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5 Si prega di scrivere i dati in maiuscolo. Cognome Nome Sesso Data di Nascita (Giorno/Mese/Anno) Luogo di nascita (se straniero solo nazione) Tessera Nome Squadra (se non tesserato allora scrivere non tesserato) Codice Squadra + Ente Indirizzo Nazione Cap Luogo di residenza Provincia Cellulare Per il 08 Non sono Tesserato con nessun ente. Acquisto la tessera giornaliera a 5 euro. Voglio acquistare la maglia celebrativa a 5 euro. Taglia Privacy Nel pieno rispetto di quanto disposto dalla legge sulla privacy, Art. 3 e 3 del decreto legislativo no. 9 del in materia di tutela dei dati personali, i dati richiesti con l'iscrizione saranno esclusivamente trattati per la normale attivita' di segreteria della gara sopra indicata, oltre che per eventuali proposte e comunicazioni inerenti l'attivita' del Comitato Organizzatore. Responsabilità Sottoscrivendo il modulo d'iscrizione il concorrente dichiara: di essere in possesso dell'attestato medico secondo il D.M. del 8/0/8; di essere in possesso di regolare tessera di appartenenza ad un Ente di promozione sportiva in regola con la normativa vigente e di aver preso visione ed accettare integralmente il presente regolamento. La Societa' Organizzatrice declina ogni responsabilita' per eventuali incidenti o danni occorsi prima, durante e dopo lo svolgimento della gara e si riserva la facoltà di accettare le iscrizioni a suo insindacabile giudizio. Data iscrizione Firma per accettazione

6 Sconti e Servizi aggiuntivi Richiedi informazioni su: 0% di sconto su Visite guidate del centro storico ed escursioni giornaliere e viceversa Pasti in ristoranti convenzionati del centro storico di Firenze : da 8,00 a persona (menù 3 portate con acqua inclusa) riduzioni per Menù Bambino. TEL FAX

7 BOOKING FORM per , all indirizzo: - per fax al numero Nome e Cognome Mail Cellulare Telefono Fax Indirizzo Città data di arrivo fascia oraria Codice Postale Nessuna quota di iscrizione richiesta per le prenotazioni data di partenza fascia oraria A B c d * su richiesta * su richiesta * su richiesta * su richiesta MODALITA DI PAGAMENTO: 30% acconto alla conferma saldo 0 giorni prima dell arrivo carta di credito bonifico bancario Gran Fondo Firenze TEL FAX E MAIL: