ASPETTI ORTODONTICI NEI PAZIENTi AFFETTi DA LABIOPALATOSCHISI (LPS)

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Raffaello Rossa
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1 ASPETTI ORTODONTICI NEI PAZIENTi AFFETTi DA LABIOPALATOSCHISI (LPS) Prof.Aggr.Tiziana Doldo Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia Universita di Siena Dir. Prof. Marco Ferrari

2 Schisi unilaterale del labbro Difetto piu comune alla nascita 1/750 (USA) 1/800 (Europe) Maschi piu delle femmine Piu comune di quello bilaterale (Jensen et al.1988) Lato sinistro (Jensen et al., 1988; Tolarova 1987)

femmine Piu comune di quello bilaterale (Jensen et al.

3 CLEFT LIP AND PALATE CLEFT LIP unilateral bilateral CLEFT PALATE unilateral bilateral

4 Distribuzione regionale Labiopalatoschisi in Italia

5 Trattamento ortodontico

6 Perché parliamo di ortodonzia? La correzione chirurgica del labbro e del palato inevitabilmente porta ad una serie di disturbi della crescita mascellare, soprattutto in un deficit di crescita trasversale e anteroposteriore. La ricostruzione del labbro può portare ad riduzione dell ampiezza dell arcata nel settore anteriore, mentre la chirurgia del palato porta ad un aumento della tendenza ai deficit trasversali per la presenza di tessuti cicatriziali che potrebbero ridurre la naturale tendenza della crescita della maxilla in avanti ed in basso

un deficit di crescita trasversale e anteroposteriore.

7 Anomalie dello sviluppo dentale L incidenza delle anomalie è del 54% rispetto al 15% dei non affetti Agenesie Sovrannumerari Ipoplasia dello smalto Dismorfismi Inclusioni dentarie(1 st molar and incisor) Agenesia dell incisivo laterale superiore (30-50%)

Ipoplasia dello smalto Dismorfismi Inclusioni dentarie(1 st

8 Patologie dentali relative a LPS Alterazioni di numero, integrita, forma, dimensioni Ritardo nello sviluppo Solitamente almeno 1 anno Interessa dentatura decidua e permanente Lato schisi Lato opposto schisi Ipoplasia dello smalto Incisivo centrale lato della schisi Iperdontia e ipodontia solo a livello mascellare superiore Anomalie morfologiche dentali in tutte e due le arcate

Lato opposto schisi Ipoplasia dello smalto Incisivo centrale lato della schisi Iperdontia e

13 Differenze di dimensioni dentali In dentatura decidua alcuni denti possono presentarsi piu piccoli dal lato della schisi Maschi incisivo laterale e scondo molare Femmine incisivi centrale e laterale In Dentatura permanente spesso l incisivo laterale e assente congenitamente

incisivo laterale e scondo molare Femmine incisivi centrale e

14 LPS: differenza dimensioni Dentatura decidua Maschi ridotte buccolinguale Femmine ridotte mesiodistale Dentatura Permanente Maschi no differenze Femmine ridotte buccolinguale

15 LPS: Asimmetrie Discrepanza nelle dimensioni dentali Schisi vs non schisi Schisi: lato affetto vs lato sano Necessaria intercuspidazione di I Classe Necessaria ridistribuzione dello spazio Alterata morfologia della corona dentale o delle radici puo costituire un ostacolo

intercuspidazione di I Classe Necessaria ridistribuzione dello

16 In tutti i bambini è presente l'ipoplasia del mascellare : la mascella è piccola e manca completamente di proiezione, cioè manca la proiezione dello zigomo,aspetto che sottolinea l'importanza dell'ortodonzia.

18 Timing di intervento

19 Trattamento in dentizione decidua Mancanza di evidenza scientifica di eliminazione di una successiva terapia in dentizione mista Mancanza di evidenza scientifica di un migliore risultato Necessità di un lungo periodo di contenzione Dovrebbe essere limitati a severe problematiche funzionali

evidenza scientifica di un migliore risultato Necessità di un lungo

20 Intorno ai sei anni di età usualmente si procede alla prima documentazione attraverso l esecuzione di records ortodontici ( OPT, foto extra ed intra orali, modelli delle arcate)

21 Trattamento in dentizione mista Espansione mascellare(necessaria nel 25%dei casi) per correggere le dimensioni ridotte del mascellare Allineamento e proclinazione degli incisivi per correggere l affollamento le rotazioni e i crossbites anteriori Protrazione mascellare per ridurre la retrusione mascellare

22 Trattamento in dentizione permanente Completamento dell allineamento dentario e finishing occlusale con apparecchiature fisse multibrackets Contenzione con apparecchiature mobili Eventuale programmazione trattamento prechirurgia ortognatica

24 Caso clinico: Giovanni S. 11 a + 10m Esiti di LPS monolaterale sinistra

44 CASO CLINICO: G.E.

45 G.E.#606475

46 G.E.#606475

47 G.E.#606475

48 G.E.#606475

49 L'innesto d'osso viene effettuato nel momento in cui la periostoplastica non è riuscita a produrre una buona ed adeguata quantità d'osso nella zona della schisi ed il periodo in cui eseguire l'intervento si valuta non in base ad una precisa età ma in base ad un preciso livello di sviluppo dentale. Nella valutazione dello sviluppo dentale si tiene conto della presenza dell'incisivo laterale nella zona della schisi altrimenti il canino e lo stadio di formazione della radice del laterale o del canino che permettono di definire il momento ottimale per avere il massimo risultato ricorrendo all'innesto d'osso.

50 G.E.#606475

51 LABIOPALATOSCHISI: TEAM Ortodontista Pedodontista Protesista Chirurgo Plastico Otorinolaringoiatra Logopedista Genetista Psicologo supporto E ancora..

52 Contatti: CUP Azienda Ospedaliera Universitaria Senese per appuntamento visita odontostomatologica pediatrica, gli appuntamenti vengono dati di mercoledì mattina dalle 8.30 alle Dal martedì al venerdì mattina telefono diretto ambulatorio Mail to:

53 DR.SSA SARA BIGAGLI Universita degli Studi di Siena New York University Institute of Reconstructive Plastic Surgery New York University Medical Center Dr. Emilio Enrico Mascagni Università di Siena

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