ISTANZA DI PARTECIPAZIONE AL BANDO DI CONCORSO la Bellezza salverà il mondo. Il/La sottoscritto/a.. Chiede

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1 A ROMA CAPITALE DIPARTIMENTO SERVIZI EDUCATIVI E SCOLASTICI U.O. Promozione Servizi per la Gioventù: Università Lavoro e Socializzazione Via Capitan Bavastro n Roma ISTANZA DI PARTECIPAZIONE AL BANDO DI CONCORSO la Bellezza salverà il mondo (in caso di singoli proponenti) Il/La sottoscritto/a.. Chiede di partecipare all Avviso Pubblico per il reperimento di proposte calendario dell iniziativa La Bellezza salverà il mondo musicali da inserire nel Dichiara sotto la propria responsabilità, avvalendosi della facoltà concessagli dagli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000 e consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del medesimo D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate: di essere nato/a. il. di essere residente in.via.. di essere domiciliato/a in Via... di essere iscritto/a per l anno scolastico/accademico presso l Istituto di formazione operante nel territorio di Roma Capitale Di aver preso piena cognizione di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla propria partecipazione all Avviso; Di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e le disposizioni contenute nell Avviso Pubblico sopracitato; Di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell art.13 della Decreto Legislativo 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale le predette dichiarazioni vengono rese; Di essere a conoscenza che le comunicazioni inerenti il presente avviso potranno avvenire anche solo tramite pubblicazione sul sito INTERNET di Roma Capitale Dipartimento Servizi Educativi e Scolastici, senza necessità di ulteriori formalità;

2 Di essere a conoscenza che la dichiarazione di dati non veritieri comporterà l esclusione dal concorso stesso, ferme restando le sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci indicate; Di concedere il diritto a titolo gratuito alla presentazione, in occasione dell iniziativa, dell opera proposta, senza nulla a pretendere a titolo di diritto d autore; Di impegnarsi, in caso di selezione della proposta musicale, a presentare Dichiarazione liberatoria recante l autorizzazione in favore dell Amministrazione di Roma Capitale all utilizzazione, riproduzione, esposizione e diffusione dell opera presentata, limitatamente alla realizzazione della manifestazione La bellezza salverà il mondo, per fini non commerciali, senza nulla a pretendere sotto il profilo economico e senza ritenere responsabile l Amministrazione medesima dell uso improprio delle opere da parte di terzi; Di assumersi tutte le responsabilità per l opera realizzata e per l utilizzo di musica non originale protetta da copyright. Autorizza il Dipartimento Servizi Educativi e Scolastici al trattamento dei dati personali in accordo con il Decreto legislativo n. 196/2003 sulla protezione della privacy. Ai sensi dell art. 13 del Decreto Legislativo n. 196/2003 Codice in materia di sicurezza dei dati personali e successive integrazioni e modificazioni, i dati personali forniti dai partecipanti saranno registrati e trattati esclusivamente per le finalità di gestione della presente procedura. Titolare del trattamento dei dati personali: Roma Capitale Dipartimento Servizi Educativi e Scolastici Alla suddetta dichiarazione allega, pena l esclusione, tutta la documentazione richiesta dall art. 5 del suddetto Bando, copia fotostatica del documento di identità personale in corso di validità e curriculum. Firma

3 (in caso di gruppi) I sottoscritti Cognome Cognome. Nome.. Cognome.. (in caso di gruppi più numerosi, aggiungere i dati degli altri membri del gruppo) componenti della band, denominata Chiedono di partecipare all Avviso Pubblico per il reperimento di proposte calendario dell iniziativa La Bellezza salverà il mondo musicali da inserire nel Dichiarano Sotto la propria responsabilità, avvalendosi della facoltà concessagli dagli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000 e consapevoli delle sanzioni penali previste dall art. 76 del medesimo D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate: di essere nato/a. il di essere residente in.via di essere domiciliato/a in Via..... di essere iscritto/a per l anno scolastico /accademico presso l istituto di di essere nato/a. il di essere residente in.via di essere domiciliato/a in Via.....

4 di essere iscritto/a per l anno scolastico /accademico presso l istituto di di essere nato/a. il. di essere residente in.via.. di essere domiciliato/a in Via... di essere iscritto/a per l anno scolastico /accademico presso l istituto di di essere nato/a. il. di essere residente in.via.. di essere domiciliato/a in..via. di essere iscritto/a per l anno scolastico /accademico presso l istituto di Di aver preso esatta cognizione di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla propria partecipazione all Avviso; Di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e le disposizioni contenute nell Avviso Pubblico sopracitato; Di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell art.13 del Decreto Legislativo 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale le predette dichiarazioni vengono rese; Di essere a conoscenza che le comunicazioni inerenti il presente avviso potranno avvenire anche solo tramite pubblicazione sul sito INTERNET di Roma Capitale Dipartimento Servizi Educativi e Scolastici, senza necessità di ulteriori formalità;

5 Di essere a conoscenza che la dichiarazione di dati non veritieri comporterà l esclusione dal concorso stesso, fermo restando le sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci indicate; Di concedere il diritto a titolo gratuito alla presentazione, in occasione dell iniziativa, dell opera proposta, senza nulla a pretendere a titolo di diritto d autore; Di impegnarsi, in caso di selezione della proposta, a presentare Dichiarazione liberatoria recante l autorizzazione in favore dell Amministrazione di Roma Capitale all utilizzazione, riproduzione, esposizione e diffusione dell opera presentata, limitatamente alla realizzazione della manifestazione La Bellezza salverà il mondo per fini non commerciali, senza nulla a pretendere sotto il profilo economico e senza ritenere responsabile l Amministrazione medesima dell uso improprio delle opere da parte di terzi; Di assumersi tutte le responsabilità per l opera realizzata e per l utilizzo di musica non originale protetta da copyright. Autorizzano il Dipartimento Servizi Educativi e Scolastici al trattamento dei dati personali in accordo con il Decreto Legislativo n. 196/2003 sulla protezione della privacy. Ai sensi dell art. 13 del Decreto Legislativo n. 196/2003 Codice in materia di sicurezza dei dati personali e successive integrazioni e modificazioni, i dati personali forniti dai partecipanti saranno registrati e trattati esclusivamente per le finalità di gestione della presente procedura. Titolare del trattamento dei dati personali: Roma Capitale Dipartimento Servizi Educativi e Scolastici. Alla suddetta dichiarazione allegano, pena l esclusione, tutta la documentazione richiesta dall art. 5 del suddetto Bando, copia fotostatica del documento di identità personale in corso di validità di tutti i componenti del gruppo, curriculum del gruppo. Firma di tutti i componenti del gruppo