L importanza della diagnosi differenziale. Dott.Dino Maschietto Direttore U.O.C. N.P.P.S ASSL 10 San Donà di Piave

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1 L importanza della diagnosi differenziale Dott.Dino Maschietto Direttore U.O.C. N.P.P.S ASSL 10 San Donà di Piave

2 Percorso Diagnostico e Diagnosi Differenziale SINTOMI NUCLEARI DELL ADHD Iperattività Impulsività Disattenzione

3 Diagnosi Facile o Difficile? Facile in presenza di: un quadro clinico severo, ad esordio precoce ( 3-6 anni), accompagnato da impulsività, se assenti sintomi significativi di ansia, disregolazione del tono dell umore, oppositivo-provocatori. Fondamentale la conoscenza del quadro clinico e della psicopatologia dell età evolutiva

4 Diagnosi facile o difficile? Difficile per : continuum normalità patologia sintomi aspecifici comorbidità

5 Il percorso diagnostico ANAMNESI MEDICA E COLLOQUIO CON I GENITORI INTERVISTE E/O QUESTIONARI per genitori ed insegnanti (es. Kiddie-Sads, Snap-IV, CPRS e CTRS ) VALUTAZIONE NEUROPSICOLOGICA e COGNITIVA DEL BAMBINO (es. WISC-III, MF, WCST, TOL, Fluenza Verbale, Change Task, Batteria BIA ) OSSERVAZIONE e COLLOQUIO CLINICO DEL BAMBINO VALUTAZIONE DI APPROFONDIMENTO AREA EMOTIVA-AFFETTIVA (es. specifici questionari e/o contenuti colloquio) ESAME MEDICO E NEUROLOGICO

6 In tal modo: - si limita il mascheramento dei sintomi determinato dalla situazione nuova e soprattutto dal rapporto 1:1 che molto spesso ha causato nel passato errori diagnostici. - si ottengono informazioni utili sul contributo degli aspetti educativi-ambientali nel mantenimento dei sintomi Percorso Diagnostico e Diagnosi Differenziale Fondamentale per una corretta diagnosi è l osservazione e il primo colloquio con il bambino. È sempre utile che il primo incontro avvenga in presenza dei genitori, a meno che non si tratti di un adolescente

7 Percorso Diagnostico E Diagnosi Differenziale In un tale contesto il bambino, anche quello con temperamento ansioso o affetto da Disturbo d Ansia, dimostrerà da subito la sua irrequietezza, l interesse per tutto ciò che lo circonda, la frenesia nel gioco. in sintesi: LA MANCANZA DI CAUTELA CHE E INVECE TIPICA DEL BAMBINO NORMALE DI FRONTE AD UN ADULTO SCONOSCIUTO E IN UN CONTESTO A LUI COMPLETAMENTE NUOVO

8 Percorso Diagnostico E Diagnosi Differenziale l osservazione clinica del bambino nella diagnosi differenziale dell ADHD: È necessario considerare variabili di tipo: - Comportamentale - Affettivo - Cognitivo

9 OSSERVAZIONE: LA PRIMA CONSULENZA adhd ansia Depr. Bipol. ATTEGGIAMENTO INIZIALE DI FRONTE ALLA SITUAZIONE NUOVA Inizialmente cauto, progressivamente attratto dalle novità del contesto che si traduce in esplorazione visiva dell ambiente, attenzione che si divide tra quanto l adulto gli dice e quanto vede attorno a sé, incremento dell attività,cambiamenti, frenesia nell operare Si tiene in disparte, teso, quasi immobile,timoro so, apparentemente poco disponibile alle proposte avanzate, sguardo ipervigile, talora genitore come mediatore Immediatamen te disponibile a soddisfare le richieste a lui rivolte; molto compiacente, desideroso di piacere all adulto; talora sguardo dimesso, capo chino, irrequietezza motoriaaggressività, o immobilità da subito facilità di contatto, assenza di cautela o riservatezza, bisogno di iniziare qualsiasi attività

10 TONO DI VOCE E VELOCITA DELL ELOQUIO E CONTENUTO OSSERVAZIONE: LA PRIMA CONSULENZA adhd ansia Depress. Bipol. Variabilità nel corso della visita di tono e velocità che passano da moderati a elevati in concomitanza con il divieto e/o la frustrazione Tono di voce basso, eloquio veloce, contenuti ricchi o molto poveri, risposte brevi Tono di voce basso, piatto, ed un eloquio lento, povero di contenuti, il più spesso costituito da risposte brevi Oppure stridulo, richiestivo lamentoso tono di voce alto, eloquio rapido, continuo, in cui i contenuti sono affastellati, confusi QUALITA DEL RAPPORTO Affettivamente presente, la relazione tuttavia viene mantenuta o interrotta a seconda che la sua attenzione venga attratta da altri stimoli Ricerca di continue rassicurazioni, cercate attraverso lo sguardo o attraverso conferme verbali Bisogno di compiacenza, talora appiattimento affettivo(distanzia mento) oppure irritato, scontroso, aggressivo Si oscilla tra atteggiamenti ripetuti di superiorità e di teatralità ad altri di rifiuto della relazione o, per contro, di dipendenza

11 IL GIOCO OSSERVAZIONE: LA PRIMA CONSULENZA adhd ansia Depress. Bipol. Si immerge nel gioco con entusiasmo; esprime contenuti adeguati ma si osserva l incapacità di svolgerli compiutamente, nonché l incapacità di accettare le regole. Il cambiamento viene quasi sempre accettato con entusiasmo Contenuti adeguati ma modalità di svolgimento spesso ripetitive al fine di evitare l imprevedibile, il cambiamento. Quest ultimo, quando proposto, ingenera timore e inibizione, aumento delle richieste di conferma I contenuti sono poveri di creatività e si collocano spesso ad un livello inferiore a quanto atteso per età; scarso piacere; le proposte di cambiamento vengono accettate passivamente; è spesso necessario sollecitarlo perché svolga quanto avviato oppure uso agitato e aggressivo degli oggetti Gioco frenetico, caotico, apparentemente privo di un filo conduttore; le proposte dell adulto non vengono tenute in alcun conto

12 Percorso Diagnostico E Diagnosi Differenziale IMPORTANZA DELLA SENSIBILITA AL RICHIAMO ESTERNO: Si ferma immediatamente, dopo ripetuti richiami, oppure mai? Per quanto tempo? Anche se influenzato dal temperamento, la risposta dell ADHD puro al richiamo non è mai immediata e inoltre rapidamente esauribile.