SEMEIOTICA ARTICOLARE METODICA INFILTRATIVA

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Isabella Santini
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1 SEMEIOTICA ARTICOLARE E METODICA INFILTRATIVA

2 Le linee guida ACR 2000 Terapia non-farmacologica Esercizio, Riabilitazione Paracetamolo (acetaminofene) Pazienti ad alto rischio di sviluppo di complicanze GI Pazienti non a rischio di sviluppo di complicanze GI Viscosupplementazione FANS + farmaco di protezione GI Inibitori COX2 Infiltrazioni i i di steroidi Viscosupplementazione Basso dosaggio di FANS Inibitori COX2 Infiltrazioni i i di steroidi Chirurgia Chirurgia

GI Viscosupplementazione FANS + farmaco di protezione GI Inibitori COX2 Infiltrazioni i i di steroidi

3 Schema patogenetico dell artrosi Età Fattori biomeccanici locali Genetica Suscettibilità all OA Fattori sistemici Localizzazione i e gravità dell OA

4 Eziopatogenesi dell artrosi Condizione ideale per la cartilagine è un carico congruo esercitato su di una struttura cartilaginea normale CARTILAGINE CARICO

5 Fattori di rischio inerenti il carico Fattori biomeccanici locali Obesità Sollecitazioni meccaniche Malformazioni i Traumi CARTILAGINE CARICO

6 Fattori di rischio inerenti la struttura cartilaginea Fattori sistemici Età Genetica Malattie metaboliche Infiammazione CARICO CARTILAGINE

7 Indicazioni Il trattamento infiltrativo trova impiego nelle patologie articolari infiammatorie (non infette) e degenerative caratterizzate da dolore, quali: Patologie Articolari Artrosi Artrite Patologie poliarticolari e tessuti molli Capsuliti, tendiniti, tenosinoviti, borsiti, fasciti, sindromi i radicolari, i fibrositi, entesopatie, ecc.

Articolari Artrosi Artrite Patologie poliarticolari e tessuti molli Capsuliti,

8 Controindicazioni Le principali i controindicazioni i i sono: - Infezione articolare o periarticolare (controindicazione assoluta) - Emartro - Eritema nella zona da infiltrare - Chiazze psoriasiche nella zona da infiltrare

(controindicazione assoluta) - Emartro - Eritema nella

9 Controindicazioni: infezione articolare o periarticolare L infezione articolare o periarticolare è una controindicazione i assoluta! Se si sospetta una infezione articolare è necessario effettuare una artrocentesi ed analizzarne il liquido: solo in caso di negatività dell esame potrà essere eseguita l infiltrazione i intrarticolare. ti

Se si sospetta una infezione articolare è necessario effettuare una artrocentesi ed

10 Controindicazioni: mobilizzazione post-infiltrazione Se il paziente, per motivi diversi, è costretto a muovere l articolazione l i dopo l infiltrazione, i ciò costituisce una controindicazione in quanto la mobilizzazione può facilitare la fuoriuscita del prodotto infiltrato dalla articolazione al circolo sistemico. L articolazione i infiltrata t deve rimanere a riposo per almeno 24 ore.

controindicazione in quanto la mobilizzazione può facilitare la fuoriuscita del prodotto

11 Possibili effetti collaterali I principali effetti collaterali sono: - Atrofia cutanea, ipopigmentazione - Aumento transitorio dei segni di flogosi - Necrosi asettica - Possibile azione sistemica del prodotto infiltrato

- Aumento transitorio dei segni di flogosi - Necrosi

12 Tipologie Articolari Sinartrosi Diartrosi

13 Le Sinartrosi Giunzioni i i tra vari tipi i di capi articolari, i per mezzo di tessuti connettivi, che riempiono lo spazio tra essi interposto con continuità. sono: immobili o semi-mobili. esempio: suture craniche, sincondrosi sacro-iliaca, sinfisi pubica

essi interposto con continuità. sono: immobili o semi-mobili.

14 Le Diartrosi Giunzioni discontinue, tra capi articolari, avvolte da manicotti fibro-elastici, i riempiti iti da elementi che garantiscono: 1) mobilità nei tre piani spaziali 2) ripartizione dei carichi meccanici 3) assenza di attriti con vibrazioni ridotte

che garantiscono: 1) mobilità nei tre piani spaziali 2)

15 Esempi di diartrosi - Articolazione coxo-femorale - Articolazione scapolo-omerale - Articolazione ione del ginocchio - Art. temporo-mandibolare - Art. trapezio-metacarpale - Gomito Tipologie

16 Componenti articolari - 1 Periostio Capsula Sinovia Colloide sinoviale Legamenti Menischi Cartilagini Tendini Muscoli Fasce e borse

17 Componenti articolari - 2

18 Componenti articolari - 3

19 Affezioni articolari Possibili cause - Traumi - Agenti fisici e chimici - Squilibri meccanici, congeniti o da cattivo uso - Diabete, acidi urici, alcool, - Autoimmunità - Alterato trofismo su base vascolare (edemi cronici) i) - Infezioni

cattivo uso - Diabete, acidi urici, alcool, - Autoimmunità

20 Livelli di intervento 1) Peri-articolare - Tendini e guaine - Borse e sierose - Nervi, vasi arteriosi e venosi, linfatici - Periostio - Fibre muscolari - Fibre fasciali - Adipe

21 Livelli di intervento 2) Capsulare - Capsula esterna: ipertrofia, flogosi, sclerosi - Capsula interna: sinoviti, pliche, cisti, borsiti interne - Legamenti: - Legamenti: schiacciamenti, sfilacciamenti, rotture, edemi

22 Livelli di intervento 3) Intra articolare - Liquido sinoviale - Cartilagini di rivestimento - Menischi - Legamenti interni - Osso sub-condrale

23 Quali farmaci? 1) Anestetici locali 2) FANS iniettabili 3) Cortisonici 4) Acidi Ialuronici

24 1) Anestetici senza adrenalina Hanno funzione IMMEDIATA: - antidolorifica - decontratturante - coadiuvante l assorbimento Il più tollerato è la lidocaina al 2%

25 2) FANS iniettabili Finora inspiegabilmente poco impiegati e studiati: - agiscono con la massima efficacia antiflogistica i locale, l a concentrazioni i sinoviali i impensabili per os o via I.M., senza il rischio dei cortisonici di produrre atrofie dei connettivi e delle cartilagini - predispongono per avere la maggiore efficacia con gli Acidi Ialuronici.

26 3) Cortisonici Se diluiti iti e ben distribuiti ib iti dove veramente necessario, riescono addirittura ad indurre una aumentata sintesi locale di Acido Ialuronico endogeno, massimizzando l azione di quello esogeno terapeutico. I più diffusi sono: - Triamcinolone Acetonide (sosp. acquosa) - Metilprednisolone Acetato Il migliore, di difficile reperibilità, è il Triamcinolone g, p, Esacetonide, con lunghissima emivita.

27 4) Acidi Ialuronici In continuo aumento le evidenze scientifiche di efficacia sintomatica prolungata, per alcuni tipi anche a mesi di distanza dalla somministrazione intra-articolare (effetto biologico ). Sono disponibili di origine: a) animale (creste di gallo ed occhi bovini) b) da fermentazione batterica (pura sintesi) Hanno tre categorie di peso molecolare medio: 500 Kdalton Kdalton Kdalton. I più attivi sembrerebbero i pesi molecolari medi

28 SPALLA Spazio subacromiale Articolazione acromion-clavicolare Articolazione gleno-omerale

29 Metodica Spazio subacromiale: via anteriore Posizione i del paziente Seduto Punti di repere Margine inferiore dell acromion, articolazione i acromion-clavicolare i l Sito di iniezione Sito di iniezione Sotto il margine dell acromion

30 Metodica Spazio subacromiale: via anteriore Direzione i dell ago Inclinato lievemente verso l alto e verso l esterno lesterno Accorgimenti Indicata quando il dolore è più intenso in sede inserzionale della cuffia dei rotatori

31 Metodica Spazio subacromiale: via posteriore Posizione i del paziente Seduto Punti di repere Margine inferiore postero-laterale dell acromion Sito di iniezione Sito di iniezione L inizio della curvatura anteriore dell acromion

32 Metodica Spazio subacromiale: via posteriore Direzione i dell ago Inclinato leggermente verso l alto e diretto verso il centro dello spazio Accorgimenti Cercare il punto di minore resistenza. Indicato quando il dolore è concentrato in sede del tendine-muscolo sovraspinato

33 Metodica Articolazione acromion-clavicolare clavicolare Posizione i del paziente Seduto Punti di repere Margine anteriore e posteriore dell acromion e della clavicola Sito di iniezione Sito di iniezione Rima articolare

34 Metodica Articolazione acromion-clavicolare clavicolare Direzione i dell ago Perpendicolare alla superficie articolare dall alto alto verso il basso Accorgimenti Muovere la spalla per individuare la rima articolare. Attenti al menisco

35 Metodica Articolazione gleno-omerale omerale Posizione i del paziente Seduto Punti di repere Acromion, clavicola e apice del processo coracoideo Sito di iniezione Sito di iniezione Laterale e prossimale al processo coracoideo circa 1-2 cm sotto la clavicola

36 Metodica Articolazione gleno-omerale omerale Direzione i dell ago Inclinato verso il basso e verso l esterno Accorgimenti Una leggera trazione sull omero verso l esterno con il braccio addotto apre l articolazione

37 GINOCCHIO Via laterale Via anteriore

38 Metodica Via laterale Posizione i del paziente Disteso supino, ginocchio esteso Punti di repere Polo superiore della rotula e il margine dorsale del condilo femorale laterale l Sito di iniezione Sito di iniezione Punto di minore resistenza

39 Metodica Via laterale Direzione i dell ago Parallelo alla superficie del lettino, inclinato verso la superficie articolare della rotula Accorgimenti Utile sub-lussare lateralmente l t la rotula. Tutto l ago deve penetrare attraverso la cute. Non deve avvertire dolore

40 Metodica Via anteriore Posizione i del paziente Disteso supino, ginocchio flesso a 90 Punti di repere Legamento rotuleo, margine inferiore del condilo femorale laterale l e margine superiore del piatto tibiale Sito di iniezione Punto di minore resistenza

41 Metodica Via anteriore Direzione i dell ago Parallelo al piatto tibiale inclinato verso la gola femorale Accorgimenti Evitare i menischi. Utile in caso di artrosi femoro-rotuleo. Tutto l ago deve penetrare attraverso la cute

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