Strumenti per la sorveglianza e la presa in carico dei soggetti autistici: il ruolo dei Pediatri

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1 ISS, BICN novembre 2011 Strumenti per la sorveglianza e la presa in carico dei soggetti autistici: il ruolo dei Pediatri L esperienza della Regione Piemonte Silvia Gambotto, Pediatra di fam.aslto4

2 PROGETTO: CHAT (CHECKLIST FOR AUTISM IN TODDLERS) Uno screening per i disturbi pervasivi dello sviluppo- ETP di Cuorgnè e Ivrea

3 Autismi:2 convegno Internazionale DAI BAMBINI AGLI ADULTI DALLA FAMIGLIA ALLA SOCIETA Novembre 2010 Riva del Garda-Trento CHAT (Checklist for Autism in Toddlers): un esperienza di collaborazione tra S.C. di NPI e PLS Ambito: diagnosi precoce Autori: Marina Caldognetto*, Irene Ailliaud*, Orietta Sala*, Raffaella Veglia*, Mario Sandretto**, Silvia Gambotto**, Alessandra Martini*, Luisa Cristaudi* * S.C. NPI ASLTO4 Ivrea, Direttore d.ssa L. Cristaudi ** Pediatri di Libera Scelta ASLTO4 Ivrea e Cuorgnè

4 Fasi del progetto Formazione e incontri di supervisione dal 2007 Somministrazione Chat ai 18 mesi (Ped.ls) dal 2008 Invio bambini a rischio DPS all NPI Feedback diagnostico

5 La formazione e la supervisione è stata svolta dalla S.C. di NPI con - lezioni frontali, - discussione di casi clinici e - video realizzati nell ambito del progetto,

6 La scala CHAT è stata somministrata dai PLS - nella finestra compresa tra 17 e 19 mesi di età, - con l indicazione a ripetere dopo 1 mese in caso di risultato indicativo di un rischio di qualsiasi grado Alla seconda somministrazione indicativa di un rischio, è stato concordato l invio del bambino alla S.C. di NPI.

7 Il percorso diagnostico in NPI ha previsto una prima visita NPI e successivamente una valutazione più approfondita con l applicazione degli strumenti standardizzati per la diagnosi dei DPS e di altri strumenti valutativi in base ai protocolli in uso presso la S.C. di NPI.

8 Gli obiettivi attesi erano: 1) applicazione al 70% dei bambini presi in carico 2) ridurre l età media di invio alla S.C. di NPI con sospetto diagnostico (nel 2008 era di 2,8 anni)

9 PROGETTO Sono state compilate circa 1600 schede (> 70% dei bambini in carico). Su 12 bambini inviati, 10 sono giunti alla visita NPI. 3 hanno ricevuto una diagnosi principale di DPS - 3 di Disturbo di Linguaggio, 1 di Sindrome ipercinetica, 1 di Ritardo, 1 di Follow-up per nascita prematura. Una bambina è risultata sana ma è stata occasione di ridiscussione dei criteri di invio

10 Resoconto delle diagnosi sui bambini inviati alla S.C. di NPI in relazione alla categoria di rischio individuata dalla scala

11 In base alla categoria di rischio la scala ha dimostrato quanto sia predittiva per i DPS con Rischio grave e comunque anche per Rischio moderato / Rischio per altri disturbi L età media di arrivo dei bambini con diagnosi di DPS è risultata nettamente inferiore ai bambini giunti per altre vie, in quanto è stato possibile l invio in epoca immediatamente successiva alla scala, ossia entro i 24 mesi.

12 Incontri di supervisione Produzione di video e confronto tra gli operatori (supervisione periodica) Tentativo di uniformare i comportamenti (limitare la personalizzazione)

13 Criticità CHAT : la somministrazione Eseguire ai 18 mesi Ripetere il test dopo un mese ( dare preciso appuntamento se necessario )

14 Criticità CHAT : l invio La scheda CHAT deve essere inviata dai Pediatri all NPI contestualmente al paziente e deve essere siglata Il percorso di invio deve essere omogeneo Non tutte le famiglie hanno accettato di recarsi alla visita NPI.

15 Siglatura della scala CHAT A5-B3, A7-B4, B2 Rischio grave A7-B4 Rischio moderato >= 3 insuccessi Rischio per altri disturbi < 3 Normale

16 ASPETTI POSITIVI Costringe ad un rapporto diretto con il bambino: migliora il rapporto Aiuta ad osservare meglio il bambino : maggior attenzione alle sue caratteristiche e abilità Si possono individuare altre problematiche: x es. disprassia Anche per il bambino cambia qualcosa...quando torna in visita

17 Dal 2010: L adesione spontanea solo di una parte dei Pediatri è responsabile della riduzione di invio dei piccoli pazienti sospetti alla CHAT per DPS Nel 2010 sono arrivati casi di 4 anni che avrebbero potuto essere detectati con la CHAT nel 2007

18 .ricorda questi semplici 3 punti: 1. Se il bambino indica 2.Se il bambino guarda dove tu indichi 3.Se il bambino fa il gioco simbolico e facciamo il possibile.. per arrivare il prima possibile!

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