Dermatologia Organizzazione Aziendale e forme d'integrazione con la Medicina Generale

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1 U.O DERMATOLOGIA U.S.L 8 AREZZO Dermatologia Organizzazione Aziendale e forme d'integrazione con la Medicina Generale Ordine dei Medici 11 Dicembre 2010

2 MODALITA' DI COMUNICAZIONE SPECIALISTA M.M.G INCONTRI PER CONCORDARE PERCORSI E PRESTAZIONI INSERIMENTO IN RETE CON RIFERIMENTI UTILI AL M.M.G CREAZIONE DI UN PORTALE COME SITO DI DIALOGO (carenze, suggerimenti, lamentele)

3 PERCORSI VISITA DI MMG INVIO AMBULATORIO DI PRIMO LIVELLO EVENTUALE PRESTAZIONE DI SECONDO LIVELLO DIMISSIONE

4 AMBULATORIO I LIVELLO VISITA DERMATOLOGICA VISITA CONTROLLO NEVI VISITA ALLERGOLOGICA VISITA DERMO-PEDIATRICA VISITA PSORIASI AMBULATORIO ULCERE

5 AMBULATORI0 II LIVELLO VISITA DERMO-CHIRURGICA TEST ALLERGOLOGICI INTERVENTI DERMO-CHIRURGICI TERAPIA FOTODINAMICA FOTOCHEMIO TERAPIA AMBULATORIO MALATTIE RARE AMBULATORIO FOLLOW UP MELANOMA

6 DIMISSIONE CAMPI OBBLIGATORI DATI U.O (resp., personale, tel...) UNIFORMITA' DIAGNOSI TERAPIA EVENTUALI CONTROLLI FIRMA DEL MEDICO DI RIFERIMENTO

7 ARTICOLAZIONE U.O DERMATOLOGIA DEGENZA ( n. 2 posti letto) Day Surgery ( 3 sedute mensili) AMBULATORIO PRONTO SOCCORSO AMBULATORI SPECIALISTICI

8 ATTIVITA' AMBULATORIALI AMBULATORIO DERMATOLOGICO AMBULATORIO ALLERGOLOGIA AMBULATORIO PSORIASI AMBULATORIO NEVI AMBULATORIO PEDIATRICO AMBULATORIO ULCERE E FERITE DIFFICILI (USTIONI)

9 ATTIVITA' AMBULATORIALI AMBULATORIO DERMATOLOGICO AMBULATORIO ALLERGOLOGIA AMBULATORIO PSORIASI AMBULATORIO NEVI AMBULATORIO PEDIATRICO AMBULATORIO ULCERE E FERITE DIFFICILI (USTIONI)

10 ATTIVITA' AMBULATORIALI AMBULATORIO DERMATOLOGICO Visita dermatologica Criochirurgia (verruche, papillomi etc..) Diatermoelettrocoagulazione Tamponi, esame micologico, es. microscopico per scabbia

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12 ATTIVITA' AMBULATORIALI AMBULATORIO DERMATOLOGICO AMBULATORIO ALLERGOLOGIA AMBULATORIO PSORIASI AMBULATORIO NEVI AMBULATORIO PEDIATRICO AMBULATORIO ULCERE E FERITE DIFFICILI (USTIONI)

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14 ATTIVITA' AMBULATORIALI AMBULATORIO ALLERGOLOGIA Visita allergologica per orticaria, dermatite allergica da contatto ( DAC), dermatiti eczematiformi diffuse ( DIC ), reazione avversa a farmaci Programmazione tests allergologici ( prick, prick by prick, tests epicutanei varie serie)

15 TEST SECONDO LIVELLO TEST EPICUTANEI SIDAPA+ lattice Eccipienti cosmetici Parrucchieri Orafi-gioiellieri Serie medici e infermieri Protesi dentarie Protesi ortopediche Serie tessili

16 PRICK TEST Prick alimenti Prick pollini e inalanti PRICK BY PRICK

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18 DIAGNOSTICA MOLECOLARE TECNICA CHE DETERMINANEL SIERO LA PRESENZA DI IgE SPECIFICHE CONTRO ALLERGENI RICOMBINANTI

19 ATTIVITA' AMBULATORIALI AMBULATORIO DERMATOLOGICO AMBULATORIO ALLERGOLOGIA AMBULATORIO PSORIASI AMBULATORIO NEVI AMBULATORIO PEDIATRICO AMBULATORIO ULCERE E FERITE DIFFICILI (USTIONI)

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21 Ambulatorio PSOCARE Centro di riferimento per la provincia di Arezzo dedicato ai pazienti affetti da psoriasi ATTIVITA' SVOLTE: -Diagnostica: visita specialistica mirata, prescrizione di eventuali accertamenti laboratoristici e strumentali (ematochimici, biopsia per istologia, diagnostica di immagine, ecc), eventuali consulenze specialistiche (reumatologica, infettivologica, cardiologica, ecc...) -Programmi terapeutici patient based. Trattamenti ad oggi disponibili: Topici Fototerapia UVB narrow band Farmacoterapia sistemica tradizionale (MTX, Acitretina, CyA, ecc) Farmacoterapia sistemica biologica (anti-tnfα, anti-il12-23) -Servizio di Fototerapia dermatologica -Ricerca: Progetto PSOCARE (studio osservazionale di outcame research )

22 MODALITA' DI ACCESSO: Ambulatorio PSOCARE -Appuntamento CUP USL8 con richiesta del Medico di Famiglia (visita dermatologica per psoriasi) PERCORSI: -Ambulatoriale semplice -Day Service (per i pazienti che necessitano di Prestazioni Ambulatoriali Complesse) -Day Hospital Terapeutico (per i trattamenti con farmaco biologico INFLIXIMAB per via infusionale) -Ricovero ospedaliero (nei casi in cui la gravità della dermatosi lo richiede) PERSONALE SANITARIO: Dott. Aldo Cuccia (responsabile) Dott. Silvia Capaccioli

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24 ATTIVITA' AMBULATORIALI AMBULATORIO DERMATOLOGICO AMBULATORIO ALLERGOLOGIA AMBULATORIO PSORIASI AMBULATORIO NEVI AMBULATORIO PEDIATRICO AMBULATORIO ULCERE E FERITE DIFFICILI (USTIONI)

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26 AMBULATORIO NEVI ANALISI DI PATTERN -reticolo pigmentario -velo bianco-bluastro -pattern vascolare -strie irregolari -pigmentazione irregolare -punti e globuli -strutture di regressione

27 DATI DEL 2010 Pz. visitati:1800 ad Arezzo, 746 nel Valdarno Melanomi asportati: 30 ad Arezzo, 25 nel Valdarno

28 ATTIVITA' AMBULATORIALI AMBULATORIO DERMATOLOGICO AMBULATORIO ALLERGOLOGIA AMBULATORIO PSORIASI AMBULATORIO NEVI AMBULATORIO PEDIATRICO AMBULATORIO ULCERE E FERITE DIFFICILI (USTIONI)

29 Ambulatorio pediatrico -consulenze per la pediatria(reparto e pronto soccorso pediatrico) -percorso chirurgico insieme al Dott. Marcocci -visite pediatriche -ambulatorio dell'atopia

30 ATTIVITA' AMBULATORIALI AMBULATORIO DERMATOLOGICO AMBULATORIO ALLERGOLOGIA AMBULATORIO PSORIASI AMBULATORIO NEVI AMBULATORIO PEDIATRICO AMBULATORIO ULCERE E FERITE DIFFICILI (USTIONI)

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32 AMBULATORIO ULCERE E FERITE DIFFICILI -ULCERE( vascolari, diabetiche, traumatiche) -USTIONI -VASCULITI (pioderma gangrenoso, ecc) -S.DI LYELL -DECUBITI

33 MEDICAZIONI AVANZATE V.A.C. THERAPY INNESTI CUTE OMOLOGA E AUTOLOGA

34 V.A.C. THERAPY È un sistema non invasivo, che favorisce la guarigione delle lesioni, applicando una pressione negativa al sito della ferita, facendo contrarre una medicazione in schiuma di poliuretano. In pratica favorisce un ambiente di guarigione chiuso ed umido, rimuove i fluidi in eccesso che possono inibire la guarigione della lesione e promuove la formazione di tessuto di granulazione.

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36 INNESTI CUTE OMOLOGA

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41 Copertura definitiva con autograft dopo ricostruzione del fondo

42 Risultato finale

43 SECONDO LIVELLO CHIRURGIA D.H CHIRURGIA AMBULATORIALE FOTODINAMICA AMBULATORIO MALATTIE RARE AMBULATORIO FOLLOW UP MELANOMA FOTOCHEMIOTERAPIA

44 SECONDO LIVELLO CHIRURGIA D.H CHIRURGIA AMBULATORIALE FOTODINAMICA AMBULATORIO MALATTIE RARE AMBULATORIO FOLLOW UP MELANOMA FOTOCHEMIOTERAPIA

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46 CHIRURGIA D.H. IN MEDIA 15 PAZIENTI AL MESE LINFONODO SENTINELLA ESCARECTOMIA ED INNESTO USTIONATI

47 SECONDO LIVELLO CHIRURGIA D.H CHIRURGIA AMBULATORIALE FOTODINAMICA AMBULATORIO MALATTIE RARE AMBULATORIO FOLLOW UP MELANOMA FOTOCHEMIOTERAPIA

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52 NUMERO INTERVENTI PER SETTIMANA AREZZO:40 INTERVENTI MONTEVARCHI: 10 INTERVENTI BIBBIENA E SAN SEPOLCRO: 10 INTERVENTI INTERVENTI DERMOCHIRURGICI 240 AL MESE

53 SECONDO LIVELLO CHIRURGIA D.H CHIRURGIA AMBULATORIALE FOTODINAMICA AMBULATORIO MALATTIE RARE AMBULATORIO FOLLOW UP MELANOMA FOTOCHEMIOTERAPIA

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55 PDT: indicazioni codificate Cheratosi attiniche Morbo di Bowen Carcinoma basocellulare F. Ierardi

56 PDT: altre indicazioni in dermatologia Eritroplasia di Queyrat Cheilite attinica e leucoplachia Carcinoma squamocellulare Linfomi primitivi cutanei B e T Morbo di Kaposi Cheratoacantoma F. Ierardi

57 PDT e altre indicazioni in campo dermatologico Verruche virali Ulcere flebopatiche Necrobiosi lipoidica Acne Fotoringiovanimento F. Ierardi

58 F. Ierardi

59 F. Ierardi

60 F. Ierardi

61 SECONDO LIVELLO CHIRURGIA D.H CHIRURGIA AMBULATORIALE FOTODINAMICA AMBULATORIO MALATTIE RARE AMBULATORIO FOLLOW UP MELANOMA FOTOCHEMIOTERAPIA

62 Ambulatorio MALATTIE RARE Ambulatorio specialistico dedicato alla cura dei pazienti affetti da malattie rare di interesse dermatologico. DEFINIZIONE: Una malattia viene considerata rara quando ha una prevalenza nella popolazione generale inferiore alla soglia dello 0,05% ossia 1 caso su 2000 abitanti. DATI EPIDEMIOLOGICI: Circa 6000 / 7000 malattie rare già classificate Il Registro Nazionale Malattie Rare, istituito presso l'istituto Superiore di Sanità comprende le patologie per le quali è previsto l'esonero dalla partecipazione al costo delle prestazioni sanitarie. Sono di interesse dermatologico circa una trentina di malattie rare, classificate in: -malattie della pelle e del tessuto sottocutaneo -malformazioni congenite -tumori.

63 PEMFIGO PEMFIGOIDE BOLLOSO MALATTIE RARE DI INTERESSE DERMATOLOGICO MALATTIE DELLA PELLE E TESS. SOTOCUTANEO PEMFIGOIDE BENIGNO DELLE MUCOSE LICHEN SCLEROSUS ET ATROPHICUS DERMATITE ERPETIFORME Blue Rubber Bleb Nevus Incontinentia Pigmenti Xeroderma Pigmentoso Cheratolisi follicolare Acuminata Cute Marmorea Teleangectasica Congenita Malattia di Darier Discheratosi Congenita Epidermolisi Bollosa Eritrocheratodermia Simmetrica Progressiva Sindrome del Nevo Basocellulare MALFORMAZIONI CONGENITE TUMORI Eritrocheratolisi Hiemalis Poichiloderma Congenito Sindrome Michelin Eritrocheratodermia variabile Ipercheratosi Epidermolitica Ipoplasia Focale Dermica Pachidermoperiostosi Pseudoxantoma Elastico Aplasia Congenita della cute Sindrome del Nevo Displastico Sindrome del Nevo Epidermale Cheratodermie Palmoplantari

64 Ambulatorio MALATTIE RARE ATTIVITA' SVOLTE: -Diagnostica: visita specialistica mirata, opportuni accertamenti laboratoristici e strumentali (ematochimici, biopsia per istologia ed immunofluorescenza diretta, ecc), eventuali consulenze specialistiche (oculistica, ginecologica, oncologica, ecc...) -Programmi terapeutici patient based (diagnosi, livello di attività della dermatosi, condizioni di salute generale del paziente) -Follow-up diagnostico-terapeutico a lungo termine

65 MODALITA' DI ACCESSO: Ambulatorio MALATTIE RARE -Appuntamento CUP USL8 con richiesta del Medico di Famiglia (visita dermatologica per malattie rare) PERCORSI: -Ambulatoriale semplice -Day Service (per i pazienti che necessitano di Prestazioni Ambulatoriali Complesse) -Ricovero ospedaliero (nei casi in cui la gravità della dermatosi lo richiede) PERSONALE SANITARIO: Dott. Antonio Castelli Dott. Aldo Cuccia

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67 SECONDO LIVELLO CHIRURGIA D.H CHIRURGIA AMBULATORIALE FOTODINAMICA AMBULATORIO MALATTIE RARE AMBULATORIO FOLLOW UP MELANOMA FOTOCHEMIOTERAPIA

68 SECONDO LIVELLO CHIRURGIA D.H CHIRURGIA AMBULATORIALE FOTODINAMICA AMBULATORIO MALATTIE RARE AMBULATORIO FOLLOW UP MELANOMA FOTOCHEMIOTERAPIA

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70 GRAZIE CALCIT FONDAZIONE CESALPINO ASSOCIAZIONE AMICI DI FRANCESCA

71 GRAZIE A TUTTI VOI

72 CONCLUSIONI