Circolare Regione Lombardia Protocollo G /07/2017

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1 Circolare Regione Lombardia Protocollo G /07/2017 Oggetto: DGR X/6800 del 30/06/2017 Approvazione delle prime disposizioni attuative del D.P.C.M. del Definizione e aggiornamento dei Livelli Essenziali di Assistenza, di cui all articolo 1, comma 7, del D.L , n indicazioni operative in merito ad esenzioni di assistenza farmaceutica.

2 Regione Lombardia - Giunta DIREZIONE GENERALE WELFARE PROGRAMMAZIONE POLO OSPEDALIERO FARMACO, DISPOSITIVI E HTA Piazza Città di Lombardia n Milano welfare@pec.regione.lombardia.it Tel AI DIRETTORI GENERALI ATS FEDERFARMA LOMBARDIA Viale Piceno, MILANO (MILANO) lombardia@pec.federfarma.it ASSOFARM LOMBARDIA C/O CONSERVIZI MILANO Palazzo Q7 - Strada ROZZANO (Milano) segreteria@confservizilombardia.it FARMACIE UNITE farmacieunite@pec.farmacieunite.it LOMBARDIA INFORMATICA SPA protocollo.lispa@pec.regione.lombardia.it SANTER S.p.A. Via Koch, 1/ MILANO () santerreplyspa@legalmail.it e, p.c. DIREZIONE GENERALE WELFARE EVOLUZIONE SSR, INVESTIMENTI E SISTEMA INFORMATIVO PROCESSI E SISTEMI APPLICATIVI CHIARA PENELLO Oggetto: DGR X/6800 del 30/06/2017 Approvazione delle prime disposizioni attuative del D.P.C.M. del Definizione e aggiornamento dei Livelli Essenziali di Assistenza, di cui all articolo 1, comma 7, del D.L , n indicazioni operative in merito ad esenzioni di assistenza farmaceutica. Con DGR in oggetto sono state approvate le prime disposizioni attuative del D.P.C.M Definizione e aggiornamento dei livelli essenziali di assistenza, di cui all'articolo 1, comma 7, del D. L , n. 502, in merito a Malattie Croniche e Invalidanti e Malattie Rare. Tenuto conto delle azioni indicate nell Allegato A Malattie Croniche e Invalidanti, parte integrante dell atto, che saranno introdotte già a partire dal giorno 10 luglio 2017, con la presente si precisano le indicazioni operative relative alla assistenza farmaceutica. In merito alle disposizioni riguardanti le Malattie Rare, si conferma che rimane invariato l elenco delle malattie rare fino alla data di attuazione delle disposizioni previste, ovvero 15 settembre Indicazioni operative in merito saranno fornite con successiva circolare. Referente per l'istruttoria della pratica: Massimo Luigi Alberto Medaglia Tel. 02/

3 Di seguito le modifiche intervenute a seguito dell entrata in vigore del DPCM con attuazione dal prossimo lunedì 10 luglio: Nuove malattie croniche esenti. Con DPCM 12/01/2017 sono state introdotte nuove malattie croniche e invalidanti esenti con i relativi codici di esenzione: La DGR in oggetto ha previsto che dal giorno 10 luglio p.v. sarà possibile rilasciare i nuovi attestati di esenzione per le suddette patologie, secondo le modalità previste dall art. 4 del D.M. 329/99: a partire da tale giorno sarà pertanto possibile per i medici registrare i nuovi codici di esenzione in ricetta medica. In ambito di assistenza farmaceutica, si applicano a tali nuove esenzioni le stesse regole già previste per altre patologie croniche, ovvero: Possibilità di prescrizione su ricetta SSR/SSN (cartacea o dematerializzata) fino ad un massimo di 180 giorni di terapia (6 confezioni) come da DL n.90/2014 del 25/06/2014 recepito con circolare regionale prot. Num. H del 26/06/2014. Il ticket regionale per confezione per gli esenti di patologia cronica, fatte salve altre eventuali

4 esenzioni, è pari a 1 euro a confezione quindi fino ad un massimo di 6 euro a ricetta, fermo restando il pagamento della differenza di prezzo nel caso in cui la scelta prescrittiva si indirizzi sul farmaco di marca al posto dell equivalente generico o su un generico con prezzo differente da quello di riferimento. Codici di esenzione modificati: risultano modificati i seguenti codici di esenzione attribuiti alle seguenti malattie croniche: Sono introdotti pertanto nuovi codici di esenzione in sostituzione di quelli attuali. Per gli assistiti con codice di esenzione assegnato, in data 10/7/2017 saranno transcodificati automaticamente i sopra elencati codici di esenzione nell Anagrafe Sanitaria. Per la gestione di tali codici modificati, si richiamano le indicazioni fornite nella DGR in oggetto in merito alla gestione del Periodo transitorio. PERIODO TRANSITORIO Le procedure di riconoscimento del diritto agli utenti devono essere gestite all insegna della semplificazione ed in modo da evitare disagi all utenza e da prevenire la moltiplicazione degli accessi alle strutture sanitarie. Nei casi in cui tra la data dell impegnativa e quella dell erogazione vi sia una modifica della disciplina, si dispone, in conformità all orientamento fino ad ora seguito dal Ministero della Salute, che si applichi il regime erogativo vigente alla data della prescrizione. Considerando che nella prima fase attuativa del DPCM , è possibile che si verifichino errori di codifica da parte dei prescrittori nell eventualità di ricette cartacee (in ricette dematerializzate o elettroniche i controlli sui sistemi di Accoglienza Centrali e Regionali SAC/SAR garantiscono la correttezza della nuova esenzione), si forniscono inoltre le seguenti indicazioni operative. Le eventuali impegnative cartacee avente data successiva all entrata in vigore delle disposizioni o degli allegati del DPCM, che riportino l indicazione del vecchio codice di esenzione, saranno accettate dagli erogatori, purché: abbiano una data di prescrizione non successiva al In merito al flusso di rendicontazione, si precisa che nel flusso di rendicontazione FUR il farmacista dovrà riportare il codice di esenzione come riportato in ricetta. ULTERIORI INDICAZIONI Con l occasione di tali nuove disposizioni, si precisa in aggiornamento che, per tutte le esenzioni di patologia o condizione di invalidità che danno diritto ad esenzione totale, non è più necessario altresì che il medico apponga la biffatura sulla lettera R. Tale disposizione viene già applicata alle ricette dematerializzate, nelle quali non è prevista la biffatura della R.

5 Cordiali saluti. IL DIRIGENTE MASSIMO LUIGI ALBERTO MEDAGLIA Allegati: File CATEGORIE DI ESENZIONE_tabella Regione Lombardia_ 10 luglio_2017.pdf

6 ASSISTENZA FARMACEUTICA PARTECIPAZIONE O ESENZIONE DALLA SPESA FARMACEUTICA IN REGIME S.S.R. E RELATIVE MODALITÀ DI COMPILAZIONE DELLA "NUOVA" RICETTA aggiornata a luglio 2017 La presente tabella riporta esclusivamente i codici che riguardano l assistenza farmaceutica A CATEGORIE DI ESENZIONE Cittadino ordinariamente assistito QUOTE PARTECIPAZIONE O ESENZIONE E NUMERO CONFEZIONI PER RICETTA NON 2 per confezione, massimo 4 /ricetta. (1) COMPILAZIONE B Assistiti minori anni 14 C D Cittadini affetti da patologie croniche* o rare**, o in possesso di attestato di 1 per confezione, esenzione rilasciato dall ASL massimo 6 /ricetta ex DMS 329/99, 296/01 e 279/01 per farmaci correlati alla patologia esente o * da 001 a 064, compresi i codici alla malattia rara multiprescrivibili fino a 6 alfanumerici 0A02, 0B02, 0C02, confezioni/ricetta 0A31, 0031 (2) (3) ** da RA0010 a RQ0010 Cittadini affetti da patologie croniche* o rare** o con attestato di esenzione rilasciato dall ASL, in possesso di autocertificazione di esenzione per reddito * da 001 a 064, compresi i codici alfanumerici 0A02, 0B02, 0C02, 0A31, 0031 ** da RA0010 a RQ0010 farmaci correlati alla patologia esente o malattia rara multiprescrivibili fino a 6 confezioni/ricetta (4) PATOLOGIA O MALATTIA RARA + REDDITO E Invalidi civili sup. a 2/3 ultrasessantacinquenni (da 67 a 99%): IC20 già 0008/INV 1 /confezione, massimo 3 /ricetta per il caso di cui alla nota (2) 1

7 E1 Invalidi civili sup. a 2/3 (da 67 a 99%): IC21 già 0008/INV 1 /confezione, massimo 3 /ricetta per il caso di cui alla nota (2) E2 Invalidi lavoro sup. a 2/3 (fino a 79%) IL24 già 0004/INV 1 /confezione, massimo 3 /ricetta per il caso di cui alla nota (2) Es. PATOLOGIA / MALATTIA RARA E3 Stesse categorie del punto E, E1, E2 con esenzione per patologia 1 /confezione, massimo 6 /ricetta massimo 6 confezioni per ricetta multiprescrizione solo per farmaci correlati alla patologia (2) (3) F Invalidi di Guerra con pensione vitalizia (categoria 1 a 5 a ) IG11.P già 0002 F1 F2 F3 F4 Invalidi di Guerra con pensione vitalizia (categoria 6 a 8 a ) IG31.P già 0003 Grandi Invalidi di Servizio (1 a categoria) IS12 già 0006 Invalidi per servizio dalla 2 a alla 5 a categoria IS22 già 0006 Invalidi per servizio dalla 6 a alla 8 a categoria IS42 già

8 F5 Grandi invalidi Lavoro sup. 80% IL15 già 0004 F6 Invalidi civili 100% e minori assimilati IC13 già 0008 F7 Invalidi civili con accompagnamento IC14 già 0008 (circ. RL. prot. n. H del ) 3

9 F8 Vittime del terrorismo e criminalità organizzata VT43 già 0060 F9 Familiari vittime terrorismo e stragi di tale matrice: VT43.2 (L. 206/04, circ. R.L. prot. n. H del ) F10 Vittime del dovere VD44 F11 Familiari vittime del dovere VD44.2 F12 Ciechi assoluti - IA16 già 0009 F13 Ciechi parziali - IA23 già 0009 F14 Sordomuti - ID23 già 0009 Es. PATOLOGIA G Stesse categorie del punto F e suoi sottopunti con esenzione per patologia e/o malattia rara multiprescrizione solo per farmaci correlati alla patologia e/o alla malattia rara. Es. MALATTIA RARA 4

10 H H1 Danneggiati da vaccinazione obbligatoria, trasfusioni, somministrazione di emoderivati PV44 già 0074 PV44 già 0075 Danneggiati da vaccinazione obbligatoria, trasfusioni, somministrazione di emoderivati PT44 già 0076 PT44 già 0077 solamente per i farmaci correlati a patologie acquisite solamente per i farmaci correlati a patologie acquisite Es: PATOLOGIA I Stesse condizioni del punto H e H1 con esenzione per patologia e/o malattia rara solamente per i farmaci correlati alle patologie e/o malattia rara (multiprescrizione possibile per farmaci correlati alle patologie e/o malattia rara). Es. MALATTIA RARA L Titolari di pensione e familiari a carico appartenenti a un nucleo familiare con reddito complessivo riferito all anno precedente non superiore a 8263,31, incrementato a ,05 in presenza del coniuge e di ulteriori 516,45 per ogni figlio a carico (5) 5

11 M Ex deportati da campo di sterminio titolari di pensione vitalizia N O Infortunati sul lavoro per il periodo della durata dell infortunio: L04 Cittadini sottoposti alla terapia del dolore solamente per i farmaci per il trattamento delle patologie connesse all'infortunio Numero confezioni sufficienti a coprire la terapia di 30 giorni firma del cittadino Indicazione del codice TDL, indipendentemente dal tipo di ricetta utilizzata, in assenza di altra forma di esenzione P Disoccupati di cui agli elenchi anagrafici dei Centri per l impiego ed i familiari a loro carico Lavoratori in mobilità e familiari a loro carico. Lavoratori in cassa integrazione straordinaria/in deroga ed i familiari a loro carico Lavoratori in contratto di solidarietà difensivo ed i familiari a loro carico (5) 6

12 Q Cittadino extracomunitario iscritto al SSN con permesso di soggiorno per richiesta di asilo (politico o umanitario ) ed i familiari a carico (circ. R.L. prot. n. H del e circ. R.L. prt. n. H del ) R Migranti provenienti dal Nord Africa (circ. R.L. n. H del ) S Titolare di pensione sociale e loro familiari a carico (5) T Cittadini con età uguale o superiore a 66 anni fino ad un reddito familiare fiscale annuale pari a , a partire dal 31 marzo 2014 (5). (1) Limitatamente ai medicinali a base di antibiotici iniettabili in confezione monodose, di medicinali somministrati esclusivamente per fleboclisi, il limite di confezione è di 6. La quota fissa di 2 euro a confezione ha un limite massimo di 4 euro a ricetta. (2) Per la pluriprescrizione fino a 6 confezioni di medicinali a base di antibiotici iniettabili in confezione monodose, di medicinali somministrati esclusivamente per fleboclisi, la quota fissa di 1 euro a confezione ha un limite massimo di 3 euro a ricetta. (3) Per i medicinali a base di interferone prescritti fino a 6 confezioni ai soggetti aventi diritto (con esenzione per patologia), la quota fissa di 1 euro a confezione ha un limite massimo di 3 euro a ricetta. (4) Cittadino con autocertificazione per reddito presentata in ASL nel caso di appartenenza a nucleo familiare fiscale con reddito complessivo non superiore a euro incrementato in funzione della composizione del nucleo familiare (DGR 8475/04). (5) Ai sensi della nota prot. n. H del 24 giugno 2011, anche per le prescrizioni di assistenza farmaceutica non è più necessario per il prescrittore biffare la R e per la farmacia far firmare la prescrizione all'assistito in presenza dei codici di esenzione per reddito. 7