o in sedi non favorevoli per la metodica Può essere utile nel follow-up di lesioni vascolari note non trattate, da trattare od anche dopo trattamento

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