Ernesto Mola ASSIMEFAC. Il contributo della medicina di famiglia per il progresso della integrated home care nei Distretti

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1 Ernesto Mola ASSIMEFAC Il contributo della medicina di famiglia per il progresso della integrated home care nei Distretti

2 La Medicina di famiglia è medicina domiciliare ADP ADI ADT ADO Ecc. In tutte le norme attinenti all assistenza domiciliare si attribuisce al medico di famiglia il ruolo di coordinatore delle cure e della complessità dell assistenza

3 Legge 38 / 2010 Disposizioni per garantire l accesso alle cure palliative e alla terapia del dolore Art 2 punto f assistenza domiciliare : l insieme degli interventi sanitari, socio-sanitari e assistenziali. per ciò che riguarda sia gli interventi di base, coordinati dal medico di medicina generale, sia quelli delle équipe specialistiche di cure palliative, di cui il medico di medicina generale è in ogni caso parte integrante, garantendo una continuità assistenziale ininterrotta E. Mola - ASSIMEFAC 3

4 Le mitiche illusioni dell h24 Mentre non vi è alcun dubbio che gli ospedali e i servizi di emergenza devono essere sempre adeguatamente dotati di personale e risorse 24 ore al giorno, sette giorni alla settimana e 365 giorni l'anno, l'idea che non dovrebbe esserci differenza per i servizi di routine, che dovrebbero essere offerti al completo nei fine settimana e durante le vacanze è potenzialmente dispendiosa e distruttiva. L'argomento a sostegno dell ipotesi sembra essere che, se i negozi rimangono aperti più a lungo, dovrebbe essere così anche per cliniche, ambulatori e sale operatorie Iona Heath President of Royal College of General Practitioner Not safe in their hands, BMJ 20 Feb 2013

5 Le mistificazioni dell h24 Il successo mediatico dell h24 nel nostro Paese deriva dal malinteso che con quel sistema il medico di famiglia sarà a disposizione dei pazienti 24 ore al giorno L h24 e il 7/7per la medicina generale, secondo i suoi sostenitori, risponderebbe: alla necessità di offrire nel territorio quello che oggi la gente va a cercare nei pronto soccorso ospedalieri per la presa in carico globale dei pazienti, in particolare dei pazienti cronici

6 H24 versus domiciliarità La presa in carico del paziente cronico si avvale di attività sanitarie programmabili, anche al domicilio Non è chiara l utilità di uno studio medico supermercato, aperto ogni giorno a tutte le ore L h24 invece produrrebbe effetti dannosi su: rapporto fiduciario sulla spesa sanitaria inappropriata

7 Londra 2002 The new definitions of general practice / family medicine

8 I. La disciplina a) è normalmente il luogo di primo contatto medico all interno del sistema sanitario, fornisce un accesso diretto ed illimitato ai suoi utenti, si occupa di tutti i problemi di salute. e) ha il compito di erogare cure longitudinali e continue a seconda dei bisogni del paziente; E. Mola - ASSIMEFAC 8

9 Da: Frede Olesen Univ. Of Aarhus Denmark

10 I. La disciplina b) fa un utilizzo efficiente delle risorse sanitarie attraverso il coordinamento delle cure, il lavoro con altri professionisti presenti nel contesto organizzativo delle cure primarie, agendo da interfaccia con altre specialità. E. Mola - ASSIMEFAC 10

11 I. La disciplina c) sviluppa un approccio centrato sulla persona, orientato all individuo, alla sua famiglia e alla sua comunità; k) si occupa dei problemi di salute nella loro dimensione fisica, psicologica, sociale, culturale ed esistenziale. 11

12 Integrated home care L assistenza domiciliare del paziente fragile coinvolge diverse figure professionali I professionisti sanitari hanno un ruolo importante ma non esauriscono le cure domiciliari che sono per buona parte di natura sociale Il coordinamento delle cure al paziente spetta al medico di famiglia Il coordinamento del modello assistenziale e organizzativo spetta al Distretto sanitario La comunicazione e integrazione tra attori sanitari e sociali è cruciale per la qualità dell assistenza

13 I Care Managers Sono infermieri formati opportunamente per fornire al paziente e alla famiglia: Hanno anche un ruolo di collegamento tra i diversi attori del percorso assistenziale, favorendo l'integrazione e la comunicazione Informazioni Motivazioni Sostegno Educazione al Selfmanagement.

14 Come dovrebbe essere Infermiere Op. sociale Famiglia Fisioterapista 14

15 Cosa accade spesso? 15

16 Verificare e incentivare la comunicazione Investire sull integrazione Individuare indicatori di qualità che verifichino il livello della comunicazione e dell integrazione Concordare istituti contrattuali che premino l uso corretto degli strumenti della comunicazione (Mola E, Vantaggiato L, Maggio A, Gli indicatori della comunicazione e dell integrazione professionale in sanità, Igiene e Sanità Pubblica, 2009; 65: )

17 Concludendo Definiamo il modello assistenziale per la presa in carico dei pazienti fragili Successivamente individuiamo i modelli organizzativi, che sono diversi per città e campagna, piccoli e grandi centri Misuriamo e premiamo il livello dell integrazione tra i professionisti sanitari e sociali Non innamoriamoci degli slogan