OGGETTO: Domanda di ammissione al contributo per l'integrazione dei canoni di locazione per l'anno 2015

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1 Al Comune di Larciano Piazza Vittorio Veneto, Larciano Allegato B OGGETTO: Domanda di ammissione al contributo per l'integrazione dei canoni di locazione per l'anno 2015 Il/La sottoscritt, nat_ il a Prov. e residente in Larciano, in Via/Piazza n. Telefono/cellulare, codice fiscale CHIEDE l'assegnazione di un contributo ad integrazione del canone di locazione, ai sensi: dell'art. 11, comma 8, della legge n. 431/98 che istituisce il Fondo nazionale per l'accesso alle abitazioni in locazione; del decreto del Ministero dei Lavori Pubblici 7 giugno 1999; della deliberazione della Giunta Regionale Toscana n. 265/2009 e s.m.i. della deliberazione della Giunta Municipale n. 56 del 16/05/2015; delle determinazioni del responsabile Area Servizi Amministrativi n. 101 del 19/05/2015 e n. 106 del 27/05/2015; A tal fine, consapevole che in caso di false dichiarazioni, oltre alle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000, l'amministrazione Comunale provvederà alla revoca dei benefici eventualmente concessi sulla base della dichiarazione come previsto dall'art. 75 del medesimo decreto, DICHIARA ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445 del 28/12/2000 di aver preso conoscenza del bando e di accettare tutte le condizioni che regolano la concessione del contributo richiesto; di essere residente nel Comune di Larciano ed avere la residenza nell'alloggio per il quale si richiede il contributo; di trovarsi nelle condizioni individuate alle lettere d) e e) della Tabella A allegata alla LRT. 41/2015 Modifiche alla LRT n. 96/96 (art. 1, punto 3 e 4 del Bando); di non percepire altri benefici pubblici da qualunque ente erogati in qualsiasi forma a titolo di sostegno alloggiativo. che il valore ISE (indicatore situazione economica) del proprio nucleo familiare, calcolato ai sensi del DPCM 159/2013 e ss.mm.ii. e risultante da apposita e valida attestazione, è pari ad euro (in caso di ISE zero o di importo incongruo rispetto al canone di locazione il richiedente è tenuto a compilare l'allegato A alla domanda, quale parte integrale e sostanziale della domanda stessa) che il valore ISEE (indicatore situazione economica equivalente) del proprio nucleo familiare, calcolato ai sensi del DPCM 159/2013 e ss.mm.ii. e risultante da apposita e valida attestazione, è pari ad euro

2 di essere cittadino italiano o appartenente all'unione Europea in possesso di attestazione di regolarità di soggiorno (specificare nazionalità ); oppure di essere cittadino NON appartenente all'unione Europea, titolare di un regolare permesso di soggiorno con validità non inferiore a un anno o della carta di soggiorno e/o permesso di soggiorno CE per soggiornanti di lungo periodo (specificare nazionalità ) e di essere residente in ITALIA da almeno 10 anni ed in TOSCANA da almeno 5 anni. Elenco le date ed i Comuni toscani di residenza: di trovarsi in una delle seguenti condizioni: (barrare la casella corrispondente al proprio caso e compilare chiaramente dove richiesto) di essere conduttore di un alloggio di proprietà pubblica o privata, con esclusione degli alloggi di Edilizia Residenziale Pubblica disciplinati dalla L.R.T. n. 41/2015 e adibito ad abitazione principale del proprio nucleo familiare e coincidente con la propria residenza, avente superficie di mq. come calcolata per l'applicazione della TARI, con contratto di locazione per abitazione principale non avente natuta transitoria, decorrente dal regolarmentte registrato o depositato per registrazione in data al n., avente validità per mesi di tipologia (esempio 4+4 o 3+2) il cui canone annuale, al netto degli accessori, alla data della domanda, è determinato in euro oppure (nel caso di più nuclei coabitanti) che la quota parte del canone a carico del sottoscritto, al netto degli oneri accessori, è di euro mensili in quanto nell'alloggio coabitano complessivamente n nuclei familiari distinti. che il proprio nucleo familiare alla data di pubblicazione del bando, ai sensi e per gli effetti dell'art. 2 del D.Lgs. n. 109/1998, è composto da n soggetti, di cui: n figli a carico del soggetto richiedente: n soggetti disabili; n soggetti ultrasessantacinquenni; n soggetti minorenni; SI NO che è in atto situazione di morosità riferita alla locazione di cui sopra. SI NO che è stata avviata procedura di sfratto relativa alla locazione di cui sopra.

3 Contratto di locazione registrato ALLEGA ALLA DOMANDA I SEGUENTI DOCUMENTI Il sottoscritto dichiara di essere a conoscenza che, ai sensi dell'art. 6, comma 3, del D.P.C.M. 221/99, gli elenchi dei richiedenti il contributo saranno inviati alla Guardia di Finanza competente per territorio, per i controlli previsti dalla Leggi vigenti al fine di accertare la veridicità delle informazioni fornite. COMUNICA che il pagamento del contributo venga effettuato con la seguente modalità: bonifico bancario presso l istituto di Credito: IBAN: in contanti presso la tesoreria comunale, c/o Cassa di Risparmio di Pistoia e Pescia di Larciano. Che ogni eventuale comunicazione relativa al presente bando deve pervenire al seguente indirizzo (se diverso dalla residenza) Cognome e Nome indirizzo, Via/Piazza n. IL DICHIARANTE (firma) La firma è stata apposta in mia presenza dal/dalla Sig./Sig.ra della cui identità mi sono accertato personalmente. Larciano, FIRMA La presente istanza è stata inviata a mezzo allegando copia fotostatica di un documento di identità INFORMAZIONE RELATIVE ALLA RACCOLTA DEI DATI PERSONALI (D. Lgs. 192/2003) Oggetto: Raccolta dati anagrafici, patrimoniali e reddituali Finalità della raccolta: La presente raccolta persegue finalità istituzionali e riguarda adempimenti di legge e di regolamento: formazione della lista dei beneficiari di contributi ad integrazione dei canoni di locazione di cui all art.11 Legge 431/98 Modalità del trattamento: Il trattamento dei dati avviene tramite l inserimento in banche dati autorizzate e/o l aggiornamento di archivi cartacei. Le informazioni in tal modo raccolte possono essere aggregate, incrociate ed utilizzate cumulativamente. Obbligo di comunicazione: La comunicazione dei dati è necessaria ai fini della formazione della graduatoria Comunicazione e diffusione: La comunicazione e la diffusione di tali dati avverrà sulla base di norme di legge e di regolamento e comunque per l esercizio di attività istituzionali. Titolare dei dati: Titolare dei dati è l Amministrazione Comunale di Larciano. Diritti dell interessato: L interessato ha diritto di conoscere, rettificare, integrare, opporsi al trattamento dei dati personali, nonché di esercitare gli altri diritti previsti dal D.Lgs 196/2003. IL DICHIARANTE (firma)

4 SPAZIO RISERVATO ALL'UFFICIO La presente domanda risulta completa e corretta in quanto: il dichiarante è in possesso dei requisiti richiesti dal bando; la domanda è stata compilata in ogni sua parte; contiene copia del contratto di locazione regolarmente registrato. Essendo ISE zero viene allegata autocertificazione rilasciata dal soggetto che presta aiuto economico NOTE La presente domanda viene collocata in fascia con la seguente percentuale di incidenza canone/ise Alla data del 31/01/2015 sono state presentate n. (allegate in copia) ricevute di pagamento del canone di locazione. Note Il conduttore, trovandosi in una situazione di morosità accetta che il contributo venga pagato al locatore interessato. Fare dichiarazione dal locatario che il contributo ricevuto sana, in parte, la morosità. Contributo erogato ad integrazione del canone di locazione per l'anno 2015.

5 Allegato A alla domanda di richiesta contributo affitto 2015 Da compilare obbligatoriamente se ISE zero o di importo incongruo rispetto al canone di locazione DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA resa ai sensi degli artt. 46 e 47 de D.P.R. n. 445 del 28/12/2000 IL SOTTOSCRITTO Il/La sottoscritt, nat_ il a Prov. e residente in Larciano, in Via/Piazza n. Visto l'articolo 2, comma 2, del Bando per l'assegnazione di contributi ad integrazione dei canoni di locazione anno 2015 approvato con determinazione n. 101 del 19/05/2015 DICHIARA In relazione alla domanda presentata per ottenere l'assegnazione di contributo ad integrazione del canone di locazione per l'anno 2015: 1) di usufruire di assistenza da parte dei servizi sociali SI NO 2) che le fonti di sostentamento del nucleo familiare derivano da: aiuto economico di. da parte di: Nome e Cognome residente a in via telefono Allego dichiarazione del Sig. che attesta il sostegno economico dichiarato (tale dichiarazione dovrà contenere anche l'ammontare del reddito dallo stesso percepito, che dovrà risultare congruo rispetto al sostegno prestato, ed essere corredata dalla fotocopia del documento di identità) contributo di altri istituto Assistenzaile (dichiarare quale) di. altro NB LA SOMMA DEGLI IMPORTI SOPRA DICHIARATI AGGIUNTA AL VALORE ISE DICHIARATO DEVE RISULTARE SUPERIORE AL CANONE ANNUO DI AFFITTO PAGATO. Sono consapevole delle conseguenze penali in caso di dichiarazioni false, mendaci o incomplete e della decadenza dai benefici eventualmente ottenuti con il presente atto, così come previsto dagli articoli 75 e 76 del D.P.R. Sopra richiamato. Larciano firma allegare copia di un documento di identità se la firma NON è apposta in presenza del dipendente addetto.