ARTERIOPATIE CRONICHE OSTRUTTIVE Le arterie sono un sistema di distribuzione composto da vasi in grado di adattarsi a situazioni emodinamiche

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Adelmo Ippolito
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1 ARTERIOPATIE CRONICHE OSTRUTTIVE Le arterie sono un sistema di distribuzione composto da vasi in grado di adattarsi a situazioni emodinamiche variabili Derivazione embriologica: Mesoderma

2 La patologia oggi più frequente a carico delle arterie è la ATEROSCLEROSI ATEROMA: Deposito di lipidi che comporta fenomeni reattivi proliferativi con neoformazione di sostanza fondamentale, fibre collagene e lisi della componente elastica PLACCA

fenomeni reattivi proliferativi con neoformazione di sostanza

3 LOCALIZZAZIONI DELLA PLACCA: Zone di separazione del flusso dove maggiore è l attrito tangenziale del sangue sulla superficie endoteliale ( shear stress ) con fenomeni di turbolenza BIFORCAZIONI

del sangue sulla superficie endoteliale ( shear

4 Il progredire del processo aterosclerotico comporta irrigidimento e tortuosità del vaso, ma soprattutto il comparire della STENOSI che, al di sopra di una certa percentuale, determina la caduta della pressione a valle della stenosi con ridotta perfusione dei tessuti e comparsa della sintomatologia clinica a carico del distretto ipoperfuso In caso di interruzione segmentaria: Circolo Anastomotico

caduta della pressione a valle della stenosi con ridotta perfusione dei tessuti e comparsa della

5 FATTORI DI RISCHIO: - DIABETE MELLITO (arteriolosclerosi) - IPERTENSIONE ARTERIOSA - DISLIPIDEMIMIA ( colesterolo, trigliceridi) - FUMO DI SIGARETTA -OBESITA -ALTERAZIONE LIVELLI FIBRINOGENO -IPEROMOCISTINEMIA

6 ASSOCIAZIONI: CARDIOPATIA ISCHEMICA (infarto, angina) PATOLOGIA CAROTIDEA (ictus, TIA) ANEURISMA AORTA POLIDISTRETTUALITA MALATTIA ATEROSCLEROTICA

7 SINTOMATOLOGIA: CLAUDICATIO INTERMMITENS: Comparsa di dolore crampiforme al polpaccio, alla coscia od al gluteo dopo un percorso di lunghezza variabile. Il dolore scompare in breve tempo dopo che il paziente si ferma per ripresentarsi dopo analogo percorso. Il dolore compare più precocemente se il paziente cammina in salita od a velocità più elevata. AUTONOMIA DI MARCIA TEMPO DI RECUPERO SEDE, INTENSITA

Il dolore scompare in breve tempo dopo che il paziente si ferma per ripresentarsi dopo analogo

8 STADIAZIONE CLINICA DI LERICHE e FONTAINE 1 STADIO: Preclinico, presenza di lesioni dimostrabili con esami strumentali (ecodopller, angiografia) ma con modesta o assente sintomatologia clinica 2 STADIO: Claudicatio intermittens 2A > a 100 m 2B < a 100 m instabile 3 STADIO: Dolore a riposo soprattutto notturno 4 STADIO: Lesioni trofiche

assente sintomatologia clinica 2 STADIO: Claudicatio intermittens 2A > a 100 m 2B <

9 OBIETTIVITA CLINICA SCOMPARSA DEI POLSI PERIFERICI (Femorale, popliteo, tibiale anteriore e posteriore) DIMINUZIONE DELLA TEMPERATURA PERDITA DEGLI ANNESSI PALLORE CON MAREZZATURA CIANOTICA

11 ISCHEMIA CRITICA: Dolore a riposo persistente che richiede trattamento analgesico per più di 2 settimane e \o Ulcerazione gangrena del piede o delle dita più Indice pressorio caviglia braccio < a 0.5 Pressione oissigeno per via transcutanea < a 10 mm Hg

gangrena del piede o delle dita più Indice pressorio caviglia

12 ISCHEMIA CRITICA: Situazione clinico emodinamica che comporta molto spesso la perdita dell arto se non si intraprende una terapia mirata. In Europa: casi anno per milione di abitante con percentuali di amputazione che variano dal 25 al 30 % dei casi

13 DIAGNOSI: SINTOMATOLOGIA ED OBIETTIVITA CLINICA ESAME DOPPLER

14 DIAGNOSI: ESAME DOPPLER INDICE DI WINSOR: Rapporto fra la pressione registrata alla caviglia con doppler e la pressione registrata al braccio (indice caviglia\braccio) Nel soggetto normale > a 1 (numero puro)

$(indice caviglia\braccio) Nel soggetto normale > a$

15 DIAGNOSI: ECO-COLOR-DOPPLER

16 DIAGNOSI: ECO-COLOR-DOPPLER

17 DIAGNOSI: ECO-COLOR-DOPPLER

18 DIAGNOSI: ECO-COLOR-DOPPLER

19 DIAGNOSI: ANGIOGRAFIA (esame strumentale invasivo) Ottima immagine morfologica Scarse notizie sull emodinamica

20 DIAGNOSI: ANGIOGRAFIA (esame strumentale invasivo)

21 DIAGNOSI: TC SPRALE MULTISLICE

22 DIAGNOSI: TC SPRALE MULTISLICE

23 DIAGNOSI: TC SPRALE MULTISLICE

24 RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RMN) ANGIORMN: Costi elevati Immagini non diagnostiche Lungo tempo per esecuzione esame

30 TERAPIA MEDICA: -Correzione fattori di rischio -Fisioterapia -Anticoagulanti orali -ASA Ticlopidina -Pentossifillina, Buflomedil, Naftidrofuril, Defibrotide -Prostanoidi -Terapia del dolore (Stimolatore Midollare) -Terapia topica delle ulcere

31 TERAPIA CHIRURGICA: ENDOVASCOLARE PTA STENT VASCOLARE ENDOARTERIECTOMIA BY-PASS

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