Carcinoma mammario in gravidanza: Aspetti anatomopatologici. Varese 23 maggio 2013

Transcript

1 Carcinoma mammario in gravidanza: Aspetti anatomopatologici Varese 23 maggio 2013

2

3

4 diagnosi

5 Tecniche diagnostiche Campione rappresentativo di anomalia Mammo- Ecografica Agoaspirato (FNA) Agobiopsia core

6 C2 C5

7 identificazione lesioni iniziali

8 Carcinoma in situ

9 definizione aspetti morfologici

10 Dimensioni del tumore

11 WHO, 4^ ed Dimensioni del tumore Istotipo

12 CARCINOMA INFILTRANTE Carcinoma duttale TNS Carcinoma mucinoso Carcinoma lobulare Carcinoma midollare

13 Dimensioni del tumore Istotipo Grado Istologico Criteri architetturali (formazione di tubuli, ghiandole) Atipie nucleari Mitosi G1 ben differenziato G2 moderatamente differenziato G3 scarsamente differenziato

14 Dimensioni del tumore Istotipo Grado Istologico Stazioni Linfonodali

15 Dimensioni del tumore Istotipo Grado Istologico Stazioni Linfomodali Invasione Vascolare

16 Profilo recettoriale e marcatori

17 Recettori ormonali ER Espresso dal 60-80% dei Ca mammari Tumori ER+: Basso rischio di ricaduta migliore sopravivenza migliore risposta alla terapia ormonale PR

18 HER2 E TECNICHE DI RILEVAZIONE

19 MARCATORI DI PROLIFERAZIONE ANTIGENE ki-67 (anticorpo MIB-1) Importante per il mantenimento e la regolazione del ciclo cellulare E espressa in tutte le fasi del ciclo cellulare Proliferazione alta > 14% bassa 14% St Gallen, 2011

20 definizione prognostica & team multidisciplinare

21 Fattori prognostici classici Dimensioni tumorali 100 Stato linfonodale Istotipo e grado istologico Invasione linfovascolare Percent survival p < MIB1<25% MIB1>25% Indice proliferativo (MIB1-Ki67) Months Stato recettoriale (ER/PR) e HER2 1.1 Survival Function Cum Survival cerb2 negative/posit SURV

22 Il sottotipo molecolare come nuovo fattore prognostico Perou et al, 2000; Sorlie et al, 2001; van 't Veer 2002 Sorlie T et al, PNAS 2003

23 ER+ PR+ CK 8+ CK18+ CK19+ ER- PR- CK 5+ CK14+ Weigelt B et al, Molecular Oncology 2010

24 Spesso carcinomi intervallo Pazienti piu giovani 10-12% dei carcinomi mammari Assenza recettori ormonali e HER-2 CARCINOMI BASAL-LIKE LIKE -Alto grado e indice mitotico, necrosi centrale, margini espansivi, infiltrato linfocitario -Decorso clinico aggressivo -Diffusione ematogena: encefalo, polmoni La maggior parte dei tumori nelle pazienti con mutazione germinale di BRCA1 mostrano aspetti tipo basal-like

25 Sindromi da carcinoma mammario ereditario Donne con mutazioni di BRCA1/2 sviluppano tumori in età giovanile, epoca in cui è piu probabile una gravidanza Il Ca in pazienti con mutazioni BRCA1/2 differisce morfologicamente da t. sporadici in pz di pari età

26 Carcinoma mammario in gravidanza Definizione caratteristiche morfologiche Profilo recettoriale e marcatori

27 ghiandola mammaria e modificazioni fisiologiche

28 Modificazioni ghiandola mammaria in gravidanza iperplasia modificazioni assetto recettoriale

29 parenchima mammario e nodularità in gravidanza

30 Carcinoma mammario in gravidanza 1-3% dei ca mammari Terza decade media/avanzata Circa 6% delle pazienti con diagnosi attorno ai 35 aa sono gravide Nodulo palpabile talora mascherato da iperplasia Donne da famiglie con mutazioni di BRCA 1/2 che sviluppano tumori in età giovanile talora presentano neoplasie durante/dopo gravidanza

31 Carcinoma mammario in gravidanza Prevalentemente noduli solitari (95%) Raramente multifocali/-centrici (5%) Dimensioni medie cm 2,5 (0,1-7,5) Stadio I e II (88%) Linfonodi % Profilo simile a giovanili

32 Carcinoma mammario in gravidanza istotipo Carcinoma duttale infiltrante molto frequente circa 90% Altri tipi istologici rari

33 Carcinoma mammario in gravidanza: componente in situ (DCIS) Frequente 72% 9% focale 63% diffuso Alto grado, solido/cribrif comedonecrosi Middleton 2003

34 Carcinoma mammario in gravidanza: neoplasie ad alto grado 55-84% G % G1/2 Azim, 2012 Middleton,2003 Alto grado e tumori giovanili: Fisher, 1869 pz G3 < 40aa p< Rosen, Kollias,Azim G3 > 50%

35 Ca mammario in gravidanza: invasione linfovascolare Frequente 42-61% Azim, 2012 Middleton,2003 Ishida, 1992 Kollias, 1997 In tumori giovanili >40%

36 Ca mammario in gravidanza: marcatori ER/PR + 61% ER/PR + HER2+ 8.5% HER2+ 7.5% Tripli negativi 22% Alto indice proliferativo Ki-67 >50%

37 Aspetti biologici Carcinoma mammario in gravidanza Azim HA et al, Acta Oncologica, casi /130 controlli Distinzione in 5 sottotipi Luminali A ER e/o PR +, Ki-67 <14% 12% vs 10.7% Luminali B ER e/o PR +, Ki-67 14% 49% vs 47% Luminali/HER2 ER e/o PR +, HER % vs 15% HER2 ER/PR -, HER2 + 7,5% vs 2.3% Tripli negativi ER/PR/HER2 -, EGFR e/o CK5/6 + 22% vs 23% DFS inferiore OS inferiore

38