DONNE ALLO SPECCHIO CONGRESSO REGIONALE AOGOI AIO AGITE MODENA MARZO La pillola contraccettiva come terapia conservativa dei fibromi

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1 DONNE ALLO SPECCHIO CONGRESSO REGIONALE AOGOI AIO AGITE MODENA MARZO 2012 La pillola contraccettiva come terapia conservativa dei fibromi P. Picco

2 Incidenza dei fibromi Dal 20 al 40% delle donne in età fertile

3 Fattori di rischio per fibromi Etnia Familiarità Obesità Età Menarca precoce Parità Storia di infertilità

4 Sintomi correlati ai fibromi Nessun sintomo Flusso mestruale abbondante e prolungato Perdite ematiche intermestruali Dismenorrea Dolore/Senso di peso pelvico Poliuria Costipazione Alterazioni della funzione riproduttiva

5 Eziologia dei fibromi Mutazioni genetiche Fattori ormonali Fattori di crescita locali Fattori infettivi?

6 Fattori che influenzano la scelta della terapia dei fibromi Preferenza della paziente Età della donna Obiettivi del trattamento Protezione della fertilità Numero e caratteristiche dei fibromi Severità dei sintomi Stato di salute generale della donna

7 Trattamento dei fibromi Attesa (e monitoraggio?) Terapia medica Terapia chirurgica

8 Terapia medica dei fibromi: considerazioni generali Nessuna terapia medica è in grado di curare definitivamente un mioma La maggior parte delle terapie possono essere somministrate per periodi brevi (<6 mesi) Alla sospensione del farmaco i sintomi si ripresentano dopo un periodo variabile

9 Terapia medica dei fibromi FANS Antifibrinilitici E/P (COC) Progestinici Analoghi del GnRh Modulatori selettivi dei recettori per gli estrogeni (SERM) Modulatori selettivi del Progesterone (SPRM) Inibitori dell aromatasi

10 Contraccettivi ormonali disponibili COC (Contraccettivi orali combinati) POP (Pillola al soloprogesterone) DMPA (Medrossi progesterone acetato iniettabile) LNG-IUS (Disp.intrauterino a rilascio di LNG) IMPIANTI s.c.

11 I quesiti clinici I COC modificano il volume dei fibromi? I COC sono una terapia efficace per le perdite ematiche anomale correlata ai fibromi? I COC rappresentano una controindicazione alla pillola E-P?

12 COC e rischio di FIBROMI Gli studi molecolari e di laboratori non danno risultati chiari e conclusivi Gli studi epidemiologici sono influenzati da bias di selezione dei casi correlati al fatto che i fibromi venivano considerati controindicazioni alla prescrizione di COC. Inoltre le donne che usano COC ricevono più facilmente una diagnosi di fibromi data la maggior frequenza con cui si sottopongono a controlli clinici.

13 COC e rischio di FIBROMI gli studi Studi caso-controllo(parazzini, 1992; Chiaffarino 1999; Ross 1986; Faerstein,2001) e di corte (Wise,2004 ; Marshal 1998) riportano no effetto o rischio ridotto Esposizione precoce (13-16 anni) modesto aumento del rischio (Nurses Health Study, Marshal 1998)aumento del rischio anche correlata alla durata d uso (Ramcharan, 1981) Migliora la metrorragia senza modificare il volume dei fibromi (Friedman AJ, 1995)(Orsini 2002) Migliora i sintomi nel post-operatorio (Luisi et al)

14 PILLOLA E rischio di FIBROMI L effetto dei COC sulla comparsa e la crescita dei fibromi uterini rimane scarsamente conosciuto e i dati sono controversi Gli studi epidemiologici dimostrano sostanzialmente un effetto protettivo dei COC sui fibromi I COC migliorano le perdite ematiche associate al fibromiomi senza modificane il volume

15 Le raccomandazioni delle Agenzie di salute ACOG Practice Bulletin 2010: Sulla base dei dati disponibili, seppure limitati, i contraccettivi orali combinati non aumentano il rischio di sviluppare fibromiomi uterini Who e US Medical eligibility criteria for contraceptive use 2009: Cat 1 COCs do not appear to cause growth of uterine fibroids, P and R are not expected to either. Canadian Consensus contraception 2004: inserisce negli effetti non contraccettivi dei COC decreased risk of fibroids