Tariffe delle prestazioni sanitarie nelle diverse regioni italiane. Laura Filippucci

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1 Consumatori in cifr Tariff dll prstazioni sanitari nll divrs rgioni italian Laura Filippucci La rcnt proposta dl Govrno di aggiornar il tariffario dll prstazioni sanitari di laboratorio ha sollvato un vivac dibattito tra i soggtti intrssati dalla rvision. L attualità dl tma offr, nl sgunt studio, l occasion pr una più ampia riflssion sui tariffari dll prstazioni spcialistich ambulatoriali attualmnt adottati dall singol rgioni. In particolar, dopo avr illustrato l divrs carattristich di nomnclatori, si analizzranno più nl dttaglio i singoli tariffari rgionali, slzionando un campion dll principali prstazioni costrundo su qust dgli indicatori di conomicità. L obittivo è far mrgr i diffrnti contributi conomici richisti ai cittadini rsidnti in rgioni divrs pr la mdsima prstazion sanitaria. Carattristich asptti normativi di nomnclatori tariffari dll prstazion sanitari L prstazioni sanitari ambulatoriali sono qull insim di prstazioni rogat in struttur pubblich o privat convnzionat con il Srvizio sanitario nazional (da ora in poi Ssn) ch non richidono il ricovro dl pazint. Sono prstazioni sanitari, pr smpio, gli sami di laboratorio, l visit spcialistich, gli sami diagnostici. L lnco dll prstazioni a carico dl Ssn l rlativ tariff sono indicat dal Dcrto Ministrial 12 sttmbr 2006: «Ricognizion primo aggiornamnto dll tariff massim pr la rmunrazion dll prstazioni sanitari», ch ha stabilito ch in attsa dll manazion dl nuovo nomnclator tariffario, l tariff massim sono qull individuat con dcrto dl ministro dlla Salut dl 22 luglio Inoltr sono a carico dl Ssn anch prstazioni ch si configurano com modifich dscrittiv di prstazioni già lncat nl citato dcrto in qust ultim comprs, l modifich dll unità di misura dlla prstazion originariamnt prvista. Nl nomnclator sono indicat l prstazioni raggruppat pr branca accanto a ogni prstazion c è un codic idntificativo la rlativa tariffa. La tariffa Laura Filippucci Altroconsumo Associazion Indipndnt di Consumatori Consumatori, numro 1/2011 Diritti Consumatori in cifr DirittiMrcato Mrcato 133

2 indicata è qulla massima riconosciuta dal Ssn. Ngli anni ogni rgion ha potuto adottar un proprio nomnclator tariffario con propri tariff. Il dcrto dl 2006 stabilisc ch s la tariffa indicata nl nomnclator rgional è suprior alla tariffa nazional l importo ccdnt rsta a carico di bilanci rgionali, così com lo sono l vntuali nuov prstazioni introdott. L introduzion di La (Livlli ssnziali di assistnza) nl 2000 ha fatto sì ch alcun dll prstazioni lncat nl nomnclator dl 1996 non siano più rogat dal Ssn. È, comunqu, facoltà dll singol rgioni continuar a garantir ai propri cittadini l prstazioni sclus dai La o aggiungrn altr non prvist nl nomnclator nazional. Anch in qusti casi la rtribuzion rsta a carico dll rgioni. La tariffa indicata nl nomnclator rgional è la quota ch la rgion riconosc alla struttura ch roga la prstazion. S pr l struttur pubblich qusta quota può ssr considrata formal d è un rifrimnto pr i controlli di gstion, pr l struttur privat accrditat la tariffa corrispond al przzo ffttivo ch la rgion riconosc alla struttura ch roga il srvizio. L prstazioni spcialistich sono prscritt dal mdico di mdicina gnral o dallo spcialista dlla struttura pubblica sul ricttario dl srvizio sanitario. La Lgg n. 449 dl 27 dicmbr 1997 Misur pr la stabilizzazion dlla finanza pubblica ha stabilito ch in ogni rictta possono ssr prscritt fino a un massimo di otto prstazioni appartnnti alla mdsima branca. Pr ogni rictta il cittadino partcipa alla spsa fino al raggiungimnto di una dtrminata quota (tickt massimo pr rictta), ch pr la maggior part dll rgioni è pari a 36,15 uro (ossia l vcchi lir). Pr smpio un rsidnt in Lombardia, ch accd a una prstazion sanitaria di tariffa pari a 80 uro, paghrà il solo importo dl tickt di 36,15 uro, vicvrsa ov la tariffa sia infrior a 36,15 uro (ovvro all importo massimo dl tickt), l importo sarà intramnt a carico dl cittadino. In qusto caso il vantaggio conomico dgli utnti sta nl fatto ch la tariffa, ssndo concordata dalla rgion, sarà prsumibilmnt più bassa risptto a qulla applicata in un rgim privato. Tab. 1 Importi massimi rgionali dl tickt vignti fino a dicmbr Importo massimo tickt pr rictta (in uro) Rgioni 36 Friuli Vnzia Giulia 36,15 36,15 (fino a 50 pr pacchtti ambulatoriali) Campania 45 Calabria 46,15 Sardgna 36,15 (a cui si aggiung: 15 pr RNM/TAC, 5 pr FKT, 4 pr tutt l altr prstazioni pr i pacchtti ambulatoriali) Lazio, Molis Abruzzo, Basilicata, Provincia Autonoma Bolzano, Emilia Romagna, Liguria, Lombardia, March, Pimont, Puglia, Sicilia, Toscana, Trnto, Umbria, Vnto, Val d Aosta Font: Altroconsumo. RNM= risonanza magntica nuclar; TAC = tomografia assial computrizzata; FKT = fisiokinsitrapia. Consumatori, DirittiMrcato numro 1/2011 Diritti Mrcato Consumatori in cifr

3 Nlla Tab. 1 si distinguono tr comportamnti divrsi da part dll rgioni: Campania, Lazio Molis: il tickt massimo varia a sconda dl tipo di prstazion; Calabria Sardgna hanno aumntato l importo massimo dl tickt di circa 10 uro; l rstanti rgioni hanno consrvato l importo pari a 36 uro. Nl Vnto, con una norma favorvol ai pazinti, il tickt è calcolato su un tariffario prcdntmnt vignt, divrso da qullo utilizzato ai fini dgli rogatori non gravato dagli aumnti stabiliti tra il 2004 il Analisi dlla variabilità tra l prstazioni La prima analisi ch si può ffttuar riguarda il numro di prstazioni prsnti ni tariffari rgionali. Il nomnclator nazional dl 1996 comprnd prstazioni, mntr qulli rgionali mdiamnt n comprndono di più (si va da dll Abruzzo fino a dlla Basilicata). L prstazioni compltamnt sovrapponibili (ovvro prsnti sia nl nomnclator nazional sia in tutti qulli rgionali) sono solo 1.017, ma in ogni caso l tariff ministriali rapprsntano un rifrimnto pr la maggior part dll rgioni: infatti, il valor modal è nlla quasi totalità di casi (98%, ovvro su 1.713) il valor ministrial. Pr far qualch smpio, si considri un campion di dici prstazioni molto sguit tra qull più not richist. Si tratta dgli sami di laboratorio più comuni, l visit spcialistich alcuni tipi di radiografia. Pr ogni prstazion è indicata la tariffa ministrial dl 1996, qulla minima massima rgional, l rgioni più conomich (ovvro con tariff nl primo quartil) più costos (ultimo quartil) nll ultima colonna la variazion massima. Da qusta tablla è vidnt la fort variabilità di przzi tra una rgion l altra pr ogni singola prstazion. Pr smpio la visita gnral va da 16,5 uro nll March fino a 30 uro in Pimont (82% di diffrnza). L mocromo va da 2,9 nlla P.A. Trnto fino a 5,3 uro nl Friuli. La Rgion Lazio risulta particolarmnt convnint pr il prlivo dl sangu: 0,52 uro, quando in tutt l rgioni costa tra i 2,06 uro 3,25 uro si arriva a pagar fino a 6,20 uro nll March. Fino a ch punto qust diffrnz sono giustificabili? L tariff sono dfinit dall rgioni sulla bas di moltplici fattori. I principali sono il numro di struttur ch rogano qulla prstazion (concorrnza), il tipo di struttur (pubblica o accrditata) la loro fficinza (capacità di ottimizzar l utilizzo dll risors), infin, dai costi oggttivi pr sostnr la prstazion (ch non ncssariamnt sono uguali pr tutt l rgioni). Consumatori, numro 1/2011 Diritti Consumatori in cifr DirittiMrcato Mrcato 135

4 È prsumibil, inoltr, ch l struttur convnzionat con il Ssn siano più intrssat a ricvr una rmunrazion più alta sull prstazioni ch sguono di più, quindi, in sd di contrattazion saranno più attnt a crt prstazioni ch non ad altr. In sintsi la dfinizion di una tariffa risnt di moltplici fattori ch non smpr sono comprnsibili agli utilizzatori dl srvizio. Tab. 2 Tariff minim/massim pr l principali prstazioni (in uro) Nom prstazion Tariffa 96* min/max mdia Rgioni più conomich Radiografia torac 15,49 15,49/27,9 17,74 Liguria, Umbria, Lazio, Abruzzo, Molis, Campania, Puglia, Basilicata, Calabria, Sicilia Rgioni più costos Pimont, Vnto, Friuli V.G., Toscana, Sardgna 136 Radiografia polso mano Anamnsi valutazioni dfinit brvi (visita succssiva alla prima) 14,2 14,2/28,45 16,2 P.A. Bolzano, Liguria, Emilia Romagna, Umbria, March, Lazio, Abruzzo, Molis, Campania, Puglia, Basilicata, Calabria, Sicilia 12,91 11,9/20 14,29 P.A. Bolzano, P.A.Trnto, Liguria, Toscana, Umbria, March, Lazio, Abruzzo, Molis, Campania, Puglia, Calabria, Sicilia, Sardgna Elttrocardiogramma 11,62 9,97/15 12,03 Lombardia, P.A. Bolzano, Liguria, Emilia Romagna, Umbria, March, Lazio, Abruzzo, Molis, Campania, Puglia, Basilicata, Calabria, Sicilia, Sardgna Visita gnral 20,66 16,5/30 21,08 P.A. Bolzano, Vnto, Toscana, Umbria, March, Campania Alanina 1,14 1,05/2,88 1,92 P.A.Trnto, Liguria, Emilia Romagna, Toscana, Umbria, Molis, Sicilia Glucosio 1,29 1,2/2,32 1,55 P.A.Trnto, Friuli V.G., Liguria, Umbria, Molis, Sicilia Esam urin complto 2,07 1,14/4,6 2,3 P.A.Trnto, Friuli V.G., Liguria, Emilia Romagna, Umbria, Lazio, Molis, Campania, Calabria, Sicilia Emocromo 3,2 2,9/5,3 3,99 P.A.Trnto, Liguria, Emilia Romagna, Umbria, Molis, Sicilia Prlivo di sangu vnoso Font: Altroconsumo. * Tariffa indicata nl tariffario nazional dl ,58 0,52/6,2 2,84 Liguria, Umbria, Lazio, Abruzzo, Molis, Campania, Basilicata, Calabria, Sicilia Consumatori, DirittiMrcato numro 1/2011 Diritti Mrcato Consumatori in cifr Pimont, Lombardia, Vnto, Friuli V.G., Toscana Pimont, Lombardia, Friuli V.G., Emilia Romagna, Basilicata Pimont, Friuli V.G., Toscana Pimont, Vall d Aosta, Lombardia, Friuli V.G., Emilia Romagna Vnto, Lazio, Campania, Calabria Lombardia, Abruzzo, Puglia, Sardgna Pimont, Toscana, Abruzzo, Basilicata, Sardgna Pimont, Vnto, Friuli V.G., Campania Friuli V.G., March, Puglia

5 Prosgundo con l smpio dl prlivo dl sangu qusto può ssr considrato com una sorta di tickt fisso pagato pr accdr al srvizio dgli sami di laboratorio. Tutt l volt ch un cittadino fa un prlivo ha qusto fisso da pagar ch vidntmnt psa più nll March ch non nl Lazio. Si prnda, pr smpio, il signor Bianchi, al qual il mdico di famiglia prscriv il controllo dl livllo di colstrolo. La rictta prvd la misurazion dl colstrolo Hdl, dl colstrolo total di triglicridi. A quanto ammonta il tickt pagato dal sig. Bianchi? Com si vd dalla Tab. 3, s il sig. Bianchi abita a Gnova paga 6,87 uro, s abita ad Ancona paghrà 13,7 uro. Praticamnt il doppio. Tab. 3 Tariffa sam pr misurar il colstrolo Rgion Tariffa (in uro) Liguria 6,87 Molis 6,87 Sicilia 6,87 Umbria 6,87 Emilia Romagna 6,9 Provincia Autonoma Trnto 7 Toscana 7,4 Vall d Aosta 7,4 Lombardia 8,7 Abruzzo 9,04 Pimont 9,2 Lazio 9,83 Friuli Vnzia Giulia 10 Provincia Autonoma Bolzano 10,1 Sardgna 10,57 Vnto 11,25 Basilicata 11,36 Campania 11,38 Calabria 11,89 Puglia 12,08 March 13,7 Mdia 9,3 Font: Altroconsumo. Pr avr un dato di sintsi sugli sami di laboratorio si sono considrat l 20 prstazioni più rogat in Lombardia nl su qust è stato calcolato 1 Dati gntilmnt concssi dalla dirzion gnral dlla Rgion Lombardia. Consumatori, DirittiMrcato numro 1/2011 Diritti Mrcato Consumatori in cifr 137

6 un numro indic, ponndo pari a 100 l rgioni più conomich. Non disponndo di dati italiani abbiamo utilizzato qulli rlativi alla Lombardia ipotizzando ch abbiano un andamnto simil a qulli dll intro trritorio. Il numro indic è stato calcolato psando il przzo di ogni prstazion pr l quantità rogat. Qusta pondrazion prmtt di dar maggior pso all prstazioni ch vngono rogat di più. Tab. 4 Livllo di conomicità pr i principali sami di laboratorio Rgioni Indic Liguria 100 Umbria 100 Molis 100 Sicilia 100 Emilia Romagna 100 Provincia AutonomaTrnto 101 Toscana 109 Vall d Aosta 109 Lombardia 125 Provincia Autonoma Bolzano 133 Lazio 133 Pimont 139 Abruzzo 140 Friuli Vnzia Giulia 141 Basilicata 145 Sardgna 147 Campania 149 Calabria 151 Vnto 151 Puglia 156 March 164 Font: Altroconsumo. La Tab. 4 prmtt di vidnziar l diffrnz di costi tra una rgion l altra pr l prstazioni di laboratorio. Liguria, Umbria, Molis Sicilia d Emilia Romagna hanno un indic pari a 100 applicano pr qust prstazioni il tariffario nazional. È important sottolinar ch qusta classifica riguarda i soli sami di laboratorio prché, com si può notar nlla Tab. 2, pr qul ch riguarda l altr prstazioni non è così. 138 Consumatori, DirittiMrcato numro 1/2011 Diritti Mrcato Consumatori in cifr

7 Infatti, la rgion March - ch risulta ssr la più costosa pr gli sami di laboratorio (a causa dll alto costo dl prlivo) - non lo è pr l visit spcialistich l radiografi (dov è smpr tra l rgioni più conomich). Prsntiamo, infin, du scnari di disturbi piuttosto comuni, ch prvdono una sri di sami/visit. Qusti scnari hanno lo scopo di distingur la quota a carico dl cittadino da qulla a carico dl Srvizio sanitario smpr in un ottica di confronto rgional. Si considra il caso di un donna ch ha avuto di rcnt un pisodio doloroso da colica rnal. Il mdico l prscriv alcuni accrtamnti diagnostici una visita spcialista. Tab. 5 Tariff tickt pr accrtamnti dopo colich rnali Rgioni Total (in uro) Indic total Quota a carico dl cittadino (in uro) Indic Quota dl cittadino sulla spsa total (%) Abruzzo 113, , Basilicata 111, , Provincia Autonoma Bolzano 108, , Calabria 110, , Campania 107, , Emilia Romagna 113, , Friuli Vnzia Giulia 152, , Lazio 108, , Liguria 110, , Lombardia 127, , March 106, , Molis 110, , Pimont 151, , Puglia 111, , Sardgna , Sicilia 110, , Toscana , Provincia Autonoma Trnto 122, , Umbria 106, , Vall d Aosta 121, , Vnto 185, , Font: Altroconsumo. L rgioni con tariff più bass sono l March l Umbria (106,9 uro), mntr qulla più alta è il Vnto (185,55 uro). La diffrnza è da imputarsi maggiormnt al costo dll cografia dll addom complta, ch mdiamnt costa 65 uro, mntr nl Vnto costa 113,95 uro. Consumatori, numro 1/2011 Diritti Consumatori in cifr DirittiMrcato Mrcato 139

8 Considrando la quota a carico dl cittadino, March Umbria continuano a ssr l più conomich il limit dl tickt massimo fa sì ch la diffrnza con la rgion più costosa (il Pimont a causa dll lvato costo dlla visita gnral) sia più contnuta. In gnral i cittadini contribuiscono pr il 70% dll importo dl total. Conclusioni La proposta di una rvision dl tariffario nazional dll prstazioni sanitari ha offrto lo spunto pr una riflssion sulla variabilità di singoli tariffari rgionali. In qusta ricrca si sono vidnziat l forti diffrnz rgionali dovut a politich conomich diffrnti com gli fftti di qust ricadano dirttamnt sui singoli cittadini. Qusta variabilità mritbb un attnta riflssion monitoraggio sia a livllo cntral da part di ministri intrssati sia a livllo local dall singol rgioni, al fin di garantir quità trasparnza a tutti i cittadini. 140 Consumatori, DirittiMrcato numro 1/2011 Diritti Mrcato Consumatori in cifr