Danila Bassetti, MD. Responsabile Struttura Semplice Sierologia Autoimmunità U.O. Microbiologia Virologia Ospedale S.
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- Giacomo Bonaventura Mattioli
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1 Il Laboratorio di SieroImmunologia e le urgenze infettive: la patologia materno fetale e gli incidenti professionali a rischio di infezioni emotrasmesse Danila Bassetti, MD Responsabile Struttura Semplice Sierologia Autoimmunità U.O. Microbiologia Virologia Ospedale S. Chiara di Trento
2 Accertamenti sierologici urgenti Valutazione eventi a Rischio Biologico Incidenti professionali per infezioni emotrasmesse Esposizioni accidentali Patologie materno-fetali Valutazione sierologica idoneità prelievi multiorgano e tessuti
3 Rischio biologico art.4 D Lgs 626/94 art. 223 TU 81/08 Infettività:capacità di un microrganismo di penetrare e moltiplicarsi nell ospite Patogenicità: capacità di produrre malattia a seguito di infezione Trasmissibilità: capacità di un microrganismo di essere trasmesso da un soggetto infetto ad un soggetto suscettibile Neutralizzabilità: disponibilità di misure profilattiche e/o terapeutiche efficaci
4 Agente Biologico Gruppo 3: agente che può causare Malattie gravi in soggetti umani e costituisce un serio Rischio per i lavoratori; può propagarsi nella Comunità, ma di norma sono disponibili efficaci misure Profilattiche e/o terapeutiche HBV HCV HIV
5 Rischio occupazionale Tipo di danno Realtà operativa Frequenza Modalità precauzioni Rischio cumulativo R = P x Fe x Et x S P = prevalenza nei pazienti infetti Fe = tipo e frequenza esposizione Et = efficacia di trasmissione per singola esposizione S = suscettibilità dell infortunato
6 Prevalenza infezioni HBV-HCV-HIV in Italia VIRUS Popolazione generale Popolazione afferente strutture sanitarie Operatori sanitari HBV 3-16 % 4 % 2 % HCV 1-2 % 2 % 2 % HIV 0,1 % 1 % <0,1 % ISS CONSENSUS CONFERENCE SU HIV HBV HCV
7 Modalità di trasmissione e rischio stimato di sieroconversione da HIV, HBV, HCV in operatori sanitari VIRUS % sieroconversione esp. percutanea % sieroconversione esp. mucocutanea HIV O,1-0,4 % 0,1 % HBV 1-6 % HBeAg neg % HBeAg pos HCV 1,2 10 % Non quantificata ma documentata Non quantificata ma documentata Non quantificata ma documentata
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10 Quantificazione del Rischio Quantità di sangue coinvolta nell incidente Modalità di esposizione (percutanea >mucocutanea) Carica virale nel sangue del paziente fonte Profondità della ferita o della puntura Stadio di malattia del paz. fonte Stato immunitario dell operatore coinvolto RISCHIO PROTEZIONE Tempo di presenza del campione biologico nell ambiente esterno (HBV fino a 7 gg a 25, HIV non resiste a lungo, HCV instabile)
11 Fonte sconosciuta o non analizzabile Acquisire informazioni in merito all esposizione: Dove, come, circostanze Considerare la prevalenza per HIV,HBV,HCV della popolazione di appartenenza della fonte NON RACCOMANDATI accertamenti su aghi o taglienti: Risultati poco attendibili, difficilmente interpretabili Rischiosi
12 Valutazione Rischio Biologico FONTE - URGENTE HIV (entro1-4 ore) HBsAg (entro 24 ore) HBcAb HCV-Ab Infortunato entro 24 ore HBsAb (entro 24 ore) protezione infettività HBsAg HBcAb HCV-Ab HIV Tempo 0
13 PROTOCOLLI post esposizione HIV Fonte HIV - Controlli sierologici mesi Fonte HIV + Terapia antiretrovirale entro 4 ore Controlli sierologici mesi HBV Fonte HBsAg + e infortunato HBsAb <10 miu Vax e HIBG entro 24 ore Controlli sierologici e ALT Fonte HBsAg - : eventuale Vax Infortunato HBsAb >10: stop HCV Fonte HCV - Controlli sierologici mesi Fonte HCV + Controlli sierologici mesi Controlli ALT
14 LA PEP DOVREBBE ESSERE OFFERTA ENTRO 72 ORE DALLA ESPOSIZIONE A RISCHIO
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16 Algoritmo Profilassi Post Esposizione ad HIV Esposizione al rischio effettivo MMWR January 21, 2005 / 54(RR02);1-20 Esposizione al rischio irrilevante <72 ore dall esposizione >72 ore dall esposizione Soggetto fonte HIV positivo Soggetto fonte con HIV sconosciuto PEP raccomandata Determinare caso per caso PEP non raccomandata
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19 Esposizione Finestra di opportunità Post Esposizione Profilassi ore 3-4 giorni Primi eventi in corso di infezione da HIV > 5 giorni
20 Profilassi Post Esposizione HIV 2 Inibitori nucleosid(t)ici Reverse Transcriptasi - NRTI tenofovir + lamivudina o emtricitabina zidovudina + lamivuina Inibitore Proteasi - IP lopinavir/ritonavir 4 settimane MMWR September 30, 2005 / 54(RR09);1-17
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23 Efficacia Profilassi Post Esposizione HBV Intervento Prevenzione HBV Dosi multiple HBIG entro 1 settimana % Ciclo vaccinale HBV % Combinazione HBIG + Vaccino %
24 Vaccinazione HBV: efficacia a lungo termine Il titolo di HBsAb decade < 10 miu/ml nel 30-50% dei soggetti adulti dopo 8-10 anni dalla vaccinazione L eventuale esposizione ad HBV evoca una risposta anamnestica efficace La memoria immunitaria rimane almeno 20 anni dopo vaccinazione Non sono raccomandate dosi booster Raramente sono state documentate infezioni croniche tra i vaccinati
25 Management Esposizione HCV Valutazione clinica e test al tempo 0 Protocollo di follow-up e counselling PEP non disponibile Non raccomandate Ig né uso di antivirali Antivirali solo ad eventuale conseguente infezione
26 SIEROLOGIA URGENTE materno-fetale Identificazione di rischio per patologie a trasmissione verticale con: elevata probabilità di cronicizzazione severa prognosi disponibilità di intervento terapeutico ad efficacia dipendente dalla sua precocità di inizio
27 D.M. Bindi 10 settembre 1998
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31 HBsAg urgente partoriente: algoritmo
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34 Max efficacia se entro 12 h dalla nascita
35 9% suscettibili
36 Sieroprevalenza VZV
37 Misure da attuare in caso di varicella in gravidanza secondo l epoca di infezione Varicella nel 2 trimestre Varicella nel 3 trimestre Varicella da 5 gg prima a 2 gg. dopo parto CVS Polmonite da varicella Varicella neonatale Ricerca di IgG per VZV a seguito di esposizione Somministrazione di VZIG in donne con stato sierologico, indeterminato, non noto Somministrazione di Acyclorvir ai primi segni di polmonite o infezione disseminata
38 Eisenhower Matrix importanza Importanza prestazione - appropriatezza - Tempo prestazione - STAT - urgenza
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