Anziani e Alcol: Perché e come prendersi cura
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- Pio Simoni
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1 Anziani e Alcol: Perché e come prendersi cura Il Paziente Geriatrico: dal Domicilio alla RSA Milano 16 Settembre 2017
2 Dott. Riccardo Castoldi geriatra e gerontologo Istituto Geriatrico P. Redaelli Milano Day Hospital Geriatrico Unità Valutativa Alzheimer
3 Caratteristiche dell invecchiamento Insieme di modifiche fisiche e psichiche, non dovute a malattia, che intervengono in tutti gli individui dopo la maturità e che riducono gradualmente la capacità di adattamento allo stress e di mantenimento dell omeostasi. E irreversibile e produce un aumento della suscettibilità alla malattia. L invecchiamento è diverso da uomo a uomo ed è la sommatoria del deterioramento cronologico, biologico, psichico e anche sociale.
4 La società che invecchia
5 Popolazione residente in Italia Scenario mediano e intervallo di confidenza al 90% Anni
6 Cambiamenti (%) nel tempo Popolazione totale Anziani (65+) Anziani con demenza
7 Percentuale della popolazione totale affetta da demenza in Italia 5 4, ,8 2 1,
8 Qualche numero di statistica 1 L Italia ha un crescente debito demografico nei confronti delle generazioni future in termini di sostenibilità come sanità, assistenza, welfare, previdenza Uomini : da 80,1 a nel 2065 Donne : da 84,6 a Curiosità Età media al parto 31 anni (21 aa un secolo fa) Età media attuale 44,4 ( 42,5 nel 2005)
9 Confronto Anziani/Bambini N anziani > bambino : 3.39 Italia centrale 4.03 Italia meridionale 2.55 Lombardia 3.36 Veneto 3.30 Liguria 6.13 Campania 2.06 Sicilia 2.73 Puglia 2.57
10 Qualche numero di statistica 2 Dai 65 a % coppie Dai 75 a 85 40,4 % coppie Dai 65 ai 75 con figli 19% Il 48,7% di famiglie di una sola persona ha più di 65 anni. Dopo i 65 anni 32,2 % uomini 67,6 % donne
11 La tipologia di famiglia più rappresentata a Milano è una Donna Sola!!
12 Difficoltà nel vivere al domicilio 1 Malattia cronico-degenerativa Disabilità Depressione Situazione economica Assenza di familiari Presenza ma assistenza insufficiente Limiti dell ADI e dei Servizi assistenziali in generale
13 Difficoltà a vivere al domicilio 2 La donna caregiver sempre meno presente Burnout del caregiver Abitazione non adeguata..in una parola Fragilità! I soggetti fragili sono quelli che si ricoverano in RSA
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15 La Fragilità in Geriatria Il paradigma biomedico Fried e Coll. (2004) definisce la fragilità : Una Sindrome Fisiologica caratterizzata dalla riduzione delle riserve funzionali e dalla diminuita resistenza agli eventi stressanti risultante dal declino cumulativo di sistemi fisiologici multipli che causano vulnerabilità e conseguenze avverse.
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17 Semeiotica della fragilità Sintomi Astenia Affaticamento Anoressia Iponutrizione Perdita di peso Segni Riduzione della massa muscolare (sarcopenia) Riduzione della massa ossea (osteoporosi) La fragilità come sindrome Conseguenza primarie Instabilità dell equilibrio e del cammino Deficit sensoriali Calo ponderale / malnutrizione Deterioramento cognitivo Sindromi depressive Alterazioni comportamentali Incontinenza urinaria Polipatologia Polifarmacoterapia Cadute Conseguenze secondarie Ferite / ulcere / decubiti Malattie (infezioni ricorrenti) Ospedalizzazione acute Disabilità, dipendenza Istituzionalizzazione Morte
18 Valutazione Multidimensionale La valutazione multidimensionale, in termini generali, ha l'obiettivo di definire in modo complessivo lo stato di salute ed i bisogni di una persona (anziana). Col termine "valutazione", infatti, si intende l'analisi accurata delle caratteristiche e dei bisogni che la persona presenta a vari livelli: - livello Biologico e Clinico (stato di salute, segni e sintomi di malattia, ed influenza delle malattie sui livelli di autonomia) - livello Psicologico (umore, capacità mentali superiori, capacità cognitive) - livello Sociale (le relazioni, la convivenza, la situazione abitativa, la situazione economica, ecc.) - livello Funzionale (abilità/disabilità nel compimento delle attività della vita quotidiana)
19 Effetti della carente Assistenza al Domicilio sono: Istituzionalizzazione prematura Aumento dei costi economici della malattia per la famiglia Ridotta qualità di vita del paziente e del caregiver con isolamento di entrambi Aumento dello stress del caregiver Aumento della disabilità e mortalità
20 Motivi più frequenti di richiesta di ricovero in RSA Deterioramento cognitivo in particolare per: Wandering, alterazioni ritmo sonno-veglia, agitazione, aggressività, disturbi dell alimentazione; Instabilità Clinica con frequenti ricadute /acuzie; Dipendenza nelle B-ADL in particolare per aspetto motorio/funzionale e per incontinenza; Condizione familiare: solitudine, caregiver incapaci / impossibilitati / assenti; Condizioni Abitative: non idonee per mancanza di una stanza per badante e bagno non idoneo.
21 Caratteristiche degli Ospiti delle RSA Età avanzata: età media 84 anni (min 63, max 106) Sesso Femminile > 75% Dipendenza funzionale: Indice Barthel medio 30/100 (74% dipendenza severa) Compromissione cognitiva: 70% compromissione cognitiva grave Fragilità Sanitaria : Comorbilità (in media 4 diagnosi di malattia cronica per paziente) Instabilità clinica con episodi di acuzie in particolare: 1. Infezioni, delirium, cadute, problemi cardio-respiratori, urinari, digerente 2. Turn-over annuo / ospiti: 25-35% 3. Permanenza media: 2 anni e 9 mesi 4. Decessi entro 3 mesi dall ingresso: 9%
22 Investimenti L Italia è l ultima in Europa per le spese destinate alle prestazioni sociali: 3,7 punti di PIL in meno rispetto alla media. Investe il 7,6% del PIL nella sanità (la percentuale più bassa in Europa).
23 Una «Curiosa Carità» verso i Cronici: 1. Sì ad ausili 2. Denaro per invalidi insufficiente 3. No assistenza diretta
24 Le difficoltà gestionali in gran parte dipendono da: 1. la rapidità dei cambiamenti sociali 2. la cultura della nostra società (il fragile è un soggetto negativo, perdente, di peso, inutile) 3. la situazione economica Le conseguenze sono che : È ancora carente la cultura della cronicità e non abbiamo la capacità di proteggere i fragili.
25 Proposta indecente Rivediamo l ADI con sguardo alla cronicità dando più spazio e diritti al paziente cronico al domicilio Tempi di assistenza più estesi anche a bassa intensità Potenziamo i Servizi Sociali Estendiamo l assistenza delle malattie neurodegenerative e delle dipendenze
26 Concludendo Sino a quando non si ricomincerà a pensare e ad agire in funzione dell Uomo considerandolo il Vero Valore e dimenticando per una volta che non è solo un Centro di Costo, allora e solo allora, avremo dei progetti finalizzati solo ed esclusivamente ad una qualità di vita migliore, anche per gli Scomodi e Ingombranti FRAGILI.
27 Grazie della Vostra Pazienza e della Vostra Attenzione
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