A) OSPEDALIERE 1) in caso di intervento chirurgico, anche ambulatoriale, parto cesareo, aborto terapeutico, in istituto di cura:

Transcript

1 POLIZZA SANITARIA Con un accordo aziendale al MPS e' stata ottenuta una Polizza Sanitaria che offre al Personale della banca di fruire di interventi finanziari a sollievo dei disagi di natura economica originati dalle condizioni di salute. La polizza dal 2004 è gestita da un soggetto dedicato, la Cassa per l Assistenza Sanitaria, che permette ai Dipendenti un consistente risparmio fiscale rispetto al passato. L'assicurazione è prestata a favore dei Dipendenti in servizio, o inseriti nel Fondo Esuberi, appartenenti alle aree professionali e ai quadri direttivi; la Polizza copre automaticamente il/la dipendente ed i familiari fiscalmente a carico (si considerano a carico il coniuge ed i figli che percepiscono un reddito annuo lordo non superiore a Euro 2.840,51), con possibilità di estensione della copertura ai familiari non a carico tramite pagamento di un premio (vedi in basso). La polizza rimane operante fino a che perdura il servizio: in caso di risoluzione di detto rapporto la polizza rimane in vigore fino alla scadenza. Di seguito riportiamo una sintesi della circolare aziendale che tratta questo argomento (D121del ). Eventi assicurati L'assicurazione rimborsa le spese per cure mediche sostenute a causa di una malattia o di un infortunio. Non rientrano pertanto nella copertura assicurativa: visite, accertamenti o altro, inerenti a normali stati fisiologici quali gravidanza, menopausa, ecc.. Prestazioni Formeranno oggetto di rimborso le seguenti spese mediche: A) OSPEDALIERE 1) in caso di intervento chirurgico, anche ambulatoriale, parto cesareo, aborto terapeutico, in istituto di cura: gli onorari del chirurgo e di ogni altro soggetto partecipante all intervento, i diritti di sala operatoria ed il materiale di intervento; l assistenza medica, infermieristica, le cure, gli accertamenti diagnostici, i trattamenti fisioterapici e rieducativi, i medicinali e gli esami post-intervento riguardanti il periodo di ricovero; le rette di degenza; gli accertamenti diagnostici, compresi gli onorari medici, effettuati anche al di fuori dell istituto di cura nei 90 gg. precedenti al ricovero;

2 le protesi applicate in seguito all intervento (escluse quelle dentarie e paradentarie); il trasporto dell'assicurato, compiuto con ambulanza, aereo sanitario od unità coronarica mobile nell'istituto di cura ed il relativo rientro alla propria abitazione, fino ad un massimo di Euro 1.550,00 per anno assicurativo e per nucleo familiare; vitto e pernottamento per un accompagnatore dell assicurato con un limite giornaliero di 52,00 per massimo di 30 gg; se le spese vengono sostenute nelle cliniche convenzionate non viene applicato il limite giornaliero di spesa, ferma comunque la durata massima di 30 giorni; 2) in caso di ricovero in istituto di cura che non comporti intervento chirurgico: - rette di degenza, accertamenti diagnostici, assistenza medica, cure medicinali riguardanti il periodo di ricovero; - accertamenti diagnostici, compresi gli onorari medici, effettuati anche al di fuori dall'istituto di cura nei 90 gg. precedenti e successivi al termine del ricovero e resi necessari dall'evento che ha causato il ricovero stesso; - trasporto dell'assicurato, compiuto con ambulanza, aereo sanitario od unità coronarica mobile nell'istituto di cura ed il relativo rientro alla propria abitazione, fino ad un massimo di Euro 1.550,00 per anno assicurativo e per nucleo familiare; - vitto e pernottamento per un accompagnatore dell assicurato con un limite giornaliero di 52,00 per massimo di 30 gg; se le spese vengono sostenute nelle cliniche convenzionate non viene applicato il limite giornaliero di spesa, ferma comunque la durata massima di 30 giorni; 3) in caso di parto non cesareo: - rette di degenza, trasporto dell assicurata in ambulanza, accertamenti diagnostici, assistenza medica, cure e medicinali riguardanti il periodo di ricovero, fino ad un massimo di 1.550,00 per anno assicurativo e per nucleo familiare; Nei casi 1), 2) e 3) l'assicurazione è prestata fino alla concorrenza massima della somma di ,00 da intendersi come disponibilità unica per ciascun anno assicurativo e per nucleo familiare assicurato. Detto massimale è raddoppiato in caso di intervento chirurgico, anche ambulatoriale conseguente a: patologie cardiocircolatorie; patologie renali; patologie polmonari; patologie celebrali ed in ogni caso di interventi al cervello, anche a seguito di infortunio; malattie oncologiche, anche in caso di ricovero senza intervento; trapianti d'organo. Il rimborso è effettuato previa detrazione di una franchigia fissa di Euro 750,00, che rimane a carico del dipendente; la franchigia non viene applicata per i casi in cui è previsto il raddoppio del massimale e per i casi di ricoveri in regime di convenzione con CASPIE (casa di cura ed equipe medica convenzionate). Sono ricomprese nella garanzia delle spese ospedaliere anche le spese sostenute in regime di Day-Hospital (ricovero in regime diurno), a condizione

3 che l'istituto di cura rilasci una cartella clinica. In caso contrario, il rimborso avviene con riferimento alla garanzia delle prestazioni effettuate (visite ed accertamenti oppure specialistiche extraospedaliere). Qualora il Day-Hospital venga considerato ricovero, sono rimborsate anche le spese per un accompagnatore se è dovuto ad un intervento chirurgico o, comunque, ad una delle patologie per cui è previsto il raddoppio del massimale. Per i ricoveri per i quali gli assicurati abbiano versato all'istituto di cura - dietro richiesta dello stesso - una somma consistente a titolo di deposito, la Cassa Sanitaria rimborsa con procedura d'urgenza l'importo versato a tale titolo, entro il 50% della somma assicurata e salvo conguaglio a cure ultimate. B) SPECIALISTICHE EXTRAOSPEDALERE Sono previsti i seguenti esami diagnostici: - TAC, doppler, risonanza magnetica, scintigrafia, ecografia, elettrocardiografia, ecc.; Sono previste le seguenti terapie: - cobaltoterapia, chemioterapia, laserterapia, dialisi, agopuntura, psicoterapia, logopedia, cure specialistiche; le spese sostenute per la FISIOTERAPIA vengono rimborsate soltanto se le cure sono rese necessarie dalle seguenti patologie: - forme neurologiche degenerative e neuromiopatiche, (quali ad esempio la sclerosi multipla, la sclerosi amiotrofica e il morbo di Parkinson); - infortunio, purchè le cure siano effettuate entro due anni dalla data dell infortunio stesso; - ictus cerebrale e forme neoplastiche, purchè le cure siano effettuate entro due anni dalla data di prima diagnosi della patologia. Le spese per cure fisioterapiche sono rimborsabili se effettuate da: - medico specialista - centri medici specializzati - terapisti della riabilitazione ed a fronte della seguente documentazione: - in caso di forme neurologiche degenerative e neuromiopatiche: prescrizione del medico specialista attestante la malattia che rende necessarie le cure; - in caso di infortunio: prescrizione del medico specialista e certificazione a suo tempo rilasciata dal Pronto soccorso o da un equivalente struttura ospedaliera cui si sia fatto immediatamente ricorso; - in caso di ictus cerebrale e forme neoplastiche: prescrizione del medico specialista attestante la diagnosi della patologia e la data della prima diagnosi. Vengono rimborsate le spese con una franchigia pari al 15% con un minimo di 18,00 nel caso di utilizzo delle Strutture Sanitarie convenzionate con CASPIE e di 50, 00 nel caso di utilizzo di Strutture Sanitarie non convenzionate con CASPIE, fino alla concorrenza di 4.735,00 per anno assicurativo e per nucleo familiare assicurato. Non viene applicata alcuna franchigia in caso di rimborso di ticket sanitari.

4 C) VISITE SPECIALISTICHE, ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI E PROTESI Formano oggetto di rimborso le spese sostenute per visite specialistiche, accertamenti diagnostici e protesi purchè pertinenti ad una malattia e/o infortunio indennizzabili ed attestati da idonea certificazione medica: - onorari di medici (escluse visite pediatriche, odontoiatriche o ortodontiche); - analisi ed esami diagnostici e di laboratorio; - protesi ortopediche ed acustiche (escluso plantari, busti ortopedici e similari). Vengono rimborsate le spese con una franchigia di 18,00 nel caso di utilizzo delle Strutture Sanitarie convenzionate con CASPIE e di 50, 00 nel caso di utilizzo di Strutture Sanitarie non convenzionate con CASPIE, fino alla concorrenza di 2.367,00 per anno assicurativo e per nucleo familiare assicurato. Non viene applicata alcuna franchigia in caso di rimborso di ticket sanitari. D) MEDICINA PREVENTIVA Vengono rimborsate le spese per le seguenti prestazioni: - per le donne: una visita cardiologica compreso ECG, RX torace, una visita ginecologica comprensiva dei relativi accertamenti (pap-test, ecografia mammaria o mammografia ed ecografia transvaginale); - per gli uomini: una visita cardiologica compreso ECG, RX torace, esame PSA (antigene prostatico specifico), ecografia delle vie urinarie; - per tutti: un esame del sangue con i seguenti accertamenti: ALT, AST, gamma GT, glicemia,colesterolo totale, colesterolo HDL, trigliceridi, urea, creatinina, emocromo,tempo di protrombina parziale (PTT), tempo di protrombina (PT), VES; un esame delle urine. Il rimborso massimo è di 458,00 per nucleo familiare e per anno assicurativo, senza l applicazione di alcuna franchigia. Ciascun accertamento diagnostico o visita specialistica di cui sopra viene rimborsato all assicurato una sola volta per ogni anno assicurativo. E) INDENNITA PER MALATTIE GRAVI Viene corrisposta un indennità di 4000,00 in caso di alcune gravi malattie (infarto miocardico acuto, ictus celebrale, tumore, insufficienza renale, trapianto d organo, chirurgia cardiovascolare). L'indennità viene corrisposta all'assicurato una sola volta per ciascuna delle malattie sopracitate. UTILIZZO DELLE STRUTTURE CONVENZIONATE CON CASPIE: La Cassa Sanitaria CASPIE ha stipulato convenzioni con medici specialisti, laboratori di analisi e case di cura per consentire ai propri assistiti di fruire di prestazioni sanitarie senza doverne anticipare il costo poiché è la Cassa stessa a farsi carico del pagamento diretto alle strutture sanitarie. L assicurato corrisponde alla struttura soltanto l importo relativo alle eventuali franchigie e/o alle spese non ricomprese nelle garanzie assicurative.

5 Per i ricoveri, il diritto al pagamento diretto, ferme restando le condizioni di polizza, è possibile soltanto nel caso in cui l assicurato s i avvalga sia di una Casa di Cura sia di un Equipe Medica convenzionate con CASPIE. In altri casi (ad esempio ricorso ad Equipe Mediche non convenzionate pur all interno di Case di Cura convenzionate) non potrà essere concesso il pagamento diretto, e l indennizzo spettante viene corrisposto a rimborso. Per le eventuali prestazioni pre e post -ricovero pagate direttamente, l'assicurato deve avanzare istanza di rimborso ne i modi d uso. E opportuno accertarsi che la Struttura Sanitaria e/o il medico specialista siano convenzionati con CASPIE richiedendo informazioni agli operatori della Centrale Operativa (NUMERO VERDE ) oppure consultando il sito internet (che, in queste fasi iniziali, può risultare non completamente aggiornato). Si possono richiedere informazioni a CASPIE anche attraverso la posta elettronica, all indirizzo: retesanitaria.caspie@servizioconvenzioni.it. All indirizzo di posta elettronica di CASPIE possono essere segnalati eventuali disservizi riscontrati nell utilizzo della Struttura Sanitaria convenzionata. Possono altresì essere comunicati i nominativi ed i riferimenti di medici specialisti, laboratori di analisi e case di cura di cui i dipendenti abbiano informalmente raccolto la volontà di aderire alla convenzione con CASPIE. L assicurato deve utilizzare la Rete convenzionata nei limiti delle garanzie previste dalla copertura assicurativa e deve seguire scrupolosamente la seguente procedura: - prenotare la prestazione sanitaria presentandosi come assistito CASPIE/Monte Paschi ; - fornire le proprie generalità (cognome, nome e data di nascita) e se del caso quella del familiare che deve usufruire della prestazione sanitaria; - richiedere all Operatore Sanitario di attivare la convenzione diretta con CASPIE; nel caso in cui la prestazione riguardi un familiare è assolutamente necessario che lo stesso sia già stato inserito nel nucleo familiare assicurato con le modalità ed i tempi previsti; - produrre all atto della prenotazione della prestazione sanitaria (accertamento diagnostico, terapia o ricovero) una certificazione medica attestante la necessità della prestazione e la relativa diagnosi, documentazione necessaria alla Struttura convenzionata per richiedere a CASPIE di farsi carico della spesa; per le visite specialistiche è sufficiente che l assicurato indichi, al momento della prenotazione, il disturbo che rende necessario il consulto specialistico; - accertarsi presso l Operatore o Struttura Sanitaria, prima dell effettuazione della prestazione sanitaria, dell avvenuta autorizzazione da parte della Centrale Operativa della CASPIE; - sottoscrivere, presso la struttura sanitaria utilizzata, una dichiarazione nella quale vengono precisate le condizioni di fornitura del servizio da parte della CASPIE e le somme che eventualmente rimango no a carico dell assicurato (franchigie e/o spese non coperte dalle garanzie assicurative). Non è possibile usufruire del pagamento diretto da parte di CASPIE al di fuori delle condizioni e delle modalità sopra riportate. La procedura non è utilizzabile per le spese relative alla medicina preventiva, per la quale occorre presentare la richiesta di rimborso nei modi d uso.

6 Modalità per l'esercizio dell'opzione a favore dei familiari conviventi E' prevista la facoltà di estendere l'assicurazione ai familiari conviventi non a carico, purchè figli, coniuge, conviventi more uxorio, purchè ricompresi nello stato di famiglia del dipendente. I neo-assunti devono richiedere entro la fine del mese successivo a quello dell'assunzione l'inserimento dei familiari non a carico. Il premio annuo è fissato in 221,00 per ogni familiare (per le adesioni successive al l importo è 133,00). Per coloro che contraggono matrimonio durante l'anno assicurativo avranno diritto all estensione automatica della copertura per il coniuge a carico e per il coniuge non a carico la possibilità di estendere la copertura assicurativa verso il pagamento del medesimo premio. Denuncia dell'infortunio o della malattia Il dipendente deve presentare la richiesta di rimborso prima possibile, inviandola alla CASPIE Via due Macelli, ROMA. Per l invio della richiesta gli interessati possono: - utilizzare i normali canali postali ed una qualsiasi busta; - inserire la documentazione in una busta mod. 9168, da sempre utilizzata per le richieste di rimborso ed inviarla per posta interna al Servizio Pianificazione e Amministrazione Risorse Umane, che provvederà alla consegna giornaliera ad un incaricato della CASPIE; il Servizio non prenderà nota delle buste pervenute e pertanto non sarà più possibile verificare sull intranet aziendale l arrivo della richiesta. Sulla piazza di Siena sarà inoltre possibile consegnare la documentazione direttamente All Agenzia delle Assicurazioni Generali La Lizza, 10 Siena. Indipendente dalla modalità prescelta per l invio della richiesta, gli interessati dovranno rimettere la seguente documentazione: a) la richiesta di rimborso, da redigere sul nuovo modulo intestato a CASPIE; b) i documenti di spesa fiscalmente validi in originale; c) in caso di ricovero, copia della cartella clinica; per gli interventi chirurgici ambulatoriali, in mancanza di cartella clinica, una certificazione medica contenente la descrizione dell'intervento stesso e della malattia che l'ha reso necessario; d) in caso di visite specialistiche, attestazione dell'affezione che può essere contenuta nello stesso documento di spesa o in separata prescrizione medica; e) in caso di analisi, esami diagnostici o prestazioni specialistiche extraospedaliere, copia della prescrizione medica, contenente l'indicazione della diagnosi; f) per i ticket sanitari è sufficiente rimettere la documentazione di spesa e copia della certificazione medica prodotta alla Struttura Sanitaria pubblica per l effettuazione delle visite o degli accertamenti sanitari, anche senza l indicazione della diagnosi. Per le spese sostenute per la medicina preventiva, al modulo di richiesta deve essere allegata la seguente documentazione: - per gli accertamenti diagnostici, i documenti di spesa in originale ed una certificazione

7 medica che prescriva l effettuazione degli accertamenti previsti al punto D) e che contenga l indicazione per controllo; per l effettuazione di accertamenti non ricompresi nell elenco di cui al punto D), si consiglia di farsi rilasciare prescrizioni mediche e documenti di spesa separati; - per le visite specialistiche, le ricevute di spesa, in originale, sulle quali sia indicata la dizione per controllo. La documentazione medica necessaria per richiedere l indennità per grave malattia è la seguente: - per le malattie indicate ai punti 1 (infarto), 2 (chirurgia cardiovascolare) e 3 (ictus cerebrale) della lettera E), copia della cartella clinica dalla quale devono risultare le caratteristiche della malattia e la data della prima diagnosi; - per le malattie indicate al punto 4 (tumore) e 5 (insufficienza renale) della lettera E), una certificazione rilasciata dalla struttura ospedaliera che ha in cura l assicurato - se del caso corredata del risultato dell esame istopatologico - dalla quale risulti la malattia e la data di prima diagnosi della stessa; - per la malattia indicata al punto 6 (trapianto d organo) della lettera E), una certificazione rilasciata dal centro medico autorizzato al trapianto che attesti la data in cui si è manifestata la necessità dell intervento e l inserimento dell assicurato nella lista di attesa. In relazione agli adempimenti suddetti, trascorreranno circa 2 mesi dalla data di invio della busta da parte dell'interessato a quella di arrivo al medesimo del rimborso. SONO ESCLUSE DAL RIMBORSO LE SPESE RELATIVE A: - cure dentarie e paradentarie e le protesi dentarie; - lenti e occhiali; - intossicazioni conseguenti ad abuso di alcolici o ad uso di allucinogeni, nonchè ad uso non terapeutico di psicofarmaci o stupefacenti e infortuni sofferti sotto l'influenza di sostanze stupefacenti o simili; infortuni subiti a causa di proprie azioni delittuose; - chirurgia plastica a scopo estetico ad eccezione di quelle necessarie per i neonati che non abbiano compiuto il 3 anno di età e quella a scopo ricostruttivo da infortunio; - agopuntura non effettuata da un medico; - inseminazione artificiale, sono comunque rimborsabili le spese sostenute per le visite specialistiche e gli accertamenti diagnostici finalizzati all'individuazione delle cause dell'infertilità.