COMUNE DI PENNA SANT ANDREA PROVINCIA DI TERAMO

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Renata Marchese
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COMUNE DI PENNA SANT ANDREA PROVINCIA DI TERAMO Area Tecnica-Manutentiva-Vigilanza Piazza V. Veneto, 1 64039 Penna Sant Andrea - tel. 0861 1862245 fax 0861 667400 e-mail tecnico@comune.

1 COMUNE DI PENNA SANT ANDREA PROVINCIA DI TERAMO Area Tecnica-Manutentiva-Vigilanza Piazza V. Veneto, Penna Sant Andrea - tel fax tecnico@comune.pennasantandrea.te.it Cod. Fisc BANDO DI GARA APPALTO EX D.LGS 163/2006 csmi art 53 comma 2 lettera b) PROGETTAZIONE ESECUTIVA E REALIZZAZIONE DI UN POLO SPORTIVO MEDIANTE L AMPLIAMENTO ED INTEGRAZIONE DI QUELLO ESISTENTE IN F.NE VAL VOMANO E C.DA CESI CIG A8 CUP C58C MODULO 3 DICHIARAZIONI DELL ESECUTORE DEI LAVORI REQUISITI GENERALI E SPECIALI Il/La sottoscritto/a... nato/a a... il... Codice fiscale... residente a... Prov:... C.A.P.... via... n.... in qualità di... dell'operatore Economico... mandatario dell R.T.I. (se del caso)... Codice fiscale/p.i.v.a. n.... DICHIARA ISCRIZIONE REGISTRI che è iscritto nel Registro delle Imprese della C.C.I.A.A. di... (per gli operatori economici con sede in altro Stato indicare il competente albo o lista ufficiale dello Stato di appartenenza) per l attività:... numero di iscrizione... data di iscrizione... durata della società - data termine... forma giuridica... Pag 1

2 che nel registro imprese c/o la Camera di Commercio risultano iscritti ed attualmente in carica: (indicare:* titolare di impresa individuale ovvero di tutti i soci di società in nome collettivo ovvero di tutti i soci accomandatari, nel caso di società in accomandita semplice, nonché di tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza, di tutti gli eventuali procuratori generali e/o speciali e tutti i direttori tecnici, nonché socio unico persona fisica, ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci) Nominativo Carica rivestita * Luogo e data di nascita Residenza Cod. Fiscale che la COOPERATIVA... risulta regolarmente iscritta nell Albo delle Società Cooperative... numero di iscrizione... sezione... data di iscrizione... ed è autorizzata a partecipare a pubbliche gare; che il CONSORZIO di cui all art. 34, comma 1, lett. b), del D.Lgs 163/ risulta regolarmente iscritto nell Albo delle Società Cooperative di... numero di iscrizione... data di iscrizione... (da compilare a cura di tutte le forme giuridiche) che l Ufficio dell Agenzia delle Entrate competente ha sede in:... via Fax... che la Cancelleria fallimentare competente ha sede in:... via Fax... INSUSSISTENZA IN CAPO ALL OPERATORE ECONOMICO DELLE CAUSE DI ESCLUSIONE di cui all art. 38, comma 1, D.Lgs 163/2006. che l operatore economico non si trova: nelle condizioni di esclusione di cui all art. 38, comma 1, lett. a), d), e), f), g), h), i), l), m), m-bis), m-ter, m- quater), del D.Lgs. 163/2006. In riferimento alla succitata lett. l): che l operatore economico è in regola con le norme della legge n. 168/1999 Norme per il diritto al lavoro dei disabili Pag. 2

3 che l operatore economico non è soggetto alla legge n. 168/1999 Norme per il diritto al lavoro dei disabili che l Ufficio Competente ha sede in:... via Fax... che l operatore economico si trova nella condizione di cui all art. 38, comma 1bis, che recita: le cause di esclusione previste dal presente articolo non si applicano alle aziende o società sottoposte a sequestro o confisca ai sensi degli artt. 20 e 24 del D.Lgs. 159/2011 ed affidate ad un custode o amministratore giudiziario o finanziario, limitatamente a quelle riferite al periodo precedente al predetto affidamento, o finanziario SITUAZIONI DI CONTROLLO E/O COLLEGAMENTO (barrare a pena di esclusione il riquadro del caso ricorrente) che l operatore economico non si trova nelle seguenti condizioni di esclusione di cui all art. 38, comma 2, lett. a), b) c). Più precisamente: lett a): non si trova in alcuna situazione di controllo di cui all art c.c. rispetto ad alcun soggetto e formulerà l offerta autonomamente; lett. b): non è a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto allo stesso, in una delle situazioni di controllo di cui all art c.c. e formulerà l offerta autonomamente; lett. c) è a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto allo stesso, in una delle situazioni di controllo di cui all art c.c. e formulerà l offerta autonomamente; CESSAZIONI DALLE CARICHE che nell anno antecedente alla data di pubblicazione del bando di gara: (barrare a pena di esclusione il riquadro del caso ricorrente) sono cessati dalla carica i seguenti soggetti aventi poteri di rappresentanza o di impegnare la società (titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari, eventuali procuratori): Nominativo Carica rivestita Luogo e data di nascita Residenza Cod. Fiscale N.B. I soggetti cessati devono compilare il Modello 14. Nel caso in cui sia impossibile la dichiarazione da parte del soggetto interessato, i requisisti di cui all art. 38, comma 1 lett. c) devono essere dichiarati dal soggetto avente poteri di rappresentanza (Modello 14bis) Pag. 3

4 non è cessato dalla carica alcun soggetto avente poteri di rappresentanza o di impegnare la società (titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari) Osservanza contratti di lavoro che l operatore economico è in regola con gli adempimenti in materia di contributi sociali e previdenziali a favore dei lavoratori dipendenti, ai sensi della L. 266/2002 e della legislazione vigente, e di possedere le seguenti posizioni previdenziali e assicurative: Enti previdenziali INAIL codice ditta INPS matricola azienda INAIL Posizioni assicurative territoriali INPS sede competente INPS posizione contributiva individuale titolare / soci imprese artigiane CASSA EDILE codice impresa INPS sede competente CASSA EDILE codice cassa che l operatore economico è ottemperante agli obblighi derivanti dalle norme e prescrizioni dei contratti collettivi, dalle leggi e dai regolamenti sulla tutela, sicurezza, salute, assicurazione e assistenza dei lavoratori; Edile Industria Edile Piccola Media Impresa C.C.N.L. applicato Edile Cooperazionea Edile Artigianato Altro non edile che la dimensione aziendale è la seguente: Dimensione aziendale (dipendenti, calcolati ai sensi dell art. 1 comma 53 L. 247/07) Da 0 a 5 Da 6 a 15 Da 16 a 50 Da 51 a 100 Oltre - QUALIFICAZIONE - Pag. 4

5 (barrare, a pena di esclusione, la casella corrispondente all ipotesi ricorrente) 1^ IPOTESI: che l operatore economico è in possesso dell attestazione di qualificazione per SOLA ESECUZIONE di lavori pubblici, in corso di validità, rilasciata da S.O.A., regolarmente autorizzata, di cui al D.P.R. 207/2010, che documenta la qualifica in categorie e classifiche adeguate ai lavori oggetto dell appalto (come da riquadro che segue) e si avvale di un progettista (indicato o associato, come da Modulo 3-bis): Categoria DPR 207/2010 Classifica SOA OG3 OG1 OG6 OG11 OS24 OVVERO 2^ IPOTESI: che l operatore economico, in possesso dell attestazione di qualificazione per PROGETTAZIONE ED ESECUZIONE di lavori pubblici, in corso di validità, rilasciata da S.O.A., regolarmente autorizzata, di cui al D.P.R. 207/2010, che documenta la qualifica in categorie e classifiche adeguate ai lavori oggetto dell appalto (come da riquadro che segue): Categoria DPR 207/2010 Classifica SOA OG3 OG1 OG6 OG11 OS24 e che lo STAFF TECNICO in organico (Modulo 3-bis), è in possesso (barrare il riquadro del caso ricorrente) di TUTTI i requisiti ovvero di PARTE dei requisiti e si avvale, in caso di possesso parziale dei requisiti, di un PROGETTISTA (come da Modulo 3-bis) DICHIARAZIONE DI PRESA VISIONE DEL PROGETTO E DEI LUOGHI AI SENSI DELL ART. 106, COMMA 2, DEL D.P.R. 207/2010: - di avere esaminato gli elaborati progettuali; - (SOPRALLUOGO) - di essersi recato sul luogo di esecuzione dei lavori, di avere preso Pag. 5

6 conoscenza delle condizioni locali, della viabilità di accesso, delle cave eventualmente necessarie e delle discariche autorizzate nonché di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull esecuzione dei lavori e di aver giudicato i lavori stessi realizzabili, gli elaborati progettuali adeguati ed i prezzi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire il ribasso offerto; - di avere effettuato una verifica della disponibilità della manodopera necessaria per l esecuzione dei lavori nonché della disponibilità di attrezzature adeguate all entità e alla tipologia e categoria dei lavori in appalto. TRATTAMENTO DATI di essere informato, ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Data Il Dichiarante 1 Allegare copia fotostatica di un documento di identità del dichiarante in corso di validità 1 A pena di esclusione la presente dichiarazione deve essere sottoscritta: 1) dal legale rappresentante dell operatore singolo; 2) dal legale rappresentante di ciascun operatore raggruppato, se trattasi di Raggruppamento Temporaneo, Consorzio Ordinario, GEIE COSTITUITI O COSTITUENDI; 3) dal legale rappresentante del Consorzio stabile, del Consorzio tra cooperative di produzione e lavoro e del Consorzio tra imprese artigiane e dal legale rappresentante di ciascuna società consorziata indicata quale esecutrice dell appalto. Pag. 6

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