ObesitàModena. La Terapia Multidisciplinare dell'obesità Grave: dal Medico di Medicina Generale allo Specialista

Transcript

1 Impossibile visualizzare l'immagine. La Terapia Multidisciplinare dell'obesità Grave: dal Medico di Medicina Generale allo Specialista Il percorso aziendale come garanzia di adeguata selezione dei pazienti Modena, 19 dicembre 2015

2 PER LA TERAPIA MULTIDISCIPLINARE DELL OBESITÀ GRAVE CLASSIFICAZIONE DEL PESO CORPOREO BMI (Body Mass index indice di massa corporea) Kg/m 2 Peso (espresso in Kg) Altezza (espressa in m) 2 Preventing and Managing the global epidemic. Report of WHO Geneva, 1997

3 PER LA TERAPIA MULTIDISCIPLINARE DELL OBESITÀ GRAVE OBESITÀ = EPIDEMIA GLOBALE (GLOBESITY) MONDO (IOTF): 475 milioni (9.8%): 200 milioni uomini quasi 300 milioni donne ITALIA (SICOB; ISTAT): 5.5 milioni (10.1%) obesi: 11.1% uomini 9.2% donne 500 mila affette obesità grave MODENA (PASSI): 10.5% (56 MILA): 11% UOMINI E 10% DONNE 1% DELLA POLAZIONE GENERALE AFFETTA DA OBESITA GRAVE O DI CLASSE III http: //

4 Obesità grave=malattia grave Comorbilità Peggioramento qualità di vita Costi

5 PER LA TERAPIA MULTIDISCIPLINARE DELL OBESITÀ GRAVE LE COMPLICANZE DELL OBESITÀ

6 Peggioramento qualità di vita Disagio sociale e psicologico Disabilità

7 Costi 2005 costi sanitari: 23 miliardi di euro (studio SPESA Università degli Studi di Milano) 2009 costi sociali 8.3 miliardi di euro ( Scuola Superiore S.Anna)

8 Terapia dell'obesità grave: La terapia più efficace è quella chirurgica efficacia: calo ponderale significativo persistente nel tempo tempo=anni la chirurgia è momento indispensabile ma non sufficiente

9 A 2 anni: A 10anni: CENTRO DI ALTA SPECIALIZZAZIONE PER LA TERAPIA MULTIDISCIPLINARE DELL OBESITÀ GRAVE 2010 soggetti TERAPIA CHIRURGICA TOT 4047 soggetti obesi 2037 soggetti TERAPIE CONVENZIONALI RISULTATI IN TERMINI DI PERDITA DI PESO MEDIA (Follow up 10 anni) Tra il 14 ed il 32% A seconda della procedura Tra il 14 ed il 25% A seconda della procedura DECESSI 2% DEL PESO INIZIALE 101 SOGGETTI P=0, SOGGETTI

10 PER LA TERAPIA MULTIDISCIPLINARE DELL OBESITÀ GRAVE FOLLOW UP OLTRE I 15 ANNI

11 PER LA TERAPIA MULTIDISCIPLINARE DELL OBESITÀ GRAVE FOLLOW UP OLTRE I 15 ANNI

12 Terapia dell'obesità grave: Chirurgia elettiva Rischio di mortalità Rischio di complicazioni

13 PER LA TERAPIA MULTIDISCIPLINARE DELL OBESITÀ GRAVE OBIETTIVI l appropriata presa in carico del paziente obeso grave attraverso un accurata valutazione clinica e motivazionale L individuazione della Proposta terapeutica più idonea La continuità assistenziale ed organizzativa dal momento del primo approccio sino alla fase follow-up programmato.

14 PER LA TERAPIA MULTIDISCIPLINARE DELL OBESITÀ GRAVE IL PERCORSO BARIATRICO Soluzione personalizzata Invio del paziente Centro per l obesità grave 1 visita: Chirurgica o Endocrinologica Percorso Bariatrico Internista Equipe multidisciplinare Psicologa Coordinatrice infermieristica Chirurgo Dietista Intervento Chirurgico Terapia Medica Ritorno MMG

15 PER LA TERAPIA MULTIDISCIPLINARE DELL OBESITÀ GRAVE Il Percorso Bariatrico Le fasi Valutazione Diagnostica Proposta terapeutica Preparazione all intervento programma di follow-up

16 PER LA TERAPIA MULTIDISCIPLINARE DELL OBESITÀ GRAVE Il Percorso Bariatrico BMI > 40 Valutazione Diagnostica BMI > 35 con comorbilità Criteri di inclusione Criteri di esclusione Età > 65 aa; < 18 aa Dipendenza Patologiche Psicopatologie DCA

17 PER LA TERAPIA MULTIDISCIPLINARE DELL OBESITÀ GRAVE Il Percorso Bariatrico LE PORTE DI ACCESSO Visita Chirurgica (quesito obesità grave) Visita endocrinologica (quesito obesità grave)

18 PER LA TERAPIA MULTIDISCIPLINARE DELL OBESITÀ GRAVE Il Percorso Bariatrico Valutazione diagnostica Il paziente c/o Baggiovara effettua: Valutazioni internistiche, 1 visita dietistica, 2-3 colloqui psicologici, esami laboratorio Durata complessiva della fase : 4/5 settimane Al termine del percorso il paziente paga il ticket se dovuto (circa 217 euro)

19 PER LA TERAPIA MULTIDISCIPLINARE DELL OBESITÀ GRAVE Il Percorso Bariatrico Proposta terapeutica La riunione di equipe costituita da tutte le figure professionali che hanno preso parte alla valutazione diagnostica (Chirurghi, Dietisti, Internisti, Psicologi) Si riunisce settimanalmente per discutere i casi che hanno esaurito la fase di valutazione diagnostica allo scopo di effettuare una analisi congiunta. Definisce la proposta terapeutica più adatta al paziente

20 OBESITA': malattia cronica malattia che investe corpo e mente Approccio e trattamento interdisciplinare

21 Terapia dell'obesità: Cambiamento definitivo delle abitudini di vita

22

23 Terapia dell'obesità: Cambiamento definitivo delle abitudini di vita Terapia chirurgica: netto passaggio dal Prima al Dopo

24 PER LA TERAPIA MULTIDISCIPLINARE DELL OBESITÀ GRAVE Il percorso Bariatrico Terapia internistica I pazienti che l equipe ha selezionato per il percorso internistico sono prenotati per una visita con il medico di riferimento dell equipe Il medico durante la visita definisce con il paziente il resto del percorso internistico Approccio cognitivo comportamentale (gruppale) Counseling nutrizionale dietistico Terapia individuale

25 PER LA TERAPIA MULTIDISCIPLINARE DELL OBESITÀ GRAVE Il percorso Bariatrico La Terapia chirurgica I pazienti selezionati per l intervento chirurgico sono contattati dall equipe ed inseriti nella lista operatoria e successivamente convocati per effettuare gli esami prericovero Il PDA provvede a prenotare gli esami ed a comunicare le date al paziente

26 PER LA TERAPIA MULTIDISCIPLINARE DELL OBESITÀ GRAVE Il percorso Bariatrico La Terapia chirurgica Gli esami del prericovero: Diagnostica per immagini: Ecografia epatica Radiografia del torace Diagnostica di laboratorio: Diagnostica di endoscopia digestiva EsofagoGastroscopia con ricerca HP (da eradicare in caso di positività) Diagnostica di fisiopatologia respiratoria: Prove di funzionalità respiratoria Consulenza pneumologica Valutazioni cardiologiche: Consulenza Cardiologia ECG Consulenza specialistiche peculiari a seconda del caso specifico Valutazione anestesiologica con giudizio di operabilità finale

27 PER LA TERAPIA MULTIDISCIPLINARE DELL OBESITÀ GRAVE L intervento chirurgico Presso il NOCSAE sono effettuati i seguenti interventi: by pass gastrico sleeve gastrectomy

28 PER LA TERAPIA MULTIDISCIPLINARE DELL OBESITÀ GRAVE Il post ricovero Nella lettera di dimissione il chirurgo prescrive: Visita chirurgica post dimissione entro la prima settimana Visita dietista a 4 settimane Visita internista a 4 settimane Colloquio psicologa a 4 settimane Il paziente con la lettera di dimissione si reca al CIP di Baggiovara che provvede a prenotare gli esami

29 PER LA TERAPIA MULTIDISCIPLINARE DELL OBESITÀ GRAVE Il follow up post dimissione Il primo anno Ogni 2-3 mesi visita dietistica ed internistica di controllo 3 4 colloqui psicologici individuali a cadenza mensile, successivamente incontri di gruppo sempre a cadenza mensile A 6 mesi visita chirurgica di controllo Ad 1 anno dall intervento, visita chirurgica di controllo La frequenza dei controlli viene comunque determinata sulla base delle necessità cliniche individuali

30 PER LA TERAPIA MULTIDISCIPLINARE DELL OBESITÀ GRAVE Il follow up post dimissione Il secondo anno Ogni 3-4 mesi visita dietistica ed internistica di controllo 1-2 colloqui psicologici La frequenza dei controlli viene comunque determinata sulla base delle necessità cliniche individuali

31

32 PER LA TERAPIA MULTIDISCIPLINARE DELL OBESITÀ GRAVE Il follow up post dimissione Dopo le visite post - ricovero del 1 mese il paziente viene inserito in un percorso ambulatoriale con pagamento di ticket se dovuto (il medico effettua la visita, scrive il referto su SIO, redige la ricetta, invia il paziente a CIP dove vengono prenotate le visite successive)

33 I Risultati Ammessi al Percorso CENTRO DI ALTA SPECIALIZZAZIONE PER LA TERAPIA MULTIDISCIPLINARE DELL OBESITÀ GRAVE Operati

34 PER LA TERAPIA MULTIDISCIPLINARE DELL OBESITÀ GRAVE Completamento terapeutico: Chirurgia plastica e ricostruttiva Dr. M. Pinelli Nuovo Ospedale Sassuolo

35 PER LA TERAPIA MULTIDISCIPLINARE DELL OBESITÀ GRAVE GRAZIE