PUMP FAILURE LUNG FAILURE FATIGUE MECCANISMI FISIOPATOLOGICI DELLA I.R.A. Compromissione della ventilazione. Compromissione dello scambio gassoso

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Gerardo Cecchini
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1 MECCANISMI FISIOPATOLOGICI DELLA I.R.A. LUNG FAILURE (EPA, ARDS, etc.) Compromissione dello scambio gassoso IPOSSIEMIA PUMP FAILURE (BPCO, cifoscoliosi, etc.) Compromissione della ventilazione IPOSSIEMIA IPERCAPNIA FATIGUE esaurimento muscolare PaO2 PaCO2

2 Possiamo distinguere le cause di IRA Alterazione della ventilazione in tre categorie fisiopatologiche: (Corpo estraneo, laringospasmo, epiglottite, anafilassi,patologie polmonari ostruttive) Alterazione della diffusione (Edema polmonare acuto,, ARDS) Alterazione della perfusione (Ipovolemia,, shock, embolia polmonare)

anafilassi,patologie polmonari ostruttive) Alterazione della diffusione (Edema

3 Insufficienza Respiratoria CAUSE Cause Ventilatorie ridotto rifornimento di aria agli alveoli Deficit Diffusione alterato movimento di CO 2 ed O 2 attraverso la membrana alveolo-capillare Deficit di Scambi alterato accoppiamento tra ventilazione e perfusione

movimento di CO 2 ed O 2 attraverso la membrana

4 CLASSIFICAZIONE I.R. INSORGENZA CARATTERISTICHE IR ACUTA Si instaura in tempi molto brevi con quadri di severa entità. IR CRONICA A lenta insorgenza, con minore severità del quadro clinico. IR CRONICA RIACUTIZZATA Rapido aumento della PaCO2 non compensato in un pz con IR cronica. Risolta la riacutizzazione si ripristina il quadro di IR cronica compensata.

entità. IR CRONICA A lenta insorgenza, con minore severità del quadro clinico.

5 Asma bronchiale: definizione L asma è una malattia infiammatoria cronica delle vie aeree caratterizzata da: Episodi ricorrenti di dispnea, respiro sibilante, tosse e senso di costrizione toracica Ostruzione bronchiale (di solito reversibile spontaneamente o dopo trattamento farmacologico) Iperreattività bronchiale Infiltrazione di cellule infiammatorie, rilascio di mediatori e rimodellamento strutturale delle vie aeree

bronchiale (di solito reversibile spontaneamente o dopo trattamento farmacologico) Iperreattività

6 Meccanismi alla base della definizione di Asma Fattori di rischio (per lo sviluppo di asma) INFIAMMAZIONE Iperreattività delle vie aeree Broncostruzione Fattori di rischio (per le riacutizzazioni) Sintomi

7 Fattori di rischio di asma Fattori individuali Predisposizione genetica Atopia Iperresponsività delle vie aeree Sesso Razza/etnia Fattori ambientali Allergeni Infezioni delle vie respiratorie Inquinamento atmosferico Sensibilizzanti professionali Fumo di tabacco Fattori socio-economici Dimensioni del nucleo familiare Additivi alimentari e farmaci Obesità Infezioni parassitarie

delle vie respiratorie Inquinamento atmosferico Sensibilizzanti professionali Fumo di tabacco

8 Diagnosi di asma Anamnesi ed insieme dei sintomi Esame obiettivo Prove di funzionalità respiratoria Spirometria Test di reversibilità Test di provocazione bronchiale aspecifico Indagini per identificare i fattori di rischio Altre indagini

Test di reversibilità Test di provocazione bronchiale

9 Ispezione: ambascia respiratoria, dispnea, arrossamento delle ali del naso, apprensione, uso dei muscoli accessori, cianosi Palpazione: iperespansione forzata, Percussione: iperisonanza Auscultazione: rantoli, sibili e fischi.

accessori, cianosi Palpazione: iperespansione forzata,

10 Sintomi: tosse, sibili, dispnea, intolleranza allo sforzo Sospetto clinico di Asma Spirometria Test di broncostimolazione no Sindrome ostruttiva? sì Diagnosi alternative all Asma no Iperreattività bronchiale? sì Trattamento ex adiuvantibus 4-6 settimane no Test di reversibilità Ostruzione reversibile? sì no, dopo almeno 2 tentativi Diagnosi alternative all Asma Diagnosi di Asma

sì Diagnosi alternative all Asma no Iperreattività bronchiale?

11 Obiettivi della terapia 1) Raggiungere e mantenere il controllo dei sintomi rapidamente 2) Prevenire le riacutizzazioni della malattia 3) Mantenere la funzionalità respiratoria il più vicino possibile alla norma 4) Mantenere normali livelli di attività incluso lo sforzo fisico 5) Evitare gli effetti collaterali da farmaci 6) Prevenire lo sviluppo di una broncoostruzione irreversibile 7) Prevenire la morte per asma 8) Soddisfare le aspettattive del paziente e della famiglia

livelli di attività incluso lo sforzo fisico 5) Evitare gli effetti collaterali da farmaci 6) Prevenire lo sviluppo di

12 BPCO : Definizione La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una condizione clinica caratterizzata da una limitazione al flusso aereo che non è completamente reversibile. La limitazione al flusso aereo è di solito progressiva ed associata ad una anomala risposta infiammatoria dei polmoni all inalazione di agenti, particelle o gas, nocivi.

13 BPCO a prevalenza enfisematosa Pink puffer

14 Blue Bloater MPCO a prevalenza enfisematosa

15 DIAGNOSI DI BPCO SINTOMI Dispnea Tosse Escreato FATTORI DI RISCHIO Tabacco Agenti occupazionali Inquinamento domestico SPIROMETRIA Gold Standard

17 Altri esami Determinazione dei gas ematici: Da eseguirsi in pazienti con valori di VEMS < 40% del predetto o con segni clinici suggestivi di insufficienza respiratoria o di scompenso cardiaco destro. Un insufficienza respiratoria è indicata da una PO2 arteriosa < 8.0 kpa (60 mm Hg) con o senza una PCO2 arteriosa > 6.7 kpa (50 mm Hg) durante il respiro in aria ambiente. Screening per il deficit di alfa-1 1 antitripsina: Da eseguirsi in pazienti che manifestano la BPCO prima dei 45 anni o che presentano una pesante storia familiare per questa malattia.

0 kpa (60 mm Hg) con o senza una PCO2 arteriosa > 6.7 kpa (50 mm Hg) durante il respiro in aria ambiente.

18 Differenze tra ASMA e BPCO ASMA Allergeni BPCO Fumo di sigaretta Infiammazione bronchiale Linfociti T CD4+ Eosinofili Infiammazione bronchiale Linfociti T CD8+ Macrofagi, neutrofili COMPLETAMENTE REVERSIBILE RIDUZIONE DEL FLUSSO AEREO ESPIRATORIO NON COMPLETAMENTE REVERSIBILE

bronchiale Linfociti T CD8+ Macrofagi, neutrofili COMPLETAMENTE

19 Pulsossimetria

20 Emogasanalisi arteriosa Valori normali: ph: PaO2: > 80 mmhg PaCO2: mmhg HCO3-:23-25 mmol/l

21 METODICHE DELL OSSIGENOTERAPIA OCCHIALI, CANNULE E CATETERI NASALI VANTAGGI: SEMPLICI, FACILMENTE TOLLERABILI, ECONOMICI SVANTAGGI: IMPOSSIBILITA DI PREVEDERE ADEGUATAMENTE ED IN TUTTE LE CONDIZIONI LA QUANTITA DI O2 EFFETTIVAMENTE INALATA (DIPENDE DAL RAPPORTO TRA IL FLUSSO INSPIRATORIO DEL PAZIENTE - IGNOTO - ED IL FLUSSO REALMENTE EROGATO DALLO STRUMENTO)

22 ALM CANNULE CON RISERVA ESPIRATORIA VANTAGGI: SIMILI AGLI OCCHIALI MA CON SISTEMA DI RISERVA CHE PERMETTONO DI ECONOMIZZARE L O2 DAL 10-75%. SVANTAGGI: GLI STESSI DEGLI OCCHIALI

23 METODICHE DI CONSERVAZIONE DELL O2 BOMBOLE DI GAS COMPRESSO VANTAGGI: ACCETTABILE PER TEMPI BREVI DATO IL BASSO COSTO SVANTAGGI: BREVE AUTONOMIA (A 15 /DIE DI 2 GIORNI) GRANDE PESO E DIMENSIONI USO LIMITATO A PAZIENTI CONFINATI A CASA INCOMPATIBILE CON QUALSIASI ATTIVITA EXTRADOMESTICA

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