Caso clinico. Dott. Lorenzo Franceschini Divisione Clinicizzata di Cardiologia Ospedale Civile Maggiore Verona

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Federica Sartori
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1 Caso clinico Dott. Lorenzo Franceschini Divisione Clinicizzata di Cardiologia Ospedale Civile Maggiore Verona

2 C.S., maschio, 47 aa Pronto Soccorso 27/02, ore 08:27 APP: riferisce tosse secca e dispnea ingravescente da 2 settimane, trattata con antibiotici, steroidi e antitussivi; da questa notte senso di nodo alla gola ed ortopnea TA: 105/68, FC: 92 R, so2: 99% APR: ndp FDR cardiovascolari: familiarità, DM-2 non in terapia, fumo EO: nella norma LAB: emocromo nella norma, glicemia 233 mg/dl Richiesta visita cardiologica.

3 Pronto Soccorso 27/02: visita card.: EO: soffio sistolico puntale + soffio sistolico aortico, piccoli rantoli inspiratori bibasali. ECG: Ipertrofia Ventricolare Sinistra. Rx torace:tenui chiazzette di addensamento parenchimale, segni di congestione vascolare con cuore ai limiti superiori. ECO: Vs lievemente dilatato con efficienza contrattile ridotta in modo medio-severo, valvulopatia aortica con gradiente di picco di 38 mmhg, medio di 21 mmhg, insufficienza mitralica emodinamicamente rilevante, ipertensione polmonare. Ricovero in reparto di cardiologia.

4 Reparto di Cardiologia 27/02 ore 16.10: paziente asintomatico, EO invariato, TA: 100/60, FC: 90 01/03: ECO: Vs mediamente dilatato, FE 30% Aorta cuspidi ispessite, ipomobili Mitrale: ipomobilità lembo posteriore Dilatazione atriale sx di grado medio Flusso transmitralico restrittivo (DTE: 76 msec) IM di grado medio (ERO 0,23 cmq, volume di rigurgito 33 ml) Flusso aortico come da stenosi di grado medio (gradiente picco 42 mmhg, medio 28 mmhg) area stimata 0.9 cmq. IT di grado lieve valutazioine emodinamica

5 Reparto di Cardiologia 07/03: Esame emodinamico: Gradiente pressorio sistolico Vs-Ao: 18 mmhg Area valvolare aortica: 0,81 cmq Vsx di volume mediamente aumentato, con diffusa e severa ipocinesia parietale e severa compromissione della contrattilità globale. Rigurgito di mdc (++--) in atrio sx. CGF: CD occlusa opacizzazione del vaso da circolo collaterale etero-coronarico. AOG: valvola aortica apparentemente trisuspide con lembi discretamente mobili, continente. Eco-dobutamina

6 Reparto di Cardiologia 09/03: Eco-dobutamina: flusso transvalvolare aortico: gradiente di picco 40 mmhg, medio 29 mmhg, area aortica 0,82 cmq. Al picco: aumento del gradiente aortico (picco 69 mmhg, medio 47 mmhg, area aortica invariata) consulenza CCH

7 Reparto Cardiologia 10/03 Consulenza CCH: rivalutare IM, per eventuale sostituzione bivalvolare. 14/03 ECO: conferma IM di grado medio. 16/03 Consulenza CCH: indicazione a sostituzione di valvola aortica e mitralica. CCH

8 Sala operatoria CCHR 17/03: Descrizione intervento: valvola aortica pseudo-trisuspide con calcificazioni dei lembi, valvola mitrale esile con necrosi del m. papillare postero-mediale, lembo anteriore prolassante e lembo posteriore retratto.

9 Post-CCH e reparto CCH Dal 17/03 al 29/03: degenza ordinaria, caratterizzata dalla comparsa di fibrillazione atriale a risposta ventricolare media emodinamicamente ben tollerata, trattata con amiodarone. 29/03 Dimissione Ambulatorio cardiologico

10 Ambulatorio cardiologico 16/05: Paziente asintomatico dalla dimissione. EO: toni ritmici protesici, soffio sistolico eiettivo. TA: 105/70 ECG: RS, FC 100, alterazioni aspecifiche della ripolarizzazione Terapia: coumadin, lanoxin, diamicron ECO tra 3 mesi e successiva visita ambulatoriale.

11 Controllo ECO 01/09: ECO: Non sostanziali modifiche dei diametri, degli spessori e dell efficienza contrattile. Protesi meccaniche in sede aortica e mitralica apparentemente ben funzionanti. Flusso transprotesico aortico normale (gradiente di picco stimato 13 mmhg, medio 8 mmhg). Flusso transprotesico mitralico normale (gradiente medio stimato 3,6 mmhg, area stimata superiore a 2,5 cmq.

12 Ambulatorio cardiologico 06/09: Paziente asintomatico dall ultimo controllo. EO: invariato Terapia: coumadin, sotalolo ECO di controllo e visita ambulatoriale tra 6 mesi.

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