PARTE PRIMA Area socio-culturale istituzionale e legislativa 1

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1 Autori Prefazione alla quarta edizione XV XVII PARTE PRIMA Area socio-culturale istituzionale e legislativa 1 CAPITOLO 1 L operatore socio-sanitario (OSS): il ruolo 3 Il profilo dell operatore socio-sanitario 3 La figura e il profilo 3 I contesti operativi 3 Il contesto relazionale 5 Le figure sanitarie non mediche 5 Le figure professionali di riferimento 9 Le attività e le competenze 10 Le attività 10 Elenco delle principali attività previste per l operatore socio-sanitario 11 Le competenze dell operatore socio-sanitario 11 L operatore socio-sanitario (OSS): la responsabilità e l autonomia 13 Le variabili relative al contesto organizzativo 15 Le variabili relative all operatore socio-sanitario 16 Le variabili relative alla persona assistita 17 Le variabili relative al compito da attribuire 18 CAPITOLO 2 Elementi di legislazione socio-sanitaria e organizzazione dei servizi 23 Il diritto in poche parole 23 Le fonti del diritto 23 I soggetti del diritto 24 Prima del Servizio Sanitario Nazionale 25 Testo Unico delle Leggi Sanitarie 26 L assistenza ospedaliera: dall istituzione dell ente ospedale ai giorni nostri 26 La nascita del Servizio Sanitario Nazionale 27 Organi dell Unità Sanitaria Locale 28 Dalla prima alla seconda riforma del SSN 30 Dipartimenti di prevenzione 30 Distretti sanitari di base 31 Presidi ospedalieri non costituiti in aziende ospedaliere 31 Aziende ospedaliere 32 La terza riforma del SSN (riforma ter o Bindi) 32 Principi e criteri direttivi di delega 34 Prima e dopo la riforma ter: che cosa cambia? 35 Configurazione giuridica delle IPAB 37 Cenni sull ordinamento amministrativo delle IPAB 39 V

2 Le nuove aziende dei servizi alla persona 40 Le residenze extraospedaliere 42 Le residenze assistenziali 42 Le strutture riabilitative per portatori di menomazioni fisiche, psichiche e sensoriali 42 Le residenze sanitarie assistenziali (RSA) 42 La legislazione di riferimento per le RSA: approfondimenti 43 Leggi sanitarie di grande rilevanza 44 Legge 13 maggio 1978, n Legge 22 maggio 1978, n Legge sugli stupefacenti (Testo unico D.P.R. 9 ottobre 1990, n. 309) 44 Legge-quadro per l assistenza, l integrazione sociale e i diritti delle persone handicappate (legge 5 febbraio 1992, n. 104) 45 Legge-quadro per la realizzazione del sistema integrato di interventi e servizi sociali (legge 8 novembre 2000, n. 328) 45 CAPITOLO 3 Il lavoro nelle pubbliche amministrazioni 47 La riforma del pubblico impiego 47 Il lavoro nella pubblica amministrazione 48 L assunzione nella pubblica amministrazione 48 Il bando di concorso e le procedure concorsuali 50 Codice di comportamento dei dipendenti delle pubbliche amministrazioni e i provvedimenti disciplinari 53 Le fasi dell attivazione del provvedimento disciplinare 55 Connessione fra procedimento penale e disciplinare e loro effetti 57 Doveri del pubblico dipendente 58 Obbligo di diligenza 60 Obbligo di fedeltà 60 Altri doveri 60 Diritti del pubblico dipendente 62 Diritti legati ai congedi parentali 62 Il diritto di sciopero e i diritti sindacali 63 Il diritto alle ferie 63 La responsabilità civile, penale e amministrativa 63 CAPITOLO 4 Elementi di etica 65 Le parole in gioco 65 Etica 65 Morale 65 Bioetica 66 Deontologia 66 I principi etici fondamentali 66 L operatore socio-sanitario e i principi etici fondamentali 67 Il principio di autonomia 67 Il principio di beneficenza 68 Il principio di giustizia 68 L operatore socio-sanitario e il percorso mentale per operare la scelta migliore 69 Il diritto all informazione e al consenso della persona assistita 70 VI

3 L operatore socio-sanitario e il diritto all informazione e al consenso 73 Il diritto all informazione 73 Il diritto al consenso 74 La dimensione etica della collaborazione fra collaboratori dell équipe assistenziale 74 L operatore socio-sanitario e il lavoro d équipe 75 Aspetti etici nell approccio alla persona assistita 76 PARTE SECONDA Area psicologica e sociale 85 CAPITOLO 5 Elementi di psicologia e sociologia 87 Brevi cenni di storia della psicologia 87 La riflessologia 88 La psicologia della Gestalt 89 Il comportamentismo 89 La psicoanalisi 90 I meccanismi di difesa 92 I meccanismi di difesa in azione: alcuni esempi 93 La comunicazione 93 L interazione 97 Condizionamento e libertà 98 Il contesto sociale 98 La struttura dei gruppi sociali 99 Il leader nel gruppo 99 I sistemi 99 L analisi di un sistema 100 La famiglia 101 L adattamento 101 Il disadattamento 102 Il comportamento degli operatori 102 Le relazioni interpersonali e i comportamenti del gruppo 103 Le principali sindromi oggetto di studio della psicologia e psichiatria 104 Le sindromi nevrotiche 104 Le sindromi psicotiche 104 PARTE TERZA Area igienico-sanitaria e tecnico-operativa 107 CAPITOLO 6 Disposizioni generali in materia di protezione della sicurezza dei lavoratori 109 Le principali norme sulla sicurezza del lavoratore 109 La tutela della salute e della sicurezza dei lavoratori in ambito sanitario 109 Il datore di lavoro 110 Il dirigente 111 Il preposto 111 Il responsabile del servizio di prevenzione e protezione (RSPP) 111 Il medico competente 112 Il rappresentante dei lavoratori per la sicurezza (RLS) 112 I lavoratori 113 VII

4 L infortunio e la malattia professionale 113 L infortunio sul lavoro 113 La malattia professionale 114 Pericoli e rischi 114 Il rischio biologico 115 La prevenzione del rischio biologico 116 Il rischio fisico 119 La prevenzione del rischio fisico 119 Il rischio chimico 120 La prevenzione del rischio chimico 121 Il rischio organizzativo-procedurale 122 La prevenzione del rischio organizzativo-procedurale 122 I dispositivi di protezione individuale (DPI) 123 L impiego dei dispositivi di protezione individuale (DPI): alcune regole 124 CAPITOLO 7 Elementi di igiene 127 Il concetto di igiene 127 Epidemiologia delle malattie infettive 127 Modalità di trasmissione delle malattie infettive 128 La profilassi delle malattie infettive 131 Isolamento generico e protettivo del paziente 133 Epidemiologia delle infezioni ospedaliere 135 Modalità di trasmissione delle infezioni ospedaliere 137 Profilassi delle infezioni ospedaliere 137 Il lavaggio delle mani 139 I 5 momenti per l igiene delle mani: alcuni esempi 140 L uso dei guanti 142 La pulizia e la sanificazione 144 La disinfezione 144 Quale disinfezione per quali materiali 145 I disinfettanti 146 La sterilizzazione 153 La preparazione del materiale alla disinfezione/sterilizzazione 158 Il confezionamento del materiale 159 I controlli di sterilizzazione 160 I percorsi pulito e sporco 160 I sistemi di protezione 160 CAPITOLO 8 Igiene dell ambiente e comfort domestico-alberghiero 165 La stanza di degenza 165 Il microclima e i fattori di viziatura e di inquinamento degli ambienti confinati 165 I fattori di viziatura e di inquinamento 166 L igiene ambientale: la pulizia e la sanificazione 167 I prodotti, il materiale e gli strumenti per la sanificazione 167 La sanificazione: momenti e modalità 169 La sanificazione periodica (pulizia di fondo) 172 VIII

5 L unità del malato 172 Il letto 172 Il comodino, l armadio, la sedia, il tavolino da letto 175 Il sistema di chiamata 175 Il rifacimento del letto 175 L allontanamento della biancheria piana e confezionata 177 Lo smaltimento dei rifiuti 177 La classificazione dei rifiuti sanitari 179 I contenitori per la raccolta dei rifiuti e loro etichettatura 179 L etichettatura 182 La raccolta e lo stoccaggio dei rifiuti 183 La sicurezza degli operatori nella gestione dei rifiuti 184 La modulistica per la gestione dei rifiuti 186 Il formulario di identificazione dei rifiuti 186 Il registro di carico e scarico 186 Il modello unico di dichiarazione 186 CAPITOLO 9 Principi generali ed elementi di assistenza 189 Il concetto di salute e di malattia 189 Il concetto di bisogno 191 Il bisogno e la cultura 192 L operatore e la transcultura 193 La persona arabo-musulmana 193 La persona italiana e la persona cinese 193 La persona cinese 194 I bisogni: l osservazione 194 Principi generali e competenze relative alla terapia 198 Le vie enterali 199 Le vie parenterali 199 L aiuto nella corretta assunzione 200 L effettuazione di alcune attività assistenziali particolari 200 L accoglimento della persona assistita all interno di una struttura: alcune considerazioni 200 Il rilievo di alcuni parametri 202 La raccolta di escreti e secreti 204 La raccolta delle urine 204 La raccolta delle feci 206 L effettuazione di piccole medicazioni 207 L aiuto nell effettuazione di piccole medicazioni 208 La soddisfazione del bisogno di riposo e sonno 208 I fattori che influenzano la soddisfazione del bisogno di riposo e sonno 208 L aiuto nella soddisfazione del bisogno di riposo e sonno 210 Azioni sulla persona assistita 210 Azioni sull ambiente 210 La composizione della salma 210 L igiene del corpo dopo la morte e la composizione della salma 211 IX

6 CAPITOLO 10 Assistenza alla persona nelle cure igieniche 213 Il significato di igiene della persona come bisogno 213 I fattori che influenzano la capacità di soddisfazione del bisogno di igiene 214 Le caratteristiche della cute sana e le principali manifestazioni di alterazioni 215 La cute 215 Le cure igieniche 221 Gli effetti benefici della pulizia della pelle: l igiene personale quotidiana 221 Le cure igieniche parziali 222 Le cure igieniche totali 228 Le tecniche e le modalità per la vestizione e la svestizione della persona assistita 229 La pulizia della cute in preparazione a interventi invasivi: tricotomia, antisepsi preoperatoria 229 Le lesioni da decubito (o da compressione): aspetti preventivi legati all igiene e alla mobilizzazione 230 Le lesioni da decubito: cenni generali 230 La prevenzione 231 Gli ausili per la prevenzione 232 Assistenza alla persona nell eliminazione 233 L intestino: struttura e caratteristiche 233 Le funzioni 234 I fattori che influenzano la soddisfazione del bisogno di eliminazione intestinale 235 Le feci: caratteristiche di normalità 236 Le più comuni alterazioni della funzione intestinale 236 L aiuto nella soddisfazione del bisogno di eliminazione intestinale 237 L apparato urinario: struttura e caratteristiche 238 I fattori che influenzano la soddisfazione del bisogno di eliminazione urinaria 239 L urina: caratteristiche di normalità 240 Le più comuni alterazioni della funzione urinaria 241 L aiuto nella soddisfazione del bisogno di eliminazione urinaria 241 Il paziente cateterizzato 241 Il paziente incontinente 242 CAPITOLO 11 Assistenza alla persona nella mobilizzazione 247 Il significato del movimento come bisogno 247 Cenni sulle strutture anatomo-funzionali deputate al movimento 248 Le ossa 249 Le articolazioni 249 I muscoli 251 I nervi 252 I tendini 252 I legamenti 252 I fattori che influenzano la capacità di mobilizzazione 255 Le modalità e le tecniche per favorire la mobilizzazione 256 Le principali posizioni e le modalità per la loro assunzione in rapporto alle capacità funzionali della persona assistita 256 La mobilizzazione della persona allettata 257 Le tecniche di supporto alla persona con difficoltà nella deambulazione 258 X

7 L aiuto nella deambulazione 259 La deambulazione assistita da due operatori 259 La deambulazione assistita da un operatore 259 La deambulazione con deambulatore 259 La deambulazione con bastone a quattro punti di appoggio 259 La deambulazione con bastone a tre punti di appoggio (tripode) 260 La deambulazione con bastone a un punto di appoggio 260 La deambulazione con bastoni canadesi (stampelle) 260 La prevenzione dei danni da immobilità 260 Le principali tecniche di mobilizzazione attiva e passiva: cenni 261 Le modalità e le tecniche per il trasferimento e/o spostamento della persona allettata o con limitazioni funzionali 262 La sicurezza dell operatore nella mobilizzazione della persona: elementi di ergonomia 263 Alcuni suggerimenti comportamentali 264 Gli ausili meccanici 264 CAPITOLO 12 Assistenza alla persona nell alimentazione 267 Il bisogno di alimentarsi e idratarsi 267 Il significato di un alimentazione sana 268 I fattori che influenzano lo stile alimentare 268 I principi nutritivi: classificazioni e funzioni 269 Proteine o protidi 269 Glucidi, carboidrati o zuccheri 270 Lipidi o grassi 271 Fibre alimentari 271 Le vitamine 272 Sali minerali 274 L acqua 274 Gli alimenti: classificazioni, funzioni e principi nutritivi contenuti 275 Gruppo 1: carne, pesce, uova 275 Gruppo 2: latte e derivati 275 Gruppo 3: cereali e derivati 275 Gruppo 4: legumi, frutta e ortaggi 276 Gruppo 5: oli e grassi 277 Altri alimenti 277 Il fabbisogno di energia e i nutrienti 277 L assunzione adeguata di nutrienti: la dieta equilibrata 280 Elementi di anatomia e fisiologia dell apparato digerente e del metabolismo 281 Igiene degli alimenti 284 I principali fattori di contaminazione 285 La prevenzione della contaminazione degli alimenti 285 Prevenzione della contaminazione degli alimenti 286 La pulizia 286 La conservazione 287 La temperatura di conservazione 287 XI

8 I metodi di conservazione degli alimenti: cenni generali 288 I mezzi chimici 288 I mezzi fisici 288 I mezzi chimico-fisici 289 I mezzi biologici 289 La preparazione e la distribuzione del vitto nelle comunità e nelle strutture protette 290 La preparazione della persona e dell ambiente per l assunzione del pasto 291 Alcune norme comportamentali corrette in particolari situazioni fisiologiche e patologiche 294 L alimentazione della persona anziana 294 L alimentazione nella persona diabetica 297 L alimentazione nella persona affetta da demenza 298 L alimentazione nella persona con difficoltà nella deglutizione 299 L alimentazione nella persona con stipsi cronica 299 CAPITOLO 13 Assistenza di primo soccorso 303 Il sistema 118: finalità, organizzazione, modalità di allertamento 303 Il primo soccorso: definizione 304 Meglio non fare che fare male 304 Il primo soccorso: alcuni concetti e considerazioni 305 L urgenza e la gravità 305 Una considerazione... prima di intervenire La tutela del soccorritore e dell infortunato 305 Cenni di anatomia e fisiologia dell apparato cardio-respiratorio 306 L apparato respiratorio 305 L apparato cardio-circolatorio 305 L approccio alla persona infortunata 311 Se la persona respira autonomamente ma è incosciente Il posizionamento della cannula faringea 313 L ostruzione delle vie aeree 314 Se la persona è cosciente e le vie aeree sono ostruite Il supporto di base alle funzioni vitali (Basic Life Support and Defibrillation, BLS-D) 315 Il primo soccorso nelle più comuni situazioni di urgenza 316 Le emorragie: alcuni cenni 316 La compressione sul punto di fuoriuscita del sangue 317 Le ferite: alcuni cenni 317 Il soccorso in caso di ferita 318 Le fratture: alcuni cenni 318 Il soccorso in caso di fratture 318 Le intossicazioni e gli avvelenamenti: alcuni cenni 319 Il soccorso in caso di intossicazioni e avvelenamento 319 Le crisi epilettiche 320 Il soccorso in caso di crisi epilettica 320 CAPITOLO 14 Assistenza alla persona con disturbi mentali 323 Il significato di salute mentale ed evoluzione storico-normativa del concetto di malattia mentale 323 XII

9 Ieri L organizzazione e le finalità dei servizi che erogano prestazioni nell ambito della salute mentale 324 Oggi Aspetti clinici delle principali malattie mentali 326 Le psicosi 327 Le nevrosi 327 Le reazioni 328 I disturbi della personalità 328 Il trattamento sanitario obbligatorio (TSO) 328 L accertamento sanitario obbligatorio (ASO) 328 Il trattamento sanitario obbligatorio (TSO) 328 Alcune situazioni critiche 329 La persona aggressiva 329 L intervento psicologico-relazionale 329 La persona delirante 330 L atteggiamento dell operatore nella persona delirante 330 I progetti per la persona con disturbi mentali: un esempio di raccolta dati e pianificazione 331 CAPITOLO 15 Assistenza alla persona anziana 341 L invecchiamento della popolazione: alcuni cenni sugli aspetti demografici 341 Il processo di invecchiamento 342 L aspetto fisiologico 342 L aspetto psicologico 342 L aspetto sociale 343 I servizi per gli anziani 343 I servizi residenziali 343 I servizi semi-residenziali 344 I servizi non residenziali 345 Le implicazioni assistenziali rispetto ad alcune problematiche specifiche della persona anziana 345 L apparato muscolo-scheletrico 345 L apparato cardio-vascolare 347 L apparato cognitivo 347 L assistenza alla persona in stato confusionale 348 Il sistema nervoso 349 La valutazione multidimensionale (VMD) 349 L ospedalizzazione e l istituzionalizzazione della persona anziana 351 Alcuni interventi per favorire l autonomia e la vita di relazione delle persone anziane 352 CAPITOLO 16 Assistenza alla persona con handicap 355 L assistenza alla persona con handicap 355 Menomazione, disabilità e handicap: le definizioni OMS 355 XIII

10 L ICIDH 356 Menomazioni 356 Disabilità 356 Handicap 356 L ICF 357 Funzioni corporee 357 Strutture corporee 357 Attività e partecipazione 357 La Legge-quadro sull handicap: Legge 104/ La Legge 104/92 e gli stranieri 360 La Legge 21 maggio 1998, n. 162 Diritto a una vita indipendente alle persone con disabilità 361 La Legge 328 dell 8 novembre La tutela giuridica e condizione di disabilità 361 Lo sviluppo motorio della persona: le fasi della crescita 362 Le fasi dello sviluppo del bambino secondo S. Freud e J. Piaget 362 La personalità secondo Freud 364 Lo sviluppo del linguaggio 365 Lo sviluppo fisico e motorio 365 Le principali patologie causa di disabilità fisiche e mentali 366 Le insufficienze mentali 366 La sindrome di Down 366 Le paralisi cerebrali infantili 367 L autismo 368 I servizi per le persone portatrici di handicap 368 I servizi residenziali Residenzialità 368 I servizi semi-residenziali 369 I servizi non residenziali 370 CAPITOLO 17 Metodologia del lavoro sanitario e sociale 373 Il lavoro sociale e il lavoro sanitario 373 L organizzazione come sistema 374 I sistemi organizzativi dell assistenza: alcuni esempi 375 Il metodo per la pianificazione e l erogazione dell assistenza 376 Il sistema informativo 378 Gli strumenti informativi 379 Gli strumenti operativi 380 Le linee guida 381 Le procedure 381 I protocolli 381 Procedura per il rifacimento del letto libero 381 Finalità 381 Materiale 381 Procedura 381 Bibliografia 385 XIV